form kajian resep
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Form Kajian Resep
1/2
KAJIAN RESEP
NO ASPEK KAJIAN
BERI TANDA(√)
YATIDA
K 1. Benar nama obat2. Benar doss!. Benar "a#t$ dan %re#$ens
&emberan'. Benar ara &emberan. Ada ata$ tda#n*a
&o+%armas,. Ada ata$ tda#n*a d$&+#as-. Intera#s obat *an m$n#n
ter/ad0. A+er. Berat badan (&asen ana#)
KAJIAN OBAT
NO.
ASPEK KAJIAN
J34A5 TINDAK
4ANJT
R6BENA
R
1. Identtas &asen2. Obat denan rese&!. J$m+a76Doss denan
rese&'. R$te denan rese&. 8a#t$ 9 %re#$ens
&emberan denan
rese&PERSETJAN PERBA5AN RESEP
PERBA5AN RESEP PET:AS
;AR3ASI
DISETJITERT4IS 3ENJADI
8AKT TN:: PE4AYANANNA3A PET:AS
;AR3ASITANDA TAN:AN
J3 JP
KETERSEDIAAN OBAT
TOTA4RESEP
TER4AYANI
TIDAK
TER4AYANI
KETERAN:AN
TIDAK TER4AYANIOBAT A4KES
PE4AYANAN IN;OR3ASI OBAT
Saya telah menerima informasi obatuntuk pasien yang tertera pada resepdari petugas farmasi tentang:1. Nama obat2. Fungsi utama obat untuk pasien3. Cara pakai dan penyimpanan obat4. Efek samping yang mungkin timbul
KAJIAN RESEP
NO ASPEK KAJIAN
BERI TANDA(√)
YA TIDAK
1. Benar nama obat2. Benar
doss!. Benar "a#t$ dan %re#$ens
&emberan'. Benar ara &emberan. Ada ata$ tda#n*a
&o+%armas,. Ada ata$ tda#n*a d$&+#as-. Intera#s obat *an m$n#n
ter/ad0. A+er. Berat badan (&asen ana#)
KAJIAN OBAT
NO. ASPEK KAJIAN
J34A5 TIND
AK 4ANJT
R6BENA
R
1. Identtas &asen2. Obat denan rese&!. J$m+a76Doss denan
rese&'. R$te denan rese&. 8a#t$ 9 %re#$ens
&emberan denanrese&
PERSETJAN PERBA5AN RESEPPERBA5AN RESEP PET:A
S;AR3AS
I
DISETJITERT4IS 3ENJADI
8AKT TN:: PE4AYANANNA3A PET:AS TANDA TAN:AN
;AR3ASI
J3 JP
KETERSEDIAAN OBAT
TOTA4RESEP
TER4AYANI
TIDAK TER4AYA
NI
KETERAN:ANTIDAK TER4AYANIOBAT A4KES
PE4AYANAN IN;OR3ASI OBAT
Saya telah menerima informasi obatuntuk pasien yang tertera pada resepdari petugas farmasi tentang:. Nama obat!. Fungsi utama obat untuk pasien". Cara pakai dan penyimpanan obat#. Efek samping yang mungkin timbul
KAJIAN RESEP
NO ASPEK KAJIAN
BERI TANDA(√)
YATIDA
K 1. Benar nama obat2. Benar doss!. Benar "a#t$ dan %re#$ens
&emberan'. Benar ara &emberan
. Ada ata$ tda#n*a&o+%armas
,. Ada ata$ tda#n*a d$&+#as-. Intera#s obat *an m$n#n
ter/ad0. A+er. Berat badan (&asen ana#)
KAJIAN OBAT
NO.
ASPEK KAJIAN
J34A5 TINDAK
4ANJT
R6BENA
R
1. Identtas &asen2. Obat denan rese&!. J$m+a76Doss denan
rese&
'. R$te denan rese&. 8a#t$ 9 %re#$ens&emberan denanrese&
PERSETJAN PERBA5AN RESEP
PenermaIn%ormas
(......................
PenermaIn%ormas
(......................
-
8/18/2019 Form Kajian Resep
2/2
PERBA5AN RESEP PET:AS
;AR3ASI
DISETJITERT4IS 3ENJADI
8AKT TN:: PE4AYANANNA3A PET:AS
;AR3ASITANDA TAN:AN
J3 JP
KETERSEDIAAN OBAT
TOTA4RESEP
TER4AYANI
TIDAK TER4AYA
NI
KETERAN:ANTIDAK TER4AYANIOBAT A4KES
PE4AYANAN IN;OR3ASI OBAT
Saya telah menerima informasi obatuntuk pasien yang tertera pada resepdari petugas farmasi tentang:$. Nama obat1%. Fungsi utama obat untuk pasien11. Cara pakai dan penyimpanan obat12. Efek samping yang mungkin timbul
PenermaIn%ormas
(......................