SPT 1770

ISIANTAHUN PAJAK2014NPWP067514562606000NAMAFULANUSAHADAGANG SEPATUKLU52229TGL PEMBUATAN23012015ALAMATJL SELAMAT SENTOSA NO 35, SURABAYA

1770

FORMULIR1770 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADITAHUN PAJAK20142014

BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :0114s.d1214DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS; KEMENTERIAN KEUANGAN RIDARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;BLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKYANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL; DAN/ATAUPEMBUKUANXPENCATATANDALAM NEGERI LAINNYA/LUAR NEGERI.XSPT PEMBETULAN KE - .0

PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

IDENTITAS

NPWP :067514562606000067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULANFULAN

JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS:DAGANG SEPATUKLU :52229DAGANG SEPATU52229

NO. TELEPON/FAKSIMILI :/

STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI:x KKHBPHMT

NPWP ISTERI/SUAMI :

Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)RUPIAH *)

A. PENGHASILAN NETO1.PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]10.0

2.PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5]20.0

3.PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian D Kolom 3]30.044.PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]40.0

5.JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)50.0..6.ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB60.00.07.JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG 7SIFATNYA WAJIB ( 5- 6)

B. PENGHASILAN KENA PAJAK8.KOMPENSASI KERUGIAN 80.0

9.JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)90.0

10.PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK /K /2K / I /1030,375,000

11.PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10) 110.0

C. PPh TERUTANG12.PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11) [Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf i] 120.0

13.PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 130.0

14.JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13) 140.0

D. KREDIT PAJAK15.PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]150.0

16.a.PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14-15) 160.0

b.PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

17.PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a.PPh PASAL 25 BULANAN 17a0.0

b.STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK) 17b0.0

18.JUMLAH KREDIT PAJAK (17a+17b) 180.0

E. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR19.a.PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(16-18) TGL LUNAS190.0

b.PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)tglblnthn

20.PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohona.DIRESTITUSIKANc.DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)

b.DIPERHITUNGKAN DENGAN d.DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)UTANG PAJAK

F. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA21.ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR21

DIHITUNG BERDASARKAN :

a. 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16c. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

b. PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU

SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :G. LAMPIRANa.SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN)g.PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

b.SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29h.............................................................................................................................NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN LAIN DAN BIAYAc.i.PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK DENGAN STATUS PERPAJAKAN PH ATAU MT

d.PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKALj.DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)

e.BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERIk.XDAFTAR JUMLAH PENGHASILAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL BERDASARKAN PP 46 TAHUN 2013 PER MASA PAJAK DAN PER TEMPAT USAHA

f.FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR)l.............................................................................................................................

PERNYATAANDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.TANDA TANGAN

XWAJIB PAJAKKUASATANGGAL:2301201523012015

NAMA LENGKAP :FULAN

NPWP :067514562606000

F.1.1.32.16

1770-I-hal 1

FORMULIRHALAMAN 1LAMPIRAN - ITAHUN PAJAK201420141770 - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN0114s.d1214KEMENTERIAN KEUANGAN RIBLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKPEMBUKUANPENCATATAN

PERHATIAN:SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULAN

067514562606000BAGIAN A:PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN)FULAN

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN:DIAUDITOPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT

NAMA AKUNTAN PUBLIK:

NPWP AKUNTAN PUBLIK:

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

NAMA KONSULTAN PAJAK :

NPWP KONSULTAN PAJAK:

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :

NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK:

RUPIAH

1.PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :

a.PEREDARAN USAHA1a0

b.HARGA POKOK PENJUALAN 1b0

c.LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b) 1c0

d.BIAYA USAHA 1d0

e.PENGHASILAN NETO (1c - 1d) 1e0

2.PENYESUAIAN FISKAL POSITIFa.BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA 2a0

b.PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK 2b0

c.PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN 2c0

d.JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN 2d0

e.HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN 2e0

f.PAJAK PENGHASILAN 2f0

g.GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA 2g00h.SANKSI ADMINISTRASI 2h00i.SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI FISKAL 2i00j.BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK 2j0

k.PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA 2k0

l.JUMLAH (2a s.d. 2k) 2l0

3.PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:

a.PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA 3a00b.SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL 3b00c.PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA 3c00d.JUMLAH (3a s.d. 3c) 3d0

4JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d) 40

Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1

1770-I-hal 2

FORMULIRHALAMAN 2LAMPIRAN - ITAHUN PAJAK201420141770 - ISPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN0114s.d1214KEMENTERIAN KEUANGAN RIPENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAANBLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKPENGHITUNGAN PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYAPEMBUKUANPENCATATAN

PERHATIAN :SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULAN067514562606000

FULANBAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)

NO.JENIS USAHAPEREDARAN USAHA (Rupiah)NORMA (%)PENGHASILAN NETO (Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)1DAGANG0.00.02INDUSTRI0.00.03JASA0.00.04PEKERJAAN BEBAS0.00.05USAHA LAINNYA0.00.0JUMLAH BAGIAN B0.0JBB0.0

Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1BAGIAN C :PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)NO.NAMA DAN NPWPPEMBERI KERJAPENGHASILAN BRUTOPENGURANGAN PENGHASILAN BRUTO/BIAYA PENGHASILAN NETO (Rupiah)(Rupiah)(Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)1000

2000

3000

4000

5000

6000

JUMLAH BAGIAN CJBCPindahkan Jumlah Bagian C Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 2BAGIAN D :PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

NO.JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN NETO (Rupiah)(1)(2)(3)1BUNGA02ROYALTI03SEWA04PENGHARGAAN DAN HADIAH05KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA06PENGHASILAN LAINNYA0 JUMLAH BAGIAN D JBD0.0Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke -darihalaman Lampiran -II

1770-II

FORMULIR1770 - IILAMPIRAN - IITAHUN PAJAK2014SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN,PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH0114s.d1214

KEMENTERIAN KEUANGAN RIBLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKPEMBUKUANPENCATATAN

PERHATIAN :SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULAN067514562606000

BAGIAN A :DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAHFULAN

NONAMA PEMOTONG/PEMUNGUT PAJAKNPWP PEMOTONG/PEMUNGUT PAJAKBUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTANJENIS PAJAK : PPh PASAL 21/ 22/23/24/26/DTP *)JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT (Rupiah)NOMORTANGGAL(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)1------23456789101112131415 dstJUMLAH BAGIAN AJBA-

Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom 7 ke Formulir 1770 Angka 15

*)-DTP=PPh Ditanggung Pemerintah-Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21 / 22 / 23 / 24 /26/ DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)-Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke -dari halaman Lampiran-II

1770-III

FORMULIR1770 - IIILAMPIRAN - IIITAHUN PAJAK2014SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL 0112s.d1214KEMENTERIAN KEUANGAN RIPENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKBLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKPENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAHPEMBUKUANPENCATATAN

PERHATIAN : SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULAN

067514562606000BAGIAN A :PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINALFULANNOJENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/PENGHASILAN BRUTOPPh TERUTANG (Rupiah)(1)(2)(3)(4)1.BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA002.BUNGA/DISKONTO OBLIGASI003.PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK 004.HADIAH UNDIAN 005.PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSANPENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS006.HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD 007.PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 008.BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA SERAH 009.SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 0010.USAHA JASA KONSTRUKSI 0011.PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM0012.BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI0013.PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF14.DIVIDEN0015.PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA 0016.PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL 195,300,0001,953,00017.JUMLAH (1 s.d. 16) 1,953,000

BAGIAN B :PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NOSUMBER/JENIS PENGHASILANPENGHASILAN BRUTO (Rupiah)(1)(2)(3)1.BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH02.WARISAN03.BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI04.KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA 05.BEASISWA 06.PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK0JUMLAH BAGIAN BJBB0

BAGIAN C :PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

PENGHASILAN NETO ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH (Rupiah)

00

1770-IV

FORMULIR1770 - IVLAMPIRAN - IVTAHUN PAJAK2014 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

