FLUOR ALBUS / KEPUTIHAN/ VAGINAL DISCHARGE

DEFINISICairan yang keluar dari vaginaTetapi bukan FLUXUS ( perdarahan vagina, Ex: Ca Cervix) maupun menstruasi ( perdarahan yang keluar dari vagina karena siklus menstruasi) Dapat diperiksa pada Orifisium Urethra, vagina dan CervicKeganasan di vaginaPemeriksaan dg Papsmear / papaniculoContoh: Ca cervix

Fluor AlbusFisiologis pada pengecatan basah/wet mount dan gram leukosit < 4Patologis leucosit >4

Penyakit yang menyebabkan keputihanCervicitis gonore ( vietnam rose )Cervicitis non gonore ( non spesific/NSGI = Non Spesific Genital Infection)Candidosis Vulvo Vaginalis (CVV)/Candidiasis/MoniliasisTricomoniasis vaginalis (TV)Bacterial Vaginosis (BV)Herpes Genitalis (Herpes Progenitalis)Condyloma occuminata virusCondyloma Lata kuman siphilisCorpus alienum/coral benda asing ( kondom/kapocis)

Cervicitis Gonore

DefinisiRadang pada dinding CervixDisebabkan oleh Neisseria gonorhoeaKeluhanPada ibu – ibu, tidak virgin Merupakan PMSBiasanya tidak ada keluhanSign ‘n symptom tidak adaBila wanita tersebut terkena UAAG ( Urethritis Anterior Acute Gonorhoea)Masa inkubasi N.gonorhoea ( 1-7 hari) rata: 3-5 hari

Pemeriksaannya

Inspecullo dg speculum vagina fluor kuning kehijauan, konsistensinya mucopurulenta/ kental.Dinding cervix yampak erithematosa dan odematosaDischargenya diperiksa dg gram staining leucosit jumlahnya banyak, ada kuman doplococcus bentuk biji kopi gram negatif, intra dan ekstra selPemeriksaan basa leucosit yang bnyk dalam lapangan pandangKultur untuk GO Thayer Martin.

KomplikasiPID ( pelvic Inflamatory Disease )keluhan rasa tidak nyaman antara symphisis pubis sampai umbilicusBartholinitis, bartholin abses, bartholin cystSalphingitis

Terapi Bartholinitis tidak dilakukan tindakan, kerasBartholin abses incisi dan marsupialisasi, lunakBartholin Cyst tidak seberapa sakit

Obat Anti GOInjeksi Penicillin Procain (PP) 3 juta IU secara IM + Probenecid 1 gram tablet. Probenecid bukan anti GO tapi untuk memperpanjang waktu paruh PenicillinAmpicillin P.O 3500 mg ( SINGLE DOSE) + Probenecid 1 gram.Amoxicillin P.O 3500 mg (SINGLE DOSE) + Probenecid 1 gramInjeksi Kanamicin 2 g I.M, disuntikkan di Gluteus Kanan Kiri ( @ 1 Gram) dapat menyebabkan Shock anaphilactik, kalau bisa jangan di pakai

Injeksi Ceftriaxon 250 mg – 500mg – 1 g IV Suntikkan perlahan menyebabkan Shock jika terlalu CepatInjecsi Spectinomysin 2 g IM ( langsung 2 g tidak apa2) di Gluteus ka/ki. Merupakan Hypalergic drug. Nama dagang : TROBICINCiprofloxacin (Ciproxin) 500mg, SINGLE DOSE, P.O. setelah minum obat ini kadang2 beberapa hari kemudian penyakitnya kambuh lagi.Tiamfenikol 3500 mg, P.O, SINGLE DOSE PALING AMAN

Cervicitis Non Gonorhoea

Penyebab Chlamydia tracomatisMycoplasma hominisUreoplasma urealiticum

Symptom & Sign~ GO ( Asimptomatik)Pada wanita jarang dan biasanya ditemukan secara kebetulanWanita akan mengeluh bila fluornya sudah sampai keluar dan terlihatDilakukan inspeculo vagina dilihat dinding cervix nya tidak setajam erytematous & oedematous GOFluor jernih, tidak berwarna, konsistensinya encer ( serous)/ seromucus tetapi tidak mucus seperti GO

Komplikasi Sama persis dengan Cervicitis GO

Cara menbedakan dengan GOHarus melihat fluor & inspeculo vaginaPada sedian basa dan gram akan tampak jumlah leukosit yang banyakChlamidia tidak ditemukan pada sediaan basah/gramPada penelitian biasanya dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk G.O yaitu Kultur Thayer Martin

