format untuk cs2013.docx
DESCRIPTION
csTRANSCRIPT
JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAANTINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE 1
A. PROSES KEPERAWATAN1. Kondisi klien:Klien berantakan dan kurang terawatBaju terlihat kusutBibir tampak mengeringRambut berantakan
2. Diagnosa keperawatan:Defisit perawatan diri
3. Tujuan khusus:Setelah dilakukan dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien dapat melakukan perawatan terhadap diri sendiri
4. Tindakan keperawatan:SP 1 :a. Menjelaskan pentingnya kebersihan dirib. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diric. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan dirid. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANORIENTASI1. Salam Terapeutik:Selamat pagi ??Perkenalkan saya perawat anissa dari mahasiswa keperawatan S1 UB yang datang untuk merawat ibuSebelumnya, ini dengan ibu siapa?Maunya dipanggil apa ?
2. Evaluasi/ Validasi:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempatBagaimana kalau kita bercakap-cakap sebentar tentang perasaan dan kondisi ibu wanda pada hari ini?Bagaimana kalau 15 menit?Maunya dimana kita bercakap-cakap bu?
KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatanBaik ibu wanda, kita mulai bercakap-cakapnya ya?Oya, ibu sudah melahirkan ya kemarin malam? Gimana buk? Anaknya perempuan atau laki-laki?Ibu kapan terakhir mandi dan ganti baju?Kok males bu? Kenapa?Mandi itu sangat penting lo bu wanda, untuk menjaga kebersihan diri ibu dan kesehatan ibu. Selain itu, ibu akan tampak lebih cantik dan menarik, orang disekitar ibu pun akan nyaman, terutama anak ibu yang masih bayi itu.Gimana bu?Nanti ibu mandi ya?Mandinya juga harus pakai sabun, terus gosok gigi pakai pasta gigi, dibersihkan semua tubuhnya. Mandinya 2xsehari bu. Kalu keramas 2hari sekali pakai sampo ya.
TERMINASI:a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:Subyektif:Bagaimana perasaan ibu setelah bercakap-cakap dengan saya tadi?
Obyektif:Bagaimana respon klien sebelum dan sesudah percakapan
b. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan):Bagaimana kalau nanti sore ibu coba untuk mandi dan ganti baju agar kelihatan lebih bersih, cantik dan menarik ??
c. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):
Bagaimana kalau nanti sore kita bertemu lagi ??Nanti saya akan ajarkan cara merawat diri dan berdandan agar ibu tampak lebih cantik ?Jam berapa bu?Dimana?Baik, kalau begitu saya pamit dulu yaSelamat soreSampai ketemu lagi nanti
JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien: Ny. WandaNo. Reg.:TanggalNo DxDiagnosa KeperawatanTujuan Kriteria StandartIntervensiRasionalTT
12-11-2013
1Defisit Perawatan DiriSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien dapat melakukan perawatan diriSP 1 :1. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri2. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri3. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan diri4. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan
Kebersihan diri sangat penting untuk menjaga kesehatan klien.
JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Ny. Wanda______Ruangan : _____________________RM No. : _________________
NODxTanggal & JamIMPLEMENTASI KEPERAWATANEVALUASI
112-11-2013(08.30-08.45)1. Menjelaskan pentingnya kebersihan diriIbu, mandi itu sangat penting untuk kesehatan ibu, agar kuman-kuman tidak menumpuk di tubuh ibu dan tidak bau. Selain itu orang disekitar ibu pun akan lebih nyaman jika dekat dengan ibu. Anak ibu misalnya, pasti akan lebih nyaman jika dekat dengan ibu yang harum dan rapi2. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diricara menjaga kebersihan diri ibu adalah dengan mandi 2xsehari. Mandi harus pakai sabun ya ibu, jangan lupa untuk gosik gigi juga. Selain itu ibu bisa keramas setiap 2 hari sekali dan ganti baju setiap hari.3. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan diri caranya begini ibu, kalau mandi harus pakai sabun, kemudian di bersihkan seluruh tubuhnya. Gosok gigi juga pakai pasta gigi agar giginya bersih dan segar. Kalau keramas harus pakai sampo ya ibu. Kemudian di bilas seluruh tubuh sampai bersih.4. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan baik, tadi saya sudah mengajari ibu wanda bagaimana menjaga kebersihan diri. Oleh karena itu, nanti ibu terapkan setiap harinya ya? Setiap hari mandi 2xsehari pakai sabun dan gosok gigi pakai pasta gigi. Ganti baju pun harus setiap hari agar badan tetap bersih. Kalu badan bersih, anak dan orang disekitar ibu pun akan lebih nyaman jika bersama ibu dan ibu pasti lebih sehat.
S : Mampu menjelaskan pentingnya kebersihan diri dan cara menjaganya
O : Kontak mata kurang
A : Masalah teratasi/tercapai
P : Perawat : melalukan SP1 dan interaksi selanjutnya tanggal 12 november 2013, pukul 16.00 WIB di kamar klien.
JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
ANALISA PROSES INTERAKSI
Inisial klien: ...................................................................Nama Mahasiswa: ...................................................................Status interaksi perawat-klien: ...................................................................Tanggal: ...................................................................Lingkungan: ...................................................................Jam: ...................................................................Deskripsi klien: ...................................................................Bangsal: ...................................................................Tujuan (berorientasi pada klien: ...................................................................
KOMUNIKASI VERBALKOMUNIKASI NON VERBALANALISA BERPUSATPADA PERAWATANALISA BERPUSATPADA KLIENRASIONAL
P : .....................................
K : .....................................P : .....................................K : .....................................
K : .....................................P : ..........................................................................
..........................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
P : .....................................
K : .....................................P : .....................................K : .....................................
K : .....................................P : ..........................................................................
..........................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
P : .....................................
K : .....................................P : .....................................K : .....................................
K : .....................................P : ..........................................................................
..........................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
P : .....................................
K : .....................................P : .....................................K : .....................................
K : .....................................P : ..........................................................................
..........................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Rekomendasi :.............................................................................................................................................................................................................
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN
NoKemampuanBobot nilaiDilakukan
Ya Tidak
APasien
SP Ip
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mengidentifikasi penyebab PK
2Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
3Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4Mengidentifikasi akibat PK
5Menyebutkan cara mengontrol PK
6Membantu pasien mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik I
7Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian
Fase terminasi25
Nilai SP Ip
SP IIp
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik II
3Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Fase terminasi25
Nilai SP IIp
SP IIIp
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal
3Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Fase terminasi50
Nilai SP IIIp
SP IVp
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual
3Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Fase terminasi50
Nilai SP IVp
SP Vp
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat
3Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Fase terminasi50
Nilai SP Vp
BKeluarga
SP I k
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien
2Menjelaskan pengertian PK, tanda dan gejala, serta proses terjadinya PK
3Menjelaskan cara merawat pasien dengan PK
Fase terminasi25
Nilai SP Ik
SP II k
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan PK
2Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien PK
Fase terminasi25
Nilai SP IIk
SP III k
Fase orientasi25
Fase kerja50
1Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)
2Menjelaskan follow up pasien setelah pulang
Fase terminasi25
Nilai SP III k