formulir b

2
FORMULIR B INVENTARISASI NAMA RUPABUMI UNSUR BUATAN (Gunakan huruf kapital) No: (1) Tgl/Bln/Thn: ___/___/____ A. DATA ACUAN I. WILAYAH II. DATA DASAR PENUNJANG 1.Desa/Kel : (11) 1. No lembar peta : 2.Kecamatan : (12) 2. Nama lembar peta : 3.Kab/Kota : (13) 3. Jenis unsur : 4.Provinsi : 4. Kode unsur : 5. Nama Generik : (3) B. DATA LAPANGAN 1. a.Nama yang digunakan___________________________________________: Penulisan : (4) Pengucapan : ____________________________________________ b.Asal bahasa : ____________________________________________ c.Arti : ____________________________________________ 2. a.Nama lain yang digunakan______________________________________: Penulisan : ____________________________________________ Pengucapan : ____________________________________________ b.Asal bahasa : ____________________________________________ c.Arti : ____________________________________________ 3. Sejarah nama (jika ada)_________________________________________: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Apakah arti nama tersebut mempunyai hubungan harfiah dengan keadaan unsur? (ya/tidak) Jika ya, jelaskan : ____________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Nama yang digunakan sebelumnya : a.____________________________________ Tahun penggunaan________: b.____________________________________ Tahun penggunaan________: 6. Catatan lapangan (cara mencapai lokasi/permasalahan/penjelasan khusus lain : ___________________________________________________________________ 7. Narasumber/pemberi informasi : ___________________________________ C. PEKERJAAN DI KANTOR: 1. Nama yang direkomendasikan______________________________________:

Upload: rusyidi-huda-prasetyo

Post on 13-Jan-2016

123 views

Category:

Documents


32 download

DESCRIPTION

Formulir B Pembakuan Penamaan Rupa Bumi

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir b

FORMULIR B

INVENTARISASI NAMA RUPABUMI UNSUR BUATAN(Gunakan huruf kapital)

No: (1) Tgl/Bln/Thn: ___/___/____

A. DATA ACUAN

I. WILAYAH II. DATA DASAR PENUNJANG1. Desa/Kel : (11) 1. No lembar peta : 2. Kecamatan : (12) 2. Nama lembar peta : 3. Kab/Kota : (13) 3. Jenis unsur : 4. Provinsi : 4. Kode unsur :

5. Nama Generik : (3)

B. DATA LAPANGAN

1. a. Nama yang digunakan : Penulisan : (4)Pengucapan : ______________________________________________________

b. Asal bahasa : ______________________________________________________c. Arti : ______________________________________________________

2. a. Nama lain yang digunakan : ______________________________________________________Penulisan : ______________________________________________________Pengucapan : ______________________________________________________

b. Asal bahasa : ______________________________________________________c. Arti : ______________________________________________________

3. Sejarah nama (jika ada) : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Apakah arti nama tersebut mempunyai hubungan harfiah dengan keadaan unsur? (ya/tidak)Jika ya, jelaskan : ______________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Nama yang digunakan sebelumnya :a. ___________________________________________ Tahun penggunaan : _______________b. ___________________________________________ Tahun penggunaan : _______________

6. Catatan lapangan (cara mencapai lokasi/permasalahan/penjelasan khusus lain : _______________________________________________________________________________________________

7. Narasumber/pemberi informasi : _____________________________________________________

C. PEKERJAAN DI KANTOR:

1. Nama yang direkomendasikan : _____________________________________________________2. Koordinat Titik Pusat/Awal : _____ ______’ _______” T _____ ______’ _______” U/S

Titik Akhir : _____ ______’ _______” T _____ ______’ _______” U/S3. Panjang : ________________________ Km4. Luas : ________________________ Km2/Ha5. Tinggi : ________________________ M dpal

Petugas Inventarisasi

1. 2.