formulir pendaftaran siswa baru

SMP NEGERI 3 BATUSANGK AR Jalan Jenderal Sudirman – Lima KaumKode Pos 27213 Telp. 0752-71550 e-mail:[email protected] Website: www.smpn3batusangkar.sch.id

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU

1 No Pendaftaran :(di isi oleh petugas pendaftaran)

2 Nama :3 Jenis Kelamin :

laki-laki/ perempuan

4 NISN :5 Tempat Lahir :6 Tanggal Lahir :7 NIK :8 Agama :9 Riwayat Kesehatan :10 Alamat :11 RT :12 RW :13 Dusun :14 Keluarahan :15 Kecamatan :16 Kode Pos :17 Jenis Tinggal :

dengan orangtua/ dengan wali/ dll

18 Alat Transportasi :19 Telepon/ HP :

cm

20 Tinggi :kg

21 Berat :22 No SKHUN :23 Penerima KPS :24 No. KPS :

B.B. IDENTITAS ORANG TUA/ SISWA

1 Nama Ayah :2 Tahun Lahir Ayah :3 Jenjang Pendidikan

Ayah :SD/ SMP/ SMA/ Diploma/ S1/ S2/ dll

4 Pekerjaan Ayah :5 Penghasilan Ayah :

kurang 1 juta/ 1-3 juta/ lebih 3 juta

6 Kebutuhan Khusus :ya/ tidak

7 Nama Ibu :8 Tahun Lahir Ibu :9 Jenjang Pendidikan

Ibu :SD/ SMP/ SMA/ Diploma/ S1/ S2/ dll

10 Pekerjaan Ibu :

Paspoto

3 x 4

11 Penghasilan Ibu :kurang 1 juta/ 1-3 juta/ lebih 3 juta

12 Kebutuhan Khusus :ya/ tidak

13 Nama Wali :14 Tahun Lahir Wali :15 Jenjang Pendidikan

Wali :SD/ SMP/ SMA/ Diploma/ S1/ S2/ dll

16 Pekerjaan Wali :17 Penghasilan Wali :

kurang 1 juta/ 1-3 juta/ lebih 3 juta

MengetahuiOrang Tua Calon Siswa,

(nama terang)

Lima Kaum, Juni 2014Calon Siswa,

(nama terang)

BUK TI PENDAFTARAN BUK TI PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

SMP NEGERI 3 BATUSANGKAR TAHUN PELAJARAN 2014/ 2015

NO. PENDAFTARAN :NAMA CALON :TPT/ TGL LAHIR :SEKOLAH ASAL :ALAMAT :

MengetahuiKepala SMP Negeri 3 Batusangkar

HERLINA, S. Pd MMNIP. 19660606 198903 2 009

Lima Kaum, Juni 2014Panitia,

JULFATRIAL, S. PdNIP. 19631231 198412 1 011

CALON SISWA BARUSMP NEGERI 3 BATUSANGKAR

TAHUN PELAJARAN 2014/ 2015

NO. PENDAFTARAN :NAMA CALON :TPT/ TGL LAHIR :SEKOLAH ASAL :ALAMAT :

MengetahuiKepala SMP Negeri 3 Batusangkar

HERLINA, S. Pd MMNIP. 19660606 198903 2 009

Lima Kaum, Juni 2014Panitia,

JULFATRIAL, S. PdNIP. 19631231 198412 1 011

*) jangan hilang dan bawa sewaktu pendaftaran ulang *) jangan hilang dan bawa sewaktu pendaftaran ulang

PaspotoUkuran3 x 4

PaspotoUkuran3 x 4




BUK TI PENDAFTARAN BUK TI PENDAFTARAN BUK TI PENDAFTARAN

PANITIA PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMP NEGERI 3 BATUSANGKAR TAHUN PELAJARAN 2014/ 2015

*)

Berdasar catatan pendaftaran yang ada pada kami, bahwa;

NamaSekolah AsalAlamat

adalah calon peserta didik SMP Negeri 3 Batusangkar Tahun Pelajaran 2014/ 2015 dengan nomor urut pendaftaran

________________

yang bersangkutan telah menitipkan 1 (satu) stel pakaian seragam sekolah. Sehingga pada waktu pendaftaran ulang dengan menunjukan lembar ini kepadanya agar diberikan 1 (satu) stel seragam sekolah.

Lima Kaum, 2014

Panitia,

JULFATRIAL, S. Pd


*)




________________


Lima Kaum, 2014

Panitia,

JULFATRIAL, S. Pd


*)




________________


Lima Kaum, 2014

Panitia,

JULFATRIAL, S. Pd

NIP. 19631231 198412 1 011

*) jangan hilang dan bawa sewaktu pendaftaran ulang

NIP. 19631231 198412 1 011


NIP. 19631231 198412 1 011


formulir pendaftaran siswa baru

Documents