FORMULIR LAMARAN KERJAEMPLOYMENT APPLICATION FORM

INA BAI FEL ……………MSP PTD AMS

IS KMB ASM

ADC FMS IUM Dept :

ISILAH DENGAN TULISAN TANGAN ANDA (MENGGUNAKAN HURUF CETAK DAN TINTA HITAM)

Please fill in with own handwriting (in block letters and black ink)

NAMA Tn Mr

Name Ny Mrs :

Nn Miss

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

Place and date of birth :Tempat Bulan Tanggal Tahun

Place Month Date Year

TINGGI BERAT NO.KTP NO.SIM A

Weight 64 kg ID's Number Driver's License No. C

STATUS SIPIL BELUM KAWIN KAWIN CERAI JANDA/DUDA BERPISAHCivil status Single Married Divorced Widow (ER) Separated

KEWARGANEGARAAN : Indonesia AGAMA : Islam

Nationality Religion

ALAMAT NOMOR JALAN KOTA - NEGARA TELEPON

Address Nomor Street City - Country Phone

ALAMAT SEKARANG :

Current Address :

ALAMAT TETAP :

Permanent Address :

BERIKAN TANDA SILANG PADA KOTAK JAWABAN YANG TEPAT

Put X in the correct response box

APAKAH ANDA : YA TIDAK

Do You : Yes No

1 MEMILIKI RUMAH ?

Own a house ?

2 MEMILIKI SEBIDANG TANAH ?

Own a plot of land ?

3 MEMILIKI MOBIL ?

Own a car ?

4 MEMILIKI SEPEDA MOTOR ?

Own a motorcycle ?

5 MENYEWA RUMAH ?

Rent a house ?

6 TINGGAL DIRUMAH MILIK PERUSAHAAN ?

Reside in house owned by the company ?

7 MEMAKAI MOBIL MILIK PERUSAHAAN ?

Use a car owned by company ?

POSITION :

Height 170 cm

2PEKERJAAN

NAMA UMUR PENDIDIKAN TERAKHIR OCCUPATION

Name Age Highest Education POSISI PERUSAHAAN

Position Company

AYAH

Father

IBU

Mother

SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SAUDARA SENDIRI)

Brothers/Sisters (including yourself)1

2

3

4

5

6

7

SUAMI / ISTRI

SpouseANAK-ANAK

Children1

2

3

4

5

6

PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI)

Education (list all the schools attended)TAHUN PENDIDIKAN

SEKOLAH NAMA SEKOLAH JURUSAN Inclusive Dates

SCHOOL Name of School Area of speciallzation DARI SAMPAI

From Till

S.D

Primary

S.L.T.P

Junior School

S.L.T.A

Senior High School

AKADEMI/UNIVERSITAS

Academy/University

PELATIHAN KHUSUSTraining / Course

NAMA LEMBAGA BIDANG KOTA LAMA DIBIAYAI OLEH

Name of instution Subject City Duration Financed by

BAHASA BAHASA YANG ANDA DAPAT CUKUP BAIK BAIK SEKALI

State what languages You Fair Good Exelent

MEMBACA

Read

BICARA

Speak

MENULIS

Write

RIWAYAT PEKERJAAN Ceritakan riwayat pekerjaan anda secara lengkap dan benar mulai dari pekerjaan sekarang atau terakhir

Employment History Give your employment history as complete as possible beginning from the present or last employment

A. MASA KERJA NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN GAJI BERSIH PER BULAN

service year TAHUN BULAN name / address / phone of firm Position Monthly net salary

Year Month

DARI AWAL

From start

SAMPAI AKHIR

To End

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN

Type of business Total Employee

ATASAN LANGSUNG DIREKTUR

Line supervisor Director

ALASAN BERHENTI

Reason of resignation

B. MASA KERJA NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN GAJI BERSIH PER BULAN

service year TAHUN BULAN name / address / phone of firm Position Monthly net salary

Year Month

DARI AWAL

From start

SAMPAI AKHIR

To End

JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN

Type of business Total Employee

ATASAN LANGSUNG DIREKTUR

Line supervisor Director

ALASAN BERHENTI

Reason of resignation

C. MASA KERJA NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

service yearTAHUN BULAN

name / address / phone of firm

Year Month

DARI

From

SAMPAI

To

JENIS USAHA

Type of business

ATASAN LANGSUNG

Line supervisor

ALASAN BERHENTI

Reason of resignation

D. MASA KERJA NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

service yearTAHUN BULAN

name / address / phone of firm

Year Month

DARI

From

SAMPAI

To

JENIS USAHA

Type of business

ATASAN LANGSUNG

Line supervisor

ALASAN BERHENTI

Reason of resignation

E. MASA KERJA NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

service yearTAHUN BULAN

name / address / phone of firm

Year Month

DARI

From

SAMPAI

To

JENIS USAHA

Type of business

ATASAN LANGSUNG

Line supervisor

ALASAN BERHENTI

Reason of resignation

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR

Describe duties and responsibilities in your current / last posision

MESIN - MESIN KANTOR APAKAH YANG DAPAT ANDA PERGUNAKAN ?

What office machine can you operate ?

