7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

1/7

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA SAMARINDA

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : ..

Tema! P"a#!e# : ..Ta$%%a& P"a#!e# : ..

I. Pe$%#a'ia$

A. I(e$!i!as Da!a

). Nama : .

*. Tema!+T%&&ahi" : .

,. Usia : .

-. Nama Aah+I/0 : .

1. Pe#e"'aa$ Aah : .

2. Pe#e"'aa$i/0 : .3. Pe$(i(i#a$ Aah : .

4. Pe$(i(i#a$I/0 : .

5. A%ama : .

)6. S0#0+7a$%sa : .

)). A&ama! : .

7. Ke&0ha$ U!ama

8. Riwaa! Ke&0ha$ Saa! i$i

D. Riwaa! Keseha!a$ Masa La&0

). P"e$a!a&

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

2/7

*. I$!"a$a!a&

,. P9s!$a!a&

E. Riwaa! Masa La&0

). Pe$a#i! wa#!0 #ei&

*. Pe"$ah (i "awa! (i RS

,. O/a!;9/a!a$ a$% (i%0$a#a$

-. Ti$(a#a$

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

3/7

F. Riwaa! Pe"!0m/0ha$ (a$ e"#em/a$%a$

G. Riwaa!S9sia&

). Ya$% me$%as0h :

*. H0/0$%a$ (e$%a$ a$%%9!a #e&0a"%a : .

,. H0/0$%a$ (e$%a$ !ema$ se/aa : ..

H. Riwaa! Ke&0a"%a

). S9sia& e#9$9mi

*. Li$%#0$%a$ "0mah

,. Pe$a#i! #e&0a"%a

-. Ge$9%"am

I. Pe$%#a'ia$ Ti$%#a! e"#em/a$%a$ saa! i$i

J. Pe$%#a'ia$ P9&a Keseha!a$ Saa! i$i

). Peme&iha"aa$ (a$ e"sesi !e"ha(a #eseha!a$

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

4/7

*. N0!"isi

,. 8ai"a$

-. A#!i>i!as

1. Ti(0" (a$ is!i"aha!

2. E&imi$asi

3. P9&a h0/0$%a$

4. K9i$% a!a0 !eme"ame$ (a$ (isi&i$ a$% (i !e"a#a$

5. K9%$i!i? (a$ e"sesi

)6. K9$se(i"i

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

5/7

)). Se#s0a& (a$ me$s!"0asi

)*. Ni&ai

K. Peme"i#saa$ Fisi#

). Kea(aa$ 0m0m

*. K0&i!

,. Kea&a

-. Ma!a

1. Te&i$%a

2. Hi(0$%

3. M0&0!

4. Lehe"

5. Da(a

)6. Pa"0

)). Ja$!0$%

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

6/7

)*. A/(9me$

),. Ge$e!a&ia

)-. A$0s (a$ "e!0m

)1. N0s#0&9s#e&e!a&

)2. Ne0"9&9%i

L. Peme"i#saa$ Dia%$9s!i# &ai$$a

a. Peme"i#saa$ La/9"a!9"i0m

/. Peme"i#saa$ R9$!%e$

7/24/2019 Format Pengkajian ANAK(1)

7/7

. Da$ &ai$;&ai$

M. I$?9"masi &ai$$a