format pengkajian klien gerontik untuk kuliah smt 7
TRANSCRIPT
Format pengkajian klien Gerontik
1. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Tanggal masuk panti werdha :
Jenis kelamin :
Suku :
Agama :
Status perkawinan :
2. STATUS KESEHATAN SAAT INI :
a. Nutrisi :
b. Cairan dan elektrolit :
c. Aktivitas
Keluahan-keluhan kesehatan utama (sekarang) PQRS
3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
a. Nutrisi :
b. Cairan dan elektrolit :
c. Aktivitas :
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
5. TINJAU SISTEM
Jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini yang terdapat pada klien
Keadaan umum
Integumen
Sistem hemopeutik
Kepala
Mata
Telinga
Mulut dan tenggorokan
Leher
Payudara
Sistem pernapasan
Sistem kardiovaskuler
Sistem gastrointestinal
Sistem perkemihan
Sistem genitoreproduksi
Sistem muskuloskeletal
Sistem saraf
Sistem endokrin
6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
a. psikososial
kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain.
Harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasaan klien dalam
sosialisasi
b. identifikasi masalah emosional
Apakah klien mengalami susah tidur?
Apakah klien meras gelisah?
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
Apaka klien sering was-was atau khawatir?
Penjelasan pertanyaan diatas :
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 11 kali dalam 1 bulan?
Ada masalah atau banyak pikiran?
Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri?
a. Spiritual
Agama kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,
harapan-harapan klien, dll.
c. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
a. KATZ Indeks
Termasuk kategori yang manakah klien?
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), Menggunakan pakaian, pergi ketoilet,
berpindah mandi
B Mandiri semuanya, kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C Mandiri kecuali mandi dan salah satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri Kecuali mandi, berpakaian dan salah satu lagi fungsi yang lain
E Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ketoilet dan salah satu lagi fungsi yang lain
F Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ketoilet, berpindah dan salah satu lagi fungsi yang
lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
H Lain – lain
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
b. Modifikasi dari Barthel
Termasuk yang manakah klien?
No Kriteria Dengan
Bantua
n
Mandiri Keterangan
1. Makan 5 10 Frekuensi : 3x sehari
Jumlah : 1 porsi kadang-kadang
tidak habis.
Satu piring sekitar 200 gram,
jumlah kalorinya sekitar 300
kalori.
N = 2.200 kalori / hari
Jenis : makanan padat
Nilai = 10
2. Minum 5 10 Frekuensi : 5-6 gelas/hari
Jumlah : 7-8 gelas/hari, 1750 ml
N = 2000 ml = 8-12 gelas/hari
Jenis : air putih dan kopi.
Nilai = 10
3. Berpindah dari kursi roda ke
tempat tidur, sebaliknya
5-10 15 Nilai =
4. Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut, gosok gigi)
0 5 Frekuensi :
Cuci muka = 5x sehari pada saat
mengambil wudhu.
Menyisir rambut = 2x sehari
pada saat selesai mandi.
Gosok gigi = 3x sehari pada saat
mandi.
Nilai = 5
5. Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh,
5 10 Mencuci pakaian = 1x sehari.
menyiram) Menyeka tubuh = 2x sehari.
Nilai = 10
6. Mandi 5 15 Frekuensi : 3x sehari
Nilai = 15
7. Jalan di permukaan datar 0 5 Nilai = 5
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10 Nilai = 10
10. Kontrol bowl (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : normal
Nilai = 10
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 3-4x/hari
Warna : putih kekuning-
kuningan.
Nilai = 10
12. Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi : 1x/minggu
Jenis : senam sehat
Nilai = 10
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu
luang
5 10 Frekuensi :
Jenis :
Interprestasi hasil :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
d. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ
(Short portable Mental Status Questioner)
Intruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
Benar salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa hari ini?
