UNUVERSITAS NU SURABAYA (UNUSA)YAYASAN RS ISLAM SURABAYAKAMPUS A : Jl. Smea 57 Surabaya, Tlp. 031 8284508, 8291920,KAMPUS B : RSI Jemursari, Jln. Jemursari 51-57 SurabayaWebsite : www. Unusa.ac.id Email : Info@unusa.ac.id

FORMAT PENGKAJIANKEPERAWATAN ANAK

I. DATA UMUMNama:Ruang:No. Register:Umur:Jenis Kelamin:Agama:Suku Bangsa:Bahasa:Alamat:Penanggung Jawab:Pendidikan Terakhir:Pekerjaan:Golongan Darah:Tanggal MRS:Tanggal pengkajian:Diagnosa medis:

II. DATA DASARKeluhan Utama :Alasan Masuk Rumah Sakit :Riwayat Penyakit Sekarang :

Upaya yang telah dilakukan :

Terapi yang telah diberikan :Riwayat Kesehatan Dahulu :

Riwayat Kesehatan Keluarga : .....

Genogram :

III. RIWAYAT ANTENATAL & POST NATAL1. Riwayat selama kehamilan..........

2. Obat obatan yang digunakan....

3. Kecelakaan (jatuh) / tindakan yang pernah dilakukan.............................................................................................................................................

4. Tindakan Operasi..............................................................................................................................................

5. Riwayat Alergi

6. Imunisasi.........................................................................................................................................................................................................................................................................................

IV. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN (DDST ATAU KKA/KARTU KEMBANG ANAK)1. Motorik Kasar

2. Motorik Halus.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................3. Personal Sosial4. BahasaKesimpulan : ..

Tumbuh kembang untuk anak usia 5 tahun sesuai dg teori Erik Ereksion, Sigmuad Fruid, Kobler dll.....Kesimpulan : ..

V. RIWAYAT SOSIAL1. Pengasuh2. Hubungan dengan anggota keluarga juga saudara3. Pembawaan secara umum4. Lingkungan rumahKesimpulan :...

VI. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Keluarga terhadap Kesehatan Managemen KesehatanKesimpulan :

2. Pola Aktivitas dan Latihan Kemampuan Perawatan DiriSkor : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : perlu bantuan orang lain, 3 : perlu bantuan orang lain dan alat, 4 : tergantung pada orang lain / tidak mampu.

Aktivitas01234

Mandi

Berpakaian

Eliminasi

Mobilisasi di tempat tidur

Pindah

Ambulasi

Naik tangga

Makan dan minum

Gosok gigi

Keterangan : ..

3. Pola Istirahat dan TidurKETERANGANSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

Jumlah jam tidur siang

Jumlah jam tidur malam

Pengantar tidur

Total tidur

Gangguan tidur

Kesimpulan (masalah) :....

4. Pola Nutrisi Metabolik1) Berat badan sebelum sakit dan saat sakitTanggal PemeriksaanBB sebelum sakitBB saat sakit

2) Tinggi badan atau panjang badan

3) Kebiasaan pemberian makananKETERANGANSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

Frekuensi

Jenis

Porsi

Total Konsumsi

Keluhan

4) Diit Khusus

5) Tanda kecukupan nutrisi (NCHS atau menyesuaikan RS setempat)Kesimpulan (masalah) : ...HidrasiKETERANGANIntakeOutputTanda tanda dehidrasi

Cairan

Total Produksi Urin

5. Pola Eliminasi

Eliminasi UrinKETERANGANSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

Frekuensi

Pancaran

Jumlah

Bau

Warna

Perasaan setelah BAK

Total produksi urin

Elimina AlviKETERANGANSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

Frekuensi

Konsistensi

Bau

Warna

6. Pola Kognitif dan Persepsi Sensori

7. Pola Konsep Diri

8. Pola Mekanisme Koping

9. Pola Fungsi Seksual Reproduksi 10. Pola Hubungan Peran 11. Pola Nilai dan KepercayaanKETERANGANSEBELUM SAKITSAAT SAKIT

Nilai Khusus

Praktik Ibadah

Pengetahuan tentang Praktik Ibadah selama sakit

12. Pola aktivitas bermain

VII. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status Kesehatan UmumKeadaan/ Penampilan Umum: Kesadaran:BB sebelum sakit:BB saat ini:Perkembangan BB:Status Gizi:Tanda tanda Vital:TD:N:Suhu:RR:

2. Pemeriksaan Fisik (B1 B6) 1) B1 (Breathing)

2) B2 (Bleeding)

3) B3 (Brain)

4) B4 (Bladder)

5) B5 (Bowel)

6) B6 (Bone)

3. Pemeriksaan Diagnostik1) Laboratorium

2) Radiologi

4. Terapi1) Oral

2) Parentera

3) Lain lain