EVALUASI PINERKA KEPERAWATAN RS TMC

Nama : Tanggal :NIK : Bagian :

No. Tgl Penilaian Positif TTDYBS

TTDKoord.

No.

Tgl

Penilaian Negatif TTDYBS

TTDKoord.

Entin Dartini H ,AMKKasie .SDM Keperawatan

Mengetahui,

Tri Hartini ,AMKKa.Bid.Perawatan Koordinator Ruangan

EVALUASI PINERKA KEPERAWATAN RS. TMC

NO PENILAIAN POSITIF NO

PENILAIAN NEGATIF

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI N X B KETERANGAN : A. 90 – 100 C. 60 – 69 B. 70 – 89 D. < 60

NILAI TOTAL – TOTAL NILAI = TOTAL BOBOT

REKOMENDASI lanjut…………….. atau tidak lanjut………………

1 Penampilan : a. Kebersihan badan 1 b. Kerapihan berbusana & kelengkapan atribut 1

2 Perilaku : a. Ekspresi wajah 2 b. Sikap berbicara 2 c. Sikap melayani 2

3 Kedisiplinan : kehadiran 54 Kepedulian terhadap kebersihan ,ketertiban & keindahan lingkungan 15 Loyalitas 16 Tanggung jawab 17 Kerjasama /sikap kolaboratif 18 Kompetensi 39 Kepemimpinan 3

TOTAL