03 Apa nama tempat ini?
04 Dimana alamat anda?
05 Berapa umur anda?
06 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)
07 Siapa presiden indonesia sekarang ini?
08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
09 Siapa nama ibu anda?
10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Score total :
Interprestasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam)
Orientasi
Registrasi
Perhatian
Kalkulasi
Mengingat kembali
Bahasa
No Aspek
Kognitif
Nilai
maksimal
Nilai
Klien
Kriteria
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada :
Negara Indonesia
Provinsi Sumsel
Kabupaten Ogan Ilir
Panti
Wisma
2 Registrasi 3 Sebut 3 nama obyek (sebut oleh
pemeriksa), 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek, kemudian tanyaka
kepada klien ketiga obyek tadi (untuk di
sebut klien)
Obyek
Obyek
Obyek
3 Perhatian dan
kalkulasi
5 Minta klien untuk memulai dari angka
dari angka 100 kemudian di kurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
93
86
79
72
65
4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek no.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1
poin untuk masing-masing obyek
5 Bahasa 9 Tunjukkan kepada klien suatu benda dn
tanyakan namanya pada klien
(misal : jam tangan)
(misal : pensil)
Minta klien untuk mengulang kata berikut
“tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila nilai
1 poin
Pertanyaan benar 2 buah : tak ada, tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah :
Ambil kertas di tangan anda
Lipat 2 : Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)
Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar
Tulis satu kalimat, Menyalin gambar
Total nilai
Score total :
Interpretasi hasil :
24-30 : Tidak ada gangguan kognitif
13-23 : Gangguan kognitif sedang
0-17 : Gangguan kognitif berat
e. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANJUT USIA
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen yang utama dalam bergerak. Dari
kedua komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi
oleh perawat. Kedua komponen tersebut adalah :
Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Komponen gaya berjalan atau gerakan
a. Perubahan posisi atau Gerakan Keseimbangan
Bangun dari kursi (dimaksudkan dalam analsis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke
atas dengan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat
berdiri pertama kali. Diberi nilai 1
Jika klien menunjukan kondisi diatas, diberi nilai 0 klien tidak menunjukkan kondisi
tersebut.
Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Menjatuhkan dari ke kursi, tidak duduk di tengah kursi. Beri nilai 1 jika klien
menunjukan kondisi di atas dan diberi nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi
tersebut.
Keterangan (*) kursi yang keras dan tanpa lengan
Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong sternum perlahan-
lahan sebanyak 3 kali)
Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya. Beri nilai 1 jika klien menunjukkan kondisi diatas, beri nilai 0 jika klien tidak
menunjukkan kondisi tersebut.
Mata tertutup
Sama seperti diatas (periksa kepercayaan klien tentang input penglihatan untuk
keseimbangan). Beri nilai 1 jika klien menunjukkan kondisi diatas, beri nilai 0 jika
klien tidak menunjukkan kondisi diatas.
Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya, keluhan vertilago, pusing, keadaan tidak stabil, beri nilai 1 jika klien
menunjukkan kondisi tersebut.
Membungkuk
Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek-obyek kecil (misalnya
pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan
usaha-usaha multiple untuk bangun.
Beri nilai 1jika klien menunjukkan kondisi diatas, beri nilai 0 jika klien tidak
menunjukkan kondisi tersebut.
b. Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan
Minta klien untuk berjalan ketempat yang ditentukan
Ragu-ragu tersandung, memegang obyek untuk dukungan. Beri nilai 1 jika klien
menunjukkan diatas, beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi tersebut.
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (≥2 inci). Beri nilai 1 jika klien menunjukkan kondisi
diatas, beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi tersebut.
Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Setelah langkah-langkah awal tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai. Beri nilai 1 jika klien menunjkkan
kondisi diatas, beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi tersebut.
Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Panjang langkah tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah yang
lebih panjang, masalah dapat terjadi pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau otot-
otot di sekitasnya) beri nilai 1 jika klien menunjukkan kondisi diatas, beri nilai 0 jika
klien tidak menunjukkan kondisi tersebut.
Penyimpangan jalur pada saat terbalik (lebih baik diobservasi dari belakang
pasien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. Beri nilai 1 jika klien
menunjukkan kondisi diatas, beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi diatas,
beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan tersebut.
Interprestasi hasil :
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien dan dapat diinterprestasi sebagai
berikut :
0-5 : resiko jatuh rendah
6-10 : resiko jatuh sedang
11-15 : resiko jatuh tinggi
Dari tinetti, ME dan Ginter, SF hal 1191, 1998, Amerika Medical Association
Evaluasi hasil praktek
Laporan tertulis hasil pengkajian respon yang meliputi : kondisi fisik, fungsional,
psikososial dan spiritual