form serah-terima-pasien pindah rawat
DESCRIPTION
serah terima pasienTRANSCRIPT
DETASMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.04RUMAH SAKIT TINGKAT IV 02.07.02 LAHAT
SERAH TERIMA PASIEN PINDAH RAWAT
Telah terima Pasien baru : dari ruang ................... ke ruang................
Nama
No. RM
Tanggal
Jam
Dx. Medis
1. Serah terima obat dan alatDaftar obat oral yang dimasukkan
No Nama Obat Jumlah
Daftar obat Injeksi yang dimasukkan
No Nama Obat Jumlah
Daftar tindakan yang telah dikerjakan
No Tindakan
2. Data pemeriksaan penunjang yang dikerjakan
2.1.
2.2.
2.3.
3. Catatan khusus
Perawat Jaga Ruangan ……………………. Perawat Jaga Ruangan .........................
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
: ........................................................................................................................................................................
( ...................................................................... ) ( ...................................................................... )
SERAH TERIMA PASIEN PINDAH RAWAT
Jumlah
Jumlah
Tindakan
Perawat Jaga Ruangan .........................
........................................................................................................................................................................
...................................................................... )