formulir pendaftaran panitia

8/17/2019 formulir pendaftaran panitia

1/5

FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA

KONTES AYAM PELUNG PIALA REKTOR UNPAD 2016

KELOMPOK PROFESI TERNAK UNGGAS

FAKULTAS PETERNAKAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

Pilihan 1 :

Pilihan 2 :

I. DATA DIRI

Nama Lengkap:

Nama Panggilan:

NPM: IP/IPK ( )

Tempat, tanggal lahir: Agama

Jenis Kelamin: □ Laki-laki □Perempuan

I line : !"#i

$-mail: N"% !p

&atu kata 'ang menggam#arkan iri sa'a: M"tt" !iup

Alamat umah:

Alamat K"st:

ang saku per#ulan: □* p% +% □p% +% p% .%% □ p% .%%

Pen'akit 'ang pernah/seang ierita:

Tanai 'ang ana miliki:

□ Kenaraan, 0enis 111111111111111111111111

□K"mputer

□Printer

□Lapt"p/N"te#""k

□Pr"'ekt"r

□2amera (3igital/N"nigital)

□!an'4am

□5illa/Penginapan

Keahlian khusus :□ &urat-men'urat

□ Pem#ukuan□ 6ir"krasi□ $7ent 4"n4ept"r

□ &p"ns"rship link

□ Marketing

□ 3esign (Ph"t"sh"p, 2"rel 3ra8, s#)

□ 5en"r Link

Kandang Kelompok Profesi Ternak Unggas Fakultas Peternakan Universitas PadjadjaranE-mail: [email protected]

P: Rezha (085722700495) / Id line : rezhamf

9"t" ;


2/5




FAKULTAS PETERNAKAN


II. DATA ORANG TUA

Nama A'ah Agama

Alamat

N"% Telep"n M"#ile Ph"ne

$-mail Peker0aan

Nama I#u Agama

Alamat

N"% Telep"n M"#ile Ph"ne

$-mail Peker0aan

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

NAMA IN&TAN&I T$MPAT TA!N

IV. RIWAYAT PELATIHAN

NAMA P$LATI!AN P$N=$L$N>>AA TA!N




3/5




FAKULTAS PETERNAKAN


V. RIWAYAT ORGANISASI

NAMA L$M6A>A JA6ATAN P$I?3$

VI. RIWAYAT KEPANITIAAN

NAMA K$>IATAN JA6ATAN TA!N

VII. MINAT (PILIH 2 YANG PALING DIMINATI)

@akil Ketua/K""rinat"r 3i7isi/&ta

3i7isiALA&AN

en4ana Kesi#ukan i tahun B.C :




4/5




FAKULTAS PETERNAKAN


+ kele#ihan 'ang akan mempengaruhi kiner0a ana alam KAP B.C ini :

+ kekurangan 'ang akan mempengaruhi kiner0a ana alam KAP B.C ini :

I. PERNYATAAN

&a'a, 1111111111111111111111telah mengisi "rmulir penataran untuk mengikuti seleksi 4al"n 8akil ketua pelaksana/k""rinat"r i7isi engan in"rmasi 'ang se#enar-#enarn'a an lengkap serta apat ipertanggung0a8a#kan%

&a'a men'atakan #ah8a:

I) Jika sa'a in'atakan l!l!" seleksi, maka sa'a akan mengikuti seluruh ketentuan 'ang aa an melaksanakan

tugas sa'a sesuai engan standard operating procedure 'ang aa engan penuh tanggung 0a8a# serta #erseia

menempatkan kepanitian KAP B.C se#agai pri"ritas utama alam kegiatan ke"rganisasian sa'a%

II) Jika sa'a in'atakan #i$a% l!l!" seleksi, maka sa'a #erseia terli#at se#agai panitia kegiatan 'ang

iselenggarakan "leh KPT an/atau menukung se4ara m"ril maupun materil%

III) Jika sa'a in'atakan l!l!" seleksi, namun tiak melaksanakan tugas engan se#agaimana mestin'a sa'a

#erseia menerima sanksi #erupa lisan, tulisan #ahkan peme4atan%

Jatinang"r, Januari B.C

11111111111111111111111111

NPM:

K&'anan : untuk pengiriman ke email tiak perlu aa s4an tana tangan




5/5




FAKULTAS PETERNAKAN


ADWAL OPEN RE*RUITMENT

N? 3$&KIP&I TAN>>AL K$T$AN>AN

. Pengiriman/Pengem#alian 9"rmulir .-.B 9e#ruari B.C Kirim ke email/ke kanang

B @a8an4ara (mem#a8a "rmulir penataran

#erupa Hard Copy 'ang "+$ah $ii"i an

"+$ah $i#an$a#anani)

.+-.D 9e#ruari B.C @aktu an tempat

men'esuaikan

Pengumuman Penerimaan angg"ta 6$M

K$MA 9AP$T NPA3

BB 9e#ruari B.C 5ia meia s"sial (sms an

akun M$3&?& KPT)

K&'anan : untuk in" le#ih lan0ut apat menghu#ungi 2P i#a8ah ini%



formulir pendaftaran panitia

Documents