formulir pengajuan sp pjt04022009031059

Click here to load reader

Post on 03-Jul-2015

3.197 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idNomor : 25/RKSAD/XI/2012Kediri, 25 Nopember 2012Lampiran: 1 BendelPerihal : Surat Permohonan Rekomendasi Kelayakan Administrasi dan Teknik PenyiaranKepada Yth,Kepala Dinas Komunikasi & Informatika Kab. KediriDi KediriDengan hormat,Untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 33 ayat (4) Huruf (a) UU No.32 Tahun 2002 tentangPenyiaran, Pasal 9 ayat (5) Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2005 tentang PenyelenggaraanPenyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, Pasal 13, 14, 15, 16, 17 dan 18 Peraturan KomisiPenyiaran Indonesia Daerah No. 2 Tahun 2007 tentang Mekanisme dan Prosedur PerijinanPenyelenggaraan Penyiaran, maka bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-IPP. Mohonuntuk dapat diterbitkan dan ditetapkannya Rekomendasi Kelayakan Administrasi dan TeknikPenyiaran:Nama Radio Komunitas : Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 MHzAlamat : Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung Kab. KediriPenanggung Jawab : MUDAI, S.Agsebagaimana berkas terlampirDemikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kamiucapkan terima kasihPENGURUS RADIO KOMUNITASJANGKAR KELUD SUARAAMPELDENTA FM 107,70 MHzMUDAI, S.AgDIREKTUR UTAMA

2. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.id 3. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idNomor : 25/RKSAD/XI/2012Kediri, 25 Nopember 2012Lampiran: 1 BendelPerihal : Surat Permohonan Rekomendasi Ijin Gangguan / HOKepada Yth,Kepala BAPPEDA Kabupaten KediriDi KediriDengan hormat,Untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 33 ayat (4) Huruf (a) UU No.32 Tahun 2002 tentangPenyiaran, Pasal 9 ayat (5) Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2005 tentang PenyelenggaraanPenyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, Pasal 13, 14, 15, 16, 17 dan 18 Peraturan KomisiPenyiaran Indonesia Daerah No. 2 Tahun 2007 tentang Mekanisme dan Prosedur PerijinanPenyelenggaraan Penyiaran, maka bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-IPP. Mohonuntuk dapat diterbitkan dan ditetapkannya Rekomendasi Ijin Gangguan / HO:Nama Radio Komunitas : Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 MHzAlamat : Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung Kab. KediriPenanggung Jawab : MUDAI, S.Agsebagaimana berkas terlampirDemikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kamiucapkan terima kasihPENGURUS RADIO KOMUNITASJANGKAR KELUD SUARAAMPELDENTA FM 107,70 MHzMUDAI, S.AgDIREKTUR UTAMA 4. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.id 5. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idNomor : 25/RKSAD/XI/2012 Kediri, 25 Nopember 2012Lampiran: 1 BendelPerihal : Surat Permohonan Rekomendasi Kelayakan Data Administrasi dan Data TeknisKepada Yth,Ibu Bupati Kabupaten Kediri(Kepala Pemerintah Daerah Kabupaten Kediri)DiKediriDengan hormat,Untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 33 ayat (4) Huruf (a) UU No.32 Tahun 2002 tentangPenyiaran, Pasal 9 ayat (5) Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2005 tentang PenyelenggaraanPenyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, Pasal 13, 14, 15, 16, 17 dan 18 Peraturan KomisiPenyiaran Indonesia Daerah No. 2 Tahun 2007 tentang Mekanisme dan Prosedur PerijinanPenyelenggaraan Penyiaran, maka bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-IPP. Mohonuntuk dapat diterbitkan dan ditetapkannya Perijinan bagi Kelayakan Data Administrasi dan DataTeknis:Nama Radio Komunitas : Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 MHzAlamat : Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung Kab. KediriPenanggung Jawab : MUDAI, S.Agsebagaimana berkas terlampirDemikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kamiucapkan terima kasihPENGURUS RADIO KOMUNITASJANGKAR KELUD SUARAAMPELDENTA FM 107,70 MHzMUDAI, S.Ag 6. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idDIREKTUR UTAMA 7. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara AmpeldentaFM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idNomor : 25/RKSAD/XI/2012 Kediri, 25 Nopember 2012Lampiran: 1 BendelPerihal : Surat Permohonan Penerbitan SITU/SIUPKepada Yth,Ibu Bupati Kabupaten KediriDiKediriDengan hormat,Untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 33 ayat (4) Huruf (a) UU No.32 Tahun 2002 tentangPenyiaran, Pasal 9 ayat (5) Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2005 tentang PenyelenggaraanPenyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, Pasal 13, 14, 15, 16, 17 dan 18 Peraturan KomisiPenyiaran Indonesia Daerah No. 2 Tahun 2007 tentang Mekanisme dan Prosedur PerijinanPenyelenggaraan Penyiaran, maka bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-IPP. Mohonuntuk dapat diterbitkan dan ditetapkannya Surat Ijin Tempat Usaha / Surat Ijin Usaha Perdagangan:Nama Radio Komunitas: Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM107,70 MHzAlamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung Kab. KediriPenanggung Jawab: MUDAI, S.Agsebagaimana berkas terlampirDemikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kamiucapkan terima kasihPENGURUS RADIO KOMUNITASJANGKAR KELUD SUARAAMPELDENTA FM 107,70 MHzMUDAI, S.AgDIREKTUR UTAMA 8. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara AmpeldentaFM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idContoh Surat Pengantar/Rekomendasi Permohonan Kenaikan SP-PJT A ke B KOP SURAT AKLI DPCNomor: .., 2009Lampiran :Perihal: Surat Pengantar Penerbitan SP-PJTKepada Yth,Ketua Umum AKLI DPD Jawa TimurDiSurabayaDengan hormat,Sesuai surat DPP No. 1090/SEK/AKLI/VII/2008 tentang kenaikan golongan bagi BadanUsaha Pemegang SP-PJT golongan A ke golongan B, bersama ini kami sampaikan berkaspengajuan SP-PJT untuk kenaikan golongan A ke B dari Badan Usaha. Mohon dapatditerbitkan dan ditetapkan SURAT PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB TEKNIK (SP-PJT) Golongan B, Badan Usaha :Nama Badan Usaha:Alamat:Nama PJT:Penanggung Jawab Badan Usaha:sebagaiman berkas terlampir.Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan inikami ucapkan terima kasihASOSIASI KONTRAKTOR LISTRIK DAN MEKANIKAL INDONESIA DEWAN PENGURUS CABANG .KetuaSekretaris 9. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idContoh Surat Permohonan Kenaikan Golongan A ke BKOP SURAT BADAN USAHANomor: .., 2009Lampiran :Perihal: Permohonan Kenaikan Golongan A ke BKepada Yth,Ketua Umum DPD AKLI Jawa TimurDiTempatDengan hormat,Sesuai surat DPP No. 1090/SEK/AKLI/VII/2008 tentang kenaikan golongan bagi BadanUsaha Pemegang SP-PJT golongan A ke golongan B, bersama ini kami sampaikan berkaspengajuan SP-PJT untuk kenaikan golongan A ke B.Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan sebagaiberikut :1. Surat Rekomendasi dari AKLI DPC setempat2Asli dan foto copy SP-PJT Golongan A3Foto Copy SKA (Sertifikat Keahlian) yang masih berlaku4Pas foto PJT (Penanggung Jawab Teknik) berwarna ukuran 3x4 background biru sebanyak 2 lembar5Foto copy SBUJK (Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi) yang masih berlaku6Bukti pembayaran biaya poses kenaikan golongan SP-PJTDemikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan inikami ucapkan terima kasihCV./PT. 10. Radio Komunitas Jangkar Kelud Suara Ampeldenta FM 107,70 Mhz Emergency Broadcasting Station The People of Jangkar Kelud Ampeldenta Voice Alamat: Jl. Harinjing 269 Juwah Siman Kepung dan sekitarnya Kode Pos 64293 Phone: 0354-328660, e-mail: suaraampeldenta_fm@yahoo.co.idPimpinan Badan Usaha (sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon Contoh Surat Permohonan Badan Usaha yang memiliki SKAKOP SURAT BADAN USAHANomor:.., 2009Lampiran :Perihal: Permohonan Surat Penetapan Penanggung Jawab Teknik (SP-PJT)Kepada Yth,Ketua AKLI DPC ..DiTempatDengan hormat,Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat JasaKonstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanyaPenanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami sampaikan berkas pengajuanSP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIKBadan Usaha kami dengan kualifikasi : AHLI UTAMA / AHLI MADYA / AHLI MUDA *)Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Re

View more