FORMAT MEDICAL CHEK UPBAGIAN THTTGL PEMERIKSAAN :NAMA : UMUR :ALAMAT :1. PEMERIKSAAN TELINGAa. INSPEKSI : DaunTelinga :

Liang Telinga :

Membran Tympani :

b. PALPASI :

c. TES PENDENGARANTelinga KananTelinga Kiri

TesRinne Tes Weber TesSchwabachKesimpulan :2. PEMERIKSAAN HIDUNGa. INSPEKSI :

b. PALPASI :c. RINOSKOPI ANTERIOR : Mukosa : Septum : Konka : Sekret: Massa :

3. PEMERIKSAAN SINUS PARANASALISa. INSPEKSI :

b. PALPASI :

4. PEMERIKSAAN TENGGOROKAN (FARING DAN RONGGA MULUT)INSPEKSI :

5. PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE LEHERa. INSPEKSI :b. PALPASI : DOKTER PEMERIKSA dr. JasawarjoPuhiFORMAT MEDICAL CHEK UPBAGIAN THTTGL PEMERIKSAAN :NAMA : UMUR :ALAMAT :6. PEMERIKSAAN TELINGAd. INSPEKSI : DaunTelinga :tofi, sikatris, tanda2 paradangan.

Liang Telinga :serumen, cairan

MembranTympani :masihutuh at adaperforasi, retraksi at menonjol membrane tympani, ada tanda2 infeksi.

e. PALPASI : NT, massaf. TES PENDENGARANNORMAL T.KONDUKTIF T. SENSORINEURAL TesRinne + - +

Tes Weber #lateralisasi lateralisasi lateralisasiketelingaKetelingaygsakit ygsehat TesSchwabach = pemeriksa memanjang memendekKesimpulan :7. PEMERIKSAAN HIDUNGd. INSPEKSI :kelainankongenital, radang, trauma, tumore. PALPASI : NTf. RINOSKOPI ANTERIOR : Mukosa : N warnamerahmuda,radangmerah, alergipucat Septum :deviasi,abses, hematoma,kista Konka :eutrofi,hipertrofi,hipotrofi Sekret :sereus,mukoid,mokupurulen,purulent,darah. Massa :polip, tumor

8. PEMERIKSAAN SINUS PARANASALISc. INSPEKSI :adanyapembengkakanpdmuka, pipisampaikelopakmatabwh/atasbrewarnakemerah-merahan

d. PALPASI : NT pdpipi,gigi,ataporbita.

9. PEMERIKSAAN FARING DAN RONGGA MULUTINSPEKSI :Bibir =warna, sariawan; Gigi = karies, gigipalsu; Gusi= warna, infeksi; Lidah= atrofi,deviasi,tremor; Tonsil10. PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE LEHERc. INSPEKSI : tampakpembesarankelenjar at tdkd. PALPASI :terabapembesarankelenjarlimfe, NT