Terapi Tetracyclin 4x500 mg, slm 7-10 hariDoxycyclin 2x100 mg, slm 7-10 hariRoxytromycin 2x150 mg, slm 7-10 hariClarytromycin 2x250mg, slm 7-10 hariErytromycin 4x500mg, slm 7-10 hariAzytromycin 2x250mg, slm 7-10 hariAzytromycin 1000mg SINGLE DOSE

CANDIDOSIS VULVO VAGINALIS

PENYEBABCandida albicans (99%), sisanya Candida glabrata.Sebenarnya merupakan flora normal vagina, karena jumlahnya terlalu banyak pathologis.Bisa didapatkan pada ibu-ibu atau wanita yang masih virgin

KELUHAN Keputihan rasanya SANGAT gatal

PEMERIKSAANVulva dan vagina erythematous, pada yang berat bisa OedematousFluor berwarna putih – kuning, seperti susu pecahKonsistensi seperti susu pecahPada sediaan basah dan gram akan tampak jumlah leukosit yang banyak dan adanya BLASTOSPORA dan PSEUDOHIPHA ( smkin byak Pseudohipha Px makin berat)Pada pemeriksaan sediaan basah jumlah leucosit nya PASTI lebih banyak dari pada`sediaan Gram

Faktor PredisposisiWanita dengan DM karena pH vagina tidak normal Candida lebih cepat berkembangGerakan leukosit lebih aktif ( diapedesis, fagosit, dll)Wanita Hamil adanya perubahan hormonal pada bumil akan menyebabkan perubahan pH VaginaWanita yang lama dan terus menerus mengkonsumsi antibiotik lactobacillus ( do’derlein) yaitu seperti : Penicillin, Cephalosporin, tetracyclin.Lactobacillus berperan melawan C. albicansFlora normal vagina/do’derlein gram + selalu ditemukan pada pengecatan gram ( fisiologis dan pathologis)

TERAPI

Ketokonazole 2X200 mg, 7 hari hepatotoxicItraconazole 2x100 mg, 7hariFluconazole 2x 50 mg, 7 hariFluconazole 150 SINGLE DOSE/ 3 hariVaginal Suppositoria bagi wanita yang tidak VirginNystatin 100.000 IU Vag.Sup Tiap malam, selama 7 hariMyconazole 500 mg Vag. Sup ( Canesten S.D Vag. Sup.)

TRICOMONIASIS VAGINA

PENYEBABTricomonas vaginalis ( golongan Flagellata )Bukan karena PMSKarena Flagellata ini hidup juga di mulut, caecum.

KELUHAN Keputihan dan rasa gatalBila coitus akan terasa sakit ( Dyspareneaue)

PEMERIKSAANInspeculo didapatkan fluor jernih/ keruh, warna keabu-abuan, konsistensi serous mucousErythema dan Oedematous ringanInspeculo tampak adanya Strawberry Appearance / Strawberry Spot ( KHAS), bintik – bintik perdarahan pada fornix post. CervixPada sediaan basah

o leucosit >>>o ditemukan Tricomonas vaginalis

Pada sediaan Gramo Leucosit>>>o terlihat T. vaginalis mati karena proses pemanasan pd

pewarnaan gram.

MIX INFECTIONPada sediaan basah tricomonas, pada pewarnaan gram GOTerapinya: Tricomonasnya di obati dulu, setelah itu GO.

TERAPI

Metronidazole:o 3x500 mg, selama 2-3 hari

o 2x500 mg, selama 3-5 hario 2 g/2000 mg Single dose

Flagistatin ( Metronidazole dan Nystatin) bisa digunakan untuk Tx. Tricomoniasis jika diagnosa pasti belum ditegakkan mungkin karena Jamur atau T. vaginalis.Efek samping:

o Kepala terasa berato Pengecapan lidah menurun/ tidak terasa sama sekalio Nausea (mual)

Mengapa Pria tidak terserang Tricomoniasis??Karena pH Uretra berbeda dengan pH wanita dan pH uretra tidak sesuai dengan Tricomonas vaginalis.

