form laporan pasien mangkir 2015

4
Buku Bantu Pasien TB Mangkir BBKPM No No. MR Nama Umur Alamat P/EP Kat. Tgl. Menghubungi L/P Intensif Lanjutan Wasor UPK Pasien Tgl Alasan MangkirTindak Lanjut BTA Awal Jumlah OAT Yang minum Tgl Mulai Berobat Tgl Mangkir Kunjungan Petugas ke rumah pasien

Upload: daeng-papekang-gfi

Post on 01-Oct-2015

251 views

Category:

Documents


45 download

DESCRIPTION

formulir

TRANSCRIPT

mater tabel pelacakanBuku Bantu Pasien TB Mangkir BBKPM

NoNo. MRNamaUmurAlamatP/EPBTA AwalKat.Jumlah OAT Yang minumTgl Mulai BerobatTgl MangkirTgl. MenghubungiKunjungan Petugas ke rumah pasienTgl Brobat KembaliKeteranganL/PIntensifLanjutanWasorUPKPasienTglAlasan MangkirTindak Lanjut

151617181920

Sheet1

Sheet2

Sheet3