FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN HIMAPS1Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAH DESNITA SAFITRITTL

: SAMARINDA, 24 DESEMBER 1995NIM

: 1313015081Semester: IVFakultas: FARMASIJurusan : S1 FARMASIAlamat: JL. DANAU TONDANO NO. 1 RT. 26 SAMARINDANo HP: 085250865282Email

: indahdesnitasafitri@gmail.comMedsos: www.facebook.com/indahdesnitaMotto

: Sukses ada karena niat dan usahaDaftar Riwayat Hidup

(Curiculum Vitae)

Pendidikan

SD / MI : SDN 013 SAMARINDA

SMP / MTsN: SMP NEGERI 2 SAMARINDA

SMA / MA

: SMA NEGERI 1 SAMARINDAPengalaman Organisasi1. ............................................................................................................................................................................................................................................2. ............................................................................................................................................................................................................................................

3. ............................................................................................................................................................................................................................................

Hormat saya(Indah Desnita Safitri)SURAT PERNYATAANSaya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAH DESNITA SAFITRITTL

: SAMARINDA, 24 DESEMBER 1995NIM

: 1313015081Semester: IVFakultas: FARMASIJurusan : S1 FARMASIdengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi anggota Himpunan Mahasiswa Prodi S1 (HIMAPS1) dan mengikuti semua prosedur yang berlaku. Apabila saya melanggar ketentuan yang telah di tetapkan, saya siap menerima konsekuensi yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Samarinda, 25 Januari 2015Yang membuat pernyataan,

(Indah Desnita Safitri)Note : *coret yang tidak perlu