FLUOR

• Tahun 1901, Dr. F. Mc.kay (dokter gigi)., –Menemukan pasien dengan gigi yang

berbintik-bintik kecil putih, kuning atau coklat (mottled enamel) tersebar dipermukaan enamel.

• Sumber alami ion F:• Makanan laut: ikan ---->kulit, tulang• Mengandung 9 ppm

• Teh• Teh celup mengandung 1,4 – 4,3 ppm

– Sayur– Buah– Daging– Roti

Reaksi fluor dengan enamel.• Enamel berbentuk kisi-kisi hidroksi apatit,

bentuk kimia : Ca10 (PO4)6(OH)2

• 3 periode penyerapan fluor:1. Kalsifikasi gigi.• Fluor dengan consentrasi rendah dalam cairan

jaringan bereaksi dengan kristal hidroksi apatit.

2. Pra eruption.• Consentrasi fluor lebih besar dalam cairan jaringan

yang bereaksi dengan enamel.

3. Pasca eruption.• Fluor didapat dari lingkungan sekitar gigi.

• Yang bereaksi dengan enamel harus berbentuk fluorapatit --->ion hidroksil diganti ion fluor.– konsentrasi fluor rendah

Ca10(PO4)6(OH)2 + 2F---->Ca10 (PO4)6F2 + 2OH – Konsentrasi fluor tinggi Ca10(PO4)6(OH)2 + 20F ---->10CaF2 +6PO4 + 2OH

• Fluor sukar diabsorpsi bila berbentuk ion fluor komplek dengan daya larut rendah ---------> bereaksi dengan kalsium, magnesium, almunium.

Ekskresi fluor :• Faeces• Urine• Keringat• Saliva• ASI

Sediaan fluor. • Mempunyai efek pada pra erupsi– Air -----> efektif & murah – Tetes F– Tablet F– Garam– Susu

• Mempunyai efek pada pasca erupsi– Obat kumur– Pasta gigi– Larutan– gel– Pasta profilaktik.

Air. • Mempunyai pengaruh :– Dekalsifikasi– pra erupsi – Post erupsi

• Konsentrasi fluor rendah• Digunakan secara teratur & berulang• Konsentrasi fluor dlm air : 0,7 – 1,2 ppm• Fluor 1 ppm -----> tendensi karies rendah

Kadar fluor yang dianjurkan:

UMURKADAR FLUOR DALAM AIR MINUM

0 – 0,3 0,3 – 0,7 0,7

2 MINGGU – 2 TAHUN

0,25 0 0

2 – 4 TAHUN 0,50 0,25 04 – 16 TAHUN 1,00 0,50 0

Garam F :

• Konsentrasi fluor : 250 mg /kg

Susu F :• Kadar F yang banyak digunakan 2 – 5 ppm

Tablet F & tetes F• Dalam bentuk NaF• Diberikan diatas usia 3 tahun• Fluor dalam air minum 0,1 - 0,3 ppm, – Umur 2 minggu - 2 tahun : 0,25 mg F / hari– Umur 2 – 3 tahun : 0,5 mg / hari– Umur 3 – 16 tahun : 1 mg F / hari

Pasta gigi

• Dijual dalam bentuk natrium monofluorophosfat (NaMFP).

• Mengandung ± 1 mg /gr & ada yang mengandung 1,45 mg / gr

• 2 -3 kali sikat mengurangi karies 25 – 42 %• Diperkirakan pada anak-anak pra sekolah

tertelan 0,3 – 0,4 gr setiap sikat gigi • Diperkirakan setiap hari mencapai 0,5 mg.

