DAFTAR RIWAYAT HIDUP MAHASISWA KKN KEMITRAANDESA KEPUHARJO KEC KARANGPLOSO KAB MALANG PROPINSI JAWA TIMUR

TAHUN 2015

NAMA : APRILLIO BAGAS SRIWISNU…………………….......................................

NIM : G0012024……………………………………………………………………

LOKASI KKN : DESA KEPUHARJO KEC KARANGPLOSO KAB MALANG PROPINSI JAWA TIMUR

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI...............................................................................

FAKULTAS : KEDOKTERAN………………………………………………………

JURUSAN/PRODI : KEDOKTERAN………………………………………………………………………

ALAMAT RUMAH : JALAN WONOKERTO NO 1 RT 6/2 BATANG

ALAMAT KOST : JALAN ANTARIKSA 1 NO BANDAR 28A RT3/17 JEBRES SURAKARTA

NOMOR TELP/HP : 085712570495

EMAIL : APRILLIOBAGAS@GMAIL.COM

NAMA ORANGTUA/ WALI : SRI RAYIS DWIYANTO

ALAMAT ORANGTUA/WALI : JALAN WONOKERTO NO 1 RT 6/2 BANDAR BATANG

NO. TELP/HP ORTU/ WALI : 085869223141

MOTIVASI MENGIKUTI KKN : INGIN MENDARMAKAN ILMU YANG DIDAPAT SELAMA MENGIKUTI PEMBELAJARAN DI KAMPUS KEPADA MASYARAKAT LANGSUNG.

Surakarta,

SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : APRILLIO BAGAS SRIWISNU

NIM : G0012024

Jurusan/Prodi : KEDOKTERAN

Menyatakan bersedia mengikuti Program KKN di Kepuharjo , Karangploso, Malang selama

minggu dan bersedia mematuhi peraturan serta tata tertib yang berlaku selama kegiatan

berlangsung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, 16 APRIL 2015