BACTERIAL VAGINOSIS

PENYEBABGardnerella vaginalis, bakteri berbentuk coccobaksilBukan karena hub sexPada gynecology salah satu penyebab abortus

KELUHANKeputihan warna tidak khas Rasagatal lebih ringanFluor tidak berwarna, serous mucus ( serous lebih banyak)

PEMERIKSAANNYAInspeculo erythematous & oedematousPada sediaan basa dan gram:

o Leucocyte>>>o Terdapat Clue Cell sel epitel vagina yang

dikelilingi oleh Coccobacil gardnerellaTetesi Fluor dengan KOH maka akan timbul bau amis dan busuk FISHY ODOUR

TERAPISama dengan T. Vaginalis Amoxicyllin 3-4 x500 mg, 5-7 hariGol. Cephalosporin 3x500, 5-7 hari

CORPUS ALIENUM

DEFINISI

Adanya benda asing dalam vagina, misalnya kondom/kapocis

DIAGNOSAAdanya benda asing dalam vagina sehingga menyebabkan keputihan berlebihan.

PEMERIKSAAN Pada sediaan basah dan gram, akan ditemukan:Leucosit >>>, maka ada radang/ infeksiTidak ditemukan kuman lain

TERAPIJika ada keputihan dan leucosit meningkat, dapat di terapi seperti Cervicitis non Gonorgoea

CONDYLOMA ACUMINATA / KUTIL KEMALUAN

Akan menimbulkan keputihan bila ada lesi dalam vagina/genitalia feminima interna. Bila lesi di luar vagina tidak akan menyebabkan keputihan

PENYEBABVirus HPV ( Human Papilloma Virus )Permukaan tumor seperti jengger ayam jantan, mudah berarah, dan harus segera diterapi, karena dapat menyebabkan Ca Cervix pada usia lanjut.

TERAPI Radikal / langsung dihilangkan:

o Laser o Cryo Surgery ( proses pembekuan, disemprot

nitrogen, beku, lepaso Cauterisasi

Konvensional Diolesi dengan Tinctura podophyllin (keratolisis) 25%

warna coklat hitam. Agar kulit sekitarnya tdk terkelupas, diolesi dengan

vaselin album5-10 gr, 5 cc. Cara mengoleskan Tinctura pakai lidi dan kapas, di

sentuhkan selama 1 jam, kemudian dibilas dg air jangan terlalu lama NEUROTOXIC

Bila sudah lepas periksa dischargebila tidak ada kuman dan leucosit lebih dari sama dengan normal Tx seperi Cervicitis non gonorhoea.

Bila kulit sekitar lecet antibiotik yang peka terhadap Streptococcus dan Staphylococcus ( Penicillin, Cepahalosporin, dll) untuk mencegah infeksi sekunder

Untuk pengompresan dapat digunakan BOORWATER/NaCl

Bila dalam kurun waktu kurang lebih 3 bln tumornya muncul lagi, maka itu adalah kerentanan daya tahan tubuh dari pasien yang menurun bukan pengobatannya yang tidak bersih

CONDYLOMA LATA

GAMBARANLesi lunak, atas datar ( fial top)Tidak boleh dipegang, VERY INFECTIOUSTerdapat kuman Treponema pallidum/ Spirochaeta pallida yang merupakan kuman Syphilis.

MANIFESTASI KLINIKJika di dalam vagina akan mengeluarkan keputihan yang busuk yang dapat menyebabkan nausea.Untuk memastikan ulcus dikerok dan dilihat di bawah dark field microskop tampak treponema pallidum yang bergerak – gera, atau dengan VDRL + (1:2) ( syphilis stadium 2)

TERAPIDapat di terapi seperti Syphilis stadium 2 yaitu:Injeksi PP ( Penicyllin Procain) 600.000 IU selama 14-20 hariTetracyclin 4x 500mg, selama 14-20 hariDoxycyclin 2x 100mg, selama 14-20 hari

Erytromycin 4x500mg, selama 14-20 hari

NOTE: “ Semua keputihan bila tidak ditemukan kuman, hanya saja leukocyt nya >>>, maka di terapi seperti Cervicitis Non gonorhoea”

HERPES GENITALIS/PROGENITALIS

PENYEBABVirus Herpes Simplex Virus type 2 (HSV2)HSV1 herpes labialis, bisa juga herpes labialis karena HSV2. jika melakukan fellatio, kunilingus, analingusMerupakan penyakit menular sexual.Masa incubasi 5/1-2 minggu

GEJALAUntuk first attack

Sebelum keluar lesi, daerah sekitarnya akan terasa panas, kemeng, lalu kurang lebih 3 hari kemudian akan keluar vesikel yang bukan darah/nanah, dengan diameter kurang dari ½ cm yana`mana dalam eberapa jam saja vesikel itu akan pecah/eratio, dengan rasa perih sekaliWanita= pria

Biasanya pada pria terletak pada: mons pubis, corpus penis, sulcus coronarius penis, gland penis, uretra anterior.Pada wanita: mons pubis, cervix, uretra anteror.Keputihan untuk wanita.