Standar Nasional Indonesia kadar fluor

• Untuk dewasa :– 800 - 1500 ppm (SNI 12-3524-1995)

• Untuk anak-anak :– 500 - 1000 ppm (SNI 16-4767-1998)

• Peraturan Menteri Kesehatan No. 445/Menkes/Per/V/1998– batas maksimum garam fluorida dan turunannya

adalah 0,15 % yang setara dengan 1500 ppm.– sesuai dengan: • Asean Cosmetic Directive 76/768/EEC Annex III Bagian 1• FDA Amerika Serikat, • ISO 11609

• Public Interest Research and Advocacy Center yang merupakan Lembaga Konsumen Jakarta (KKJ PIRAC) menemukan :– 9 merk pasta gigi anak, menunjukkan hanya 1

merk yang kandungan fluor-nya dibawah atau sama dengan SNI yaitu maksimal 1000 ppm, sisanya diatas standar

– Kesimpulannya kadar fluor dalam pasta gigi anak di Indonesia membahayakan

– Disarankan SNI menurun-kan syarat kandungan fluor dalam pasta gigi anak menjadi 250-500 ppm

• Penelitian Prof. Dirk Vanden Berghe Universitas Antwerpen Swedia, menemukan di Indonesia 30-40 % pasta gigi ditelan oleh anak-anak pada saat menyikat gigi, terutama pasta gigi rasa buah

Mouth rinsing• Setiap minggu / 2 minggu dengan

kmonsentrasi 0,2 %• Kumur setiap hari selama 1 menit, volume 10

ml dengan konsentrasi 0,05% NaF• Indikasi :– Anak diatas 6 tahun.– Orang dewasa yang mudah karies– Perawatan orthodonsi

• Kontra indikasi:– Anak dibawah 6 tahun

Patologi klinis:• Acut: dalam jumlah besar & sekaligus– Dosis letal sodium fluoride 5 gr. Ada juga dalam

jumlah 2 gr dapat menimbulkan kematian.– Gejala :• Hypersalivasi• Mual• Muntah • Sakit perut• Diare• kejang

• Kronis: dalam jumlah besar & waktu lama.– Jumlah 2 – 8 mg fluor atau lebih / hari sampai usia

8 tahun– Komplikasi:• Osteosklerosis• Osifikasi tendon ligament vertebralis• Mottled enamel

Keuntungan fluor:• Fluor merangsang terjadinya remineralisasi

(pembentukan kembali zat mineral penyusun email) dalam rongga mulut

• Fluor memperkokoh susunan email gigi dengan pembentukan fluorapatite, sehingga gigi lebih tahan terhadap invasi bakteri mulut

• Tulang lebih kuat terhadap fraktur.• Fluor dapat menghambat pembentukan asam

dari Streptococcus mutan pada gigi.

Side effect : penelitian di China

• Osteoporosis• Kesuburan menurun• Karsinogenik• Mempengaruhi sistem syaraf• Mempengaruhi sistem kekebalan tubuh

Alternatif:

• Penggunaan fluoride dapat diganti dengan kumur-kumur larutan teh hijau

• Teh hijau mengandung:– Senyawa antioksidan (polyphenol/cathecin) – Fluor dengan kadar 1,16 ppm.

Acidulated-phosphat-fluoride (APF)

• Sediaan dalam bentuk larutan dan gel yang mempunyai efek sama

• Larutan APF berbentuk asam hidrofluor (HF) penyerapan lebih cepat & lebih ke dalam dibanding NaF.

• Penggunaan lebih sedikit• Banyak disukai

SnF.• Jarang digunakan------> banyak kesulitan• Mempunyai kecendrungan mengubah warna

gigi. reaksi ion Sn dengan sulfida dari makanan• Mengiritasi gingiva• Harus selalu menggunakan sediaan yang baru

karena SnF cepat terhidrolisa.• Mempunyai daya anti karies & menurunkan

kelarutan enamel• Daya penetrasi fluor lebih jelek dari APF.

Sediaan fluor untuk topikal aplikasi

Sediaan kadar Mg F / mlLar. Na F 2,0% NaF 10Lar. SnF 8,0% SnF 20Lar/gel APF 1,29%F 12Pernis NaF 2,26%F 22Pasta profilaktik 0,64 – 1,2% F 1

Bentuk sediaan :Larutan • Sediaan larutan NaF, SnF, APF• Aplikasi langsung pada enamel per kwadran

dengan cotton pellet kecil• Aplikasi selama 4 menit dalam keadaan basah• Aplikasi larutan SnF hanya 2 menit

Gel F• Aplikasi sekaligus seluruh enamel

menggunakan aplikator khusus.

