form kkn kemitraan-3
DESCRIPTION
Form Kkn Kemitraan-3TRANSCRIPT
DAFTAR RIWAYAT HIDUP MAHASISWA KKN KEMITRAANDESA AMPELDENTO KECAMATAN KARANGPLOSO KABUPATEN MALANG PROPINSI JAWA TIMURTAHUN 2015
NAMA : MASYOLA GUSTA ALIM NIM : G0012128LOKASI KKN: Desa Ampeldento Kec. Karangploso Kab. MalangJENIS KELAMIN: Laki Laki FAKULTAS : Kedokteran JURUSAN/PRODI:Kedokteran ALAMAT RUMAH: Desa Banyudono 5/02 Kec. Ngariboyo Kab. Magetan Propinsi Jawa Timur ALAMAT KOST: Jl. Antariksa 1/28 a Ngoresan Jebres 57126 Surakarta NOMOR TELP/HP: 085736366006EMAIL : [email protected] ORANGTUA/ WALI: Adi Sunoto , Nailil MurohALAMAT ORANGTUA/WALI : Desa Banyudono 5/02 Kec. Ngariboyo Kab. Magetan Propinsi Jawa TimurNO. TELP/HP ORTU/ WALI: 085785722555MOTIVASI MENGIKUTI KKN:. . .Surakarta, 15 April 2015
(-------------------------------------)
SURAT PERNYATAAN MAHASISWA
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya: Nama: NIM:Jurusan/Prodi:Menyatakan bersedia mengikuti Program KKN di.................. selama.minggu dan bersedia mematuhi peraturan serta tata tertib yang berlaku selama kegiatan berlangsung.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Surakarta, ..................2015
(. .)