HARTA PADA AKHIR TAHUN0114s.d1214KEMENTERIAN KEUANGAN RIKEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUNBLTHBLTHDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGAPEMBUKUANPENCATATAN

PERHATIANSEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :067514562606000

NAMA WAJIB PAJAK :FULAN067514562606000

BAGIAN A :HARTA PADA AKHIR TAHUNFULAN

NO.KODE HARTANAMA HARTATAHUN PEROLEHANHARGA PEROLEHAN (Rupiah)KETERANGAN(1)(2)(3)(4)(5)(6)1042SEPEDA MOTOR201015,000,0002042SEPEDA MOTOR201216,000,0003061RUMAH2010226,560,00045678910 dstJUMLAH BAGIAN AJBA257,560,000

BAGIAN B :KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

NO.KODE UTANGNAMA PEMBERI PINJAMANALAMAT PEMBERI PINJAMANTAHUN PEMINJAMANJUMLAH (Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)(6)1------2345678910 dstJUMLAH BAGIAN BJBB-

BAGIAN C :DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO.NAMA ANGGOTA KELUARGANIKHUBUNGAN KELUARGAPEKERJAAN(1)(2)(3)(4)(5)1FULANAH-ISTRIIBU RUMAH TANGGA2SEMAR-ANAKPELAJAR3PETRUK-ANAKPELAJAR45dst

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-IV

Perhitungan PH-MT

LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANGBAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)No.UraianPenghasilan Neto SuamiPenghasilan Neto Isteri(1)(2)(3)(4)APENGHASILAN NETO1PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]2PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]3PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]4PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]5ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]6JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )7KOMPENSASI KERUGIAN[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]8JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )

NoUraianNilai(1)(2)(3)BJUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]CPENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK[ K / I / . ]DPENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]EPAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)15% x 215% x . 325% x . 430% x . JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)FPPh TERUTANG YANG DITANGGUNG SUAMI [ (A.8.(3) / B) x E ][Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]GPPh TERUTANG YANG DITANGGUNG ISTERI [ (A.8.(4) / B) x E ][Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Isteri bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

., .. 20.

SUAMINama : NPWP : Tanda Tangan

ISTERINama : NPWP : Tanda Tangan

Daftar Pembayaran OPPTDaftar Jumlah Penghasilan dan Pembayaran PPh Pasal 25Wajib Pajak Orang Pribadi Pengusaha Tertentu

Nama : NPWP : Alamat :

No.NPWP Tempat UsahaAlamatPeredaran Bruto Pedagang PengecerPPh Pasal 25 Dibayar

KPP Lokasi

Jumlah

Tanda Tangan, Nama dan Cap

.Jika formulir ini tidak mencukupi, dapat dibuat sendiri sesuai dengan bentuk iniHalaman ke- . dari . halaman

Daftar Pembayaran PP 46-2013Daftar Jumlah Penghasilan Bruto dan Pembayaran PPh Final berdasarkan PP 46 Tahun 2014Per Masa Pajak Serta Dari Masing-Masing Tempat Usaha

Nama FULANNPWP 078797727-611.000Alamat JL SELAMAT SENTOSA NO 35, SURABAYA

No.NPWP Tempat UsahaAlamatPeredaran BrutoPPh Final 1% Dibayar

KPP Lokasi107.879.772.7-611.000JL SELAMAT SENTOSA NO 35, SURABAYA Januari 201417,800,000178,000178,000Februari 201413,900,000139,000Maret 201414,100,000141,000April 201416,000,000160,000Mei 201418,000,000180,000Juni 201420,000,000200,000Juli 201420,000,000200,000Agustus 201417,000,000170,000September 201414,500,000145,000Oktober 201413,500,000135,000November 201414,500,000145,000Desember 201416,000,000160,000

Jumlah195,300,0001,953,000

Tanda Tangan, Nama dan Cap

FULANJika formulir ini tidak mencukupi, dapat dibuat sendiri sesuai dengan bentuk iniHalaman ke- . dari . halaman