form. pengajuan memulai pekerjaan (request)
DESCRIPTION
request formTRANSCRIPT
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )No Dokumen : INDUK/FM.01/PI.12/025 Tgl.Berlaku : 30 Oktober 2003
Revisi ke : R-0Tanggal :
DEPARTEMEN PEMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAHD I R E K T O R A T J E N D E R A L P R A S A R A N A W I L A Y A HPROYEK INDUK PEMBANGUNAN JALAN JALUR PANTURA JAWABAGIAN PROYEK
PAKET :
KONTRAKTOR : NO KONTRAK :
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : TGL JAM
NO. MATA PEMBAYARAN JENIS PEKERJAAN SATUAN PERKIRAAN
KUANTITAS LOKASI
Sta. - Ka / Ki
Sta. - Ka / Ki
Sta. - Ka / Ki
RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG DILAMPIRKAN DATA PENDUKUNG URAIAN
HASIL PEMERIKSAAN
AC
C
AW
C
NA PARAF
1. Berkas Pekerjaan sebelumnya. No.
2. Status Peralatan. ………………………….lembar
3. Status Bahan Mentah. No.
4. Status Bahan Olahan. No.
5. Status Bahan Jadi. No.
DIAJUKAN OLEHKONTRAKTOR
6. Status Tenaga Kerja. ………………………….lembar
7. Kondisi / Kesiapan Lapangan. ………………………….lembar
(_______________________ )
8. SOP Pelaksanaan. No.
9. Jadwal Pelaksanaan. ………………………… hari
10. SOP Pengend. Lalu-lintas. No.
11. Perlengkapan antisipasi cuaca
………………………….lembar
DIPERIKSA OLEHWAKIL DIREKSI PEKERJAAN
CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :
( _________________________ )
DISETUJUIDIREKSI PEKERJAAN
CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :
( _________________________ )