Pernis• Kadar fluor tinggi 22 mg / ml• Enamel sebaiknya bersih dan kering, tapi

masih dapat melekat pada enamel yang basah• Aplikasi dengan kuas

Indikasi:

• Anak diatas usia 6 tahun dan mudah terserang karies

• Orang dewasa yang mudah karies• Perawatan orthodonsi.• Dalam lingkungan sangat kariogenik karena

kebiasaan diet berubah disebabkan penyakit, pekerjaan

• Gangguan fungsi kelenjar saliva karena obat, penyakit, terapi sinar

• Karies awal yang diharapkan berhenti.• Pencegahan karies gigi anak-anak• Gigi sensitif• Melindungi permukaan cementum akar

Kontra indikasi:

• Anak di bawah 6 tahun• Penggunaan di rumah----------> keracunan.

Side effect

Fluorosis• Timbul bintik-bintik pada enamel• diduga mempengaruhi fungsi ameloblast

sehingga mineralisasi tidak sempurna.• Tingkat ringan:– Enamel suram– Bila kering nampak bintik putih– Estetik tidak terganggu

• Tingkat moderat:– Bintik lebih nyata kuning / coklat

• Tingkat sangat parah:– Terjadi lubang-lubang kecil– Enamel sangat hipoplastik sehingga mudah pecah

FLUOROSIS

Fluorosis tersebar (endemik) di 25 negara

• banyak dijumpai di India, Mexico, dan Cina (terutama bagian tengah dan barat)

• Tahun 1993, diketahui bahwa 15 dari 32 negara bagian India diidentifikasi mengalami fluorosis endemik.

• statistik tahun 2002, lebih dari 6 juta orangmenderita fluorosis dengan tingkatan serius dan 62 juta orang yang lain berpeluang fluorosis.

Over dosis fluor:

• Kronis -------> skeletal fluorosis Symptom:– Sakit yang hebat pada sendi, vertebralis dan

tulang pinggul. – Peningkatan kepadatan tulang,– Kalsifikasi ikatan sendi tulang, – Kelumpuhan. – Anemia hebat, – Gagal ginjal

• Fluorosis dapat juga karena menghirup udara mengandung fluorida karena: – pembakaran batu bara– produksi pupuk fosfat.

Symptom awal: – sakit yang sporadis,– kaku tulang sendi,– sakit kepala,– sakit perut,– lemah otot.

Symptom lebih lanjut :– osteosklerosis– Kerusakan vertebre– tulang sendi utama– otot-otot– sistem syaraf.

Toksisitas fluor

Gejala timbul setelah 1 jam:• Hypersalivasi• Nausea• Muntah• diare

Over dosis berat terjadi kematian dalam waktu 24 jam karena gagal jantung dan nafas.

Toksisitas sediaan fluor (anak 5 thn 20 kg)Dosis toksis sediaan fluor

Sediaan Keracunan acut

lethal

Laruran / gel APF (1 – 23 % F) 1,7 ml 24 mlLarutan SnF (8 % S2F2) 1 ml 14 mlPernis NaF (2,26%F) 0,9 ml 13 mlObat kumur (0,2% NaF) 22 ml 317 mlObat kumur 0,05% NaF) 88 ml 1268 mlObat kumur konsentrat (2% NaF) 2,2 ml 32 mlTablet 20 tablet 286 tablet

Cara mengurangi fluor dalam air:

1. Filter lapisan materi, seperti karbon aktif, aluminium aktif, serbuk trikalsium fosfat atau resin penukar ion.

2. Penapisan dengan kimia, seperti aluminium sulfat, magnesium atau kalsium fosfat, dan lainnya.

3. Reverse Osmosis.

4. Penyulingan

Pencegahan kelebihan fluor:

• Perbaiki status gizi.• WHO tahun 1984, ada hubungan antara diet

kalsium dengan ketersediaan fluor dalam tubuh: – Diet kalsium rendah akan meningkatkan

penyimpanan fluor dalam tubuh. – Diet kalsium yang cukup, kadar fluor dalam tubuh

berkurang.– Vitamin C yang cukup, mengurangi kadar fluor.

TERIMA KASIH