FORMULIR PENDAFTARAN RAPAT PIMPINAN NASIONAL

KAMAR DAGANG DAN INDUSTRI Jakarta, 3 DESEMBER 2009

PESERTA / PENINJAU RAPIMNAS KADIN 2009 *)( *) = coret yang tidak perlu )

1. Data Peserta / Peninjau

a. N a m a : ………………………………………………………...…........……………………….......

b. Jabatan dan : ……………………………………………………...........…………………………….......

nama Organisasi ………………………………………………………....……………………………….........

………………………………………………………....……………………………….........

c. Alamat Organisasi : ………………………………………………………....……………………………….........

…………………………………………………………....…………………………….........

…………………………………………………………....…………………………….........

Telp. : …………………...………….….….. Fax. : ……….....………………………..

Biaya Pendaftaran Peserta/Peninjau sebesar Rp 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah) dapat dibayar tunai atau transfer ke Rekening : Rapimnas Kadin, Bank Mega Cabang Jakarta Rasuna Said No. A/C : 01.020.00.11.00221.9 2. Pemesanan kamar

Mohon dapat dipesankan kamar di Hotel Sultan Jakarta (beri tanda √ yang dipilih) : Grand Deluxe Room = Rp. 750.000,- /net/kamar/malam (termasuk sarapan pagi) Executive Floor = Rp. 1.400.000,- /net/kamar/malam (termasuk sarapan pagi)

Check in : tanggal ………………………….………………...............

Check out : tanggal ……….……..…..….…………………….............

Catatan : Bagi yang memesan satu kamar untuk berdua (sharing) mohon salah satu saja yang mengisi pemesanan hotel.

3. Pengembalian Formulir Pendaftaran Peserta / Peninjau Formulir Pendaftaran ini wajib diisi secara lengkap, jelas dan benar untuk selanjutnya diserahkan langsung atau dikirim/difax paling lambat tanggal 25 November 2009 pukul 16.00 WIB kepada :

Panitia Penyelenggara Rapimnas Kadin 2009, Bagian Pendaftaran Menara Kadin Indonesia - Lt. 29 Jl. H.R. Rasuna Said X-5 Kav. 2-3 - Jakarta 12950 Telp. : (021)-5274484 (Trijayanti, Rosiani, Sunarti) Fax. : (021)-5274331 / 32

…………………………………….., …………..................... 2009

Pendaftar,

___________________________________ Tanda tangan & nama jelas