JABATAN GAJI BERSIH PER BULAN

Position Monthly net salary

AWAL

start

AKHIR

End

JUMLAH KARYAWAN

Total Employee

DIREKTUR

Director

JABATAN GAJI BERSIH PER BULAN

Position Monthly net salary

AWAL

start

AKHIR

End

JUMLAH KARYAWAN

Total Employee

DIREKTUR

Director

JABATAN GAJI BERSIH PER BULAN

Position Monthly net salary

AWAL

start

AKHIR

End

JUMLAH KARYAWAN

Total Employee

DIREKTUR

Director

REFERENSI - SEBUTKAN EMPAT ( 4 ) ORANG BUKAN FAMILY . BEKAS MAJIKAN ATAU BEKAS GURU

References - give four ( 4 ) personal (not relatives). Former employers of former teachers

NAMA

Name

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG

Hoobies and activities

AKTIVITAS SEKOLAH / ORGANISASI SOSIAL ( SEBUTKAN NAMA-NAMA ORGANISASI YANG DIIKUTI)

School/Social Organization Activities ( Give name Of organization )

GAMBAR STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN DIRI ANDA

Describe the organization structure which shows your position

BERIKAN TANDA X PADA KOTAK JAWABAN YANG TEPAT

Put an X in the correct response box

APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR DI GROUP / PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA ?

BILAMANA DAN SEBAGAI APA?

Have you previously applied to our company / group?

If so, when and what position ?

SELAIN DISINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI AMDA MELAMAR WAKTU INI ?

SEBAGAI APA ?

Are you also applying to other companies ?

If yes, please mention what companies and position applied

APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN LAIN

Are you under any contract agreement with others companies ?

APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN / PART TIME?

DIMANA DAN SEBAGAI APA ?

Do you have any part time job ? Specify the name of the company and position hold ?

APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA BEKERJA ?

Do you have any objections if we contract your previous employer for references checking ?

APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG BEKERJA DI GROUP / PERUSAHAAN INI?

SEBUTKAN NAMA DAN HUBUNGAN ANDA

Do you have any acquantance (s) or relative (s ) employed by our company / group ?

please mention name and your relationship

REFERENSI - SEBUTKAN EMPAT ( 4 ) ORANG BUKAN FAMILY . BEKAS MAJIKAN ATAU BEKAS GURU

References - give four ( 4 ) personal (not relatives). Former employers of former teachers

ALAMAT

Address

AKTIVITAS SEKOLAH / ORGANISASI SOSIAL ( SEBUTKAN NAMA-NAMA ORGANISASI YANG DIIKUTI)

YA TIDAK

Yes No

APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR DI GROUP / PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA ?

SELAIN DISINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI AMDA MELAMAR WAKTU INI ?

Do you have any part time job ? Specify the name of the company and position hold ?

APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA BEKERJA ?

Do you have any objections if we contract your previous employer for references checking ?

APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG BEKERJA DI GROUP / PERUSAHAAN INI?

Do you have any acquantance (s) or relative (s ) employed by our company / group ?

PEKERJAAN

Occupation

APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS /KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI ?BILAMANA DAN MACAM APA ? JELASKAN !What serious illness/surgeries/accidents have you ever had ?when have you had it ?APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGI/PSIKOTEST ?BILAMANA, DIMANA DAN UNTUK TUJUAN APA ?Have you ever undergone any psychological tests before ?If so, when, where and for what purpose ?APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN ?Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?BILA DITERIMA BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DISELURUH DAERAH DI INDONESIA ?SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG DISUKAI ?If accepted, do you agree to be located anywhere in indonesia ?Please mention the preferred cities or regions ?MACAM PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA CITA ANDA ?Describe any kind of jobs that are in line with your career plan.MACAM PEKERJAAN BAGAIMANA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?Describe any kind of jobs that you do not like .BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI ?Please state your current monthly income and facillities .BILA DITERIMA , BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN ?State sallary and facilities desired BILA DITERIMA KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ?If accepted, when can you start working ?

DENGAN INI SAYA NYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS BENAR ISINYA BILAMANA TERNYATA TERDAPAT KETIDAK BENARAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA .I hereby certify that information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation or omission of information is found .I understand that I shall fully be held responsible .

TANGGALDate

PELAMAR Applicant

( )

APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS /KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI ?BILAMANA DAN MACAM APA ? JELASKAN !What serious illness/surgeries/accidents have you ever had ?when have you had it ?APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGI/PSIKOTEST ?BILAMANA, DIMANA DAN UNTUK TUJUAN APA ?Have you ever undergone any psychological tests before ?If so, when, where and for what purpose ?APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN ?Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?BILA DITERIMA BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DISELURUH DAERAH DI INDONESIA ?SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG DISUKAI ?If accepted, do you agree to be located anywhere in indonesia ?Please mention the preferred cities or regions ?MACAM PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA CITA ANDA ?Describe any kind of jobs that are in line with your career plan.MACAM PEKERJAAN BAGAIMANA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?Describe any kind of jobs that you do not like .BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI ?Please state your current monthly income and facillities .BILA DITERIMA , BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN ?State sallary and facilities desired BILA DITERIMA KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ?If accepted, when can you start working ?

DENGAN INI SAYA NYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS BENAR ISINYA BILAMANA TERNYATA TERDAPAT KETIDAK BENARAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA .I hereby certify that information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation or omission of information is found .I understand that I shall fully be held responsible .

PELAMAR Applicant

( )

I hereby certify that information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation or omission of information is found .