folow up hpp
DESCRIPTION
medicalTRANSCRIPT
SNyeri dibawah perut. lemah
OKUTampak sakit sedang/ Kompos mentis
Tanda vitalTD : 160/100 mmHgS: 36,6 cN: 84x/m RR : 22 x/menit
KepalaNormocephali, mata CA+/+, SI-/-
Thorax : jantung ParuBJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Bising ususDatar, simetrisSupel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusatTimpani(+) normal
Genitalia Vulva/vaginaDarah (-), lendir (-)
Ekstremitas atasAkral hangat (+), oedem (-)
Ekstremitas bawahAkral hangat (+), oedem (-)
AP3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri
PObservasi Vital Sign dan perdarahanIVFD RL + 1 amp oksitosin gtt XX x/m tangan KananIVFD NaCl gtt XX x/m tangan Kiri affInj Ceftriaxon 2x1 gPost transfuse 2 kolf target 4 kolf
Tanggal 22 /9/ 14
Follow up 23/9/14S-
OKUbaik/ Kompos mentis
Tanda vitalTD : 120/80 mmHgS: 36,6 cN: 80x/m RR : 22 x/menit
KepalaNormocephali, mata CA+/+, SI-/-
Thorax : jantung ParuBJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Bising ususDatar, simetrisSupel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusatTimpani(+) normal
Genitalia Vulva/vaginaDarah (-), lendir (-)
Ekstremitas atasAkral hangat (+), oedem (-)
Ekstremitas bawahAkral hangat (+), oedem (-)
AP3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri
PObservasi Vital Sign dan perdarahanIVFD RL + 1 amp oksitosin gtt XX x/m tangan KananInj Ceftriaxon 2x1 g stopPost Trnsfusi 3 Kolf Hb 7,8. - transfuse 1 kolf lagi
Follow up 25/ 9/ 10
S-
OKU baik/ Kompos mentis
Tanda vitalTD : 120/80 mmHgS: 36,6 cN: 80x/m RR : 22 x/menit
KepalaNormocephali, mata CA-/-, SI-/-
Thorax : jantung ParuBJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Bising ususDatar, simetrisSupel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusatTimpani(+) normal
Genitalia Vulva/vaginaDarah (-), lendir (-)
Ekstremitas atasAkral hangat (+), oedem (-)
Ekstremitas bawahAkral hangat (+), oedem (-)
AP3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri
PObservasi Vital Sign dan perdarahanIVFD RL + 1 amp oksitosin gtt XX x/m tangan KananPost Trnsfusi 3 Kolf Hb 7,8. - transfuse 1 kolf lagi
S-
OKUbaik/ Kompos mentis
Tanda vitalTD : 120/80 mmHgS: 36,6 cN: 80x/m RR : 22 x/menit
KepalaNormocephali, mata CA-/-, SI-/-
Thorax : jantung ParuBJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Bising ususDatar, simetrisSupel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusatTimpani(+) normal
Genitalia Vulva/vaginaDarah (-), lendir (-)
Ekstremitas atasAkral hangat (+), oedem (-)
Ekstremitas bawahAkral hangat (+), oedem (-)
AP3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri
PObservasi Vital Sign dan perdarahanIVFD RL gtt XX x/m affPost Trnsfusi 4 kolf Hb 8,6 gr/dlRencana tambah 1 kolf PRC pasien menolakRencana Pulang Besok
Follow Up 26/9/14
S-
OKUbaik/ Kompos mentis
Tanda vitalTD : 120/80 mmHgS: 36,6 cN: 80x/m RR : 22 x/menit
KepalaNormocephali, mata CA+/+, SI-/-
Thorax : jantung ParuBJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-
Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Bising ususDatar, simetrisSupel, Nyeri tekan(-), TFU 2 jari bawah pusatTimpani(+) normal
Genitalia Vulva/vaginaDarah (-), lendir (-)
Ekstremitas atasAkral hangat (+), oedem (-)
Ekstremitas bawahAkral hangat (+), oedem (-)
AP3A0 post partus spontan dgn Atonia uteri
PObservasi Vital SignRencana Pulang
Follow up 27/9/14