Second attack tergantung pada keganasan virus dan daya tahan tubuh pasien)2nd attack di terapi sama dengan 1st attack

TERAPIDengan antivirus ( mencegah replicasi)

Acyclovir tab. 5 x200mg, selama 7 hariValacyclovir 3x500mg, selama 7 hari untuk progenitalisValacyclovir 3x1000mg, selama 7 hari untuk genitalis ( nama dagang: Valtrex, Valvir, Herclov)Gancyclovir 3x250mg, selama 7 hari untuk progenitalisGancyclovir 3x50omg, selama 7 hari untuk genitalis

HERPES PROGENITALISUntuk progenitalis bisa diberikan antibiotic untuk mencegah infeksi sekunder bukan untuk mengobati herpesnya.Lesi dari herpes tidak boleh diberi salep, karena lesinya basah.Sebaiknya dikompres dengan boorwater/NaCl/ dibiarkan saja.

HERPES GENITALJangan dilakukan inspeculo pada vagina.Fase dimana tidak ada gejala disebut: phase Latent

URETRITIS ANTERIOR ACUTA GONORHOEA

PENYEBABNeisheria gonorhoeaKuman suka hidup pada sel epitel selapis silindris yang terdapat pada uretra anteriorPenularan: hubungan Sex PMS, baik oral, vaginal, maupun rectal.Masa incubasi: 1-10 hari ( rata-rata 2-5 hari)

Symptom & Sign

Orificium externum uretra mengalami erythematous & oedematousUretra discharge/duh tubuh uretra berwarna kuning kehijauan, konsistensi kental/mucopurulentaPasien sakit/kemeng di uretra anterior dan terasa sakit sekali saat kencingSaat bangun tisur pagi, ada flek di celanadalamnya(EKOULEMEN)Pada saat pagi hari akan keluar pus yang disebut MORNING DROPS

PEMERIKSAANSediaan basah tampak leucosit>>>Sediaan gram tampak leucosit>>>, ditemukan kuman diplococcus berbentuk biji kopi di intra dan ekstra selTidak perlu dilakukan kultur Thayer martinYang perlu dilakukan kultur pharingitis Gonorhoea

KOMPLIKASIUretritis posterior Tes ThompsonGejala: sering kencingGelas 1: keruh Uretritis anteriorGelas 2: tidak keruhGelas 1: tidak keruhGelas 2: keruh Uretritis posteriorGelas 1: keruhGelas 2: keruh Uretritis anterior + Posterior

( Pan Uretritis)

Tysonitis kelenjar pada gland penis terdapat bintik – bintik kuning kecilProstatitis mengeluh sakit pada perineal line/tenesmus, bila diraba pada posisi menjungking, duburnya sangat sakit.Orchitis radang testisEpididimitis radang tempat pembuatan semen dan perjalanan spermaOrchoepididimitis/ Epididimoorchitis gabungan nomor 4 dan 5, berupa benjolan di scrotum, teraba sangat hangat dan sakit, kemerahanVascitis Vas deferens mengalami keradanganProgtitis bagi orang yang sering disodomiArthritis Jarang.

Note: Orchitis dan Epididimitis jika tidak segera di obati KemandulanVaricocele Kemandulan !!!

TERAPI Persis dengan Cervicitis GonorhoeaInjeksi Penicillin Procain (PP) 3 juta IU secara IM + Probenecid 1 gram tablet.

Probenecid bukan anti GO tapi untuk memperpanjang waktu paruh PenicillinAmpicillin P.O 3500 mg ( SINGLE DOSE) + Probenecid 1 gram.Amoxicillin P.O 3500 mg (SINGLE DOSE) + Probenecid 1 gramInjeksi Kanamicin 2 g I.M, disuntikkan di Gluteus Kanan Kiri ( @ 1 Gram) dapat menyebabkan Shock anaphilactik, kalau bisa jangan di pakaiInjeksi Ceftriaxon 250 mg – 500mg – 1 g IV Suntikkan perlahan menyebabkan Shock jika terlalu CepatInjecsi Spectinomysin 2 g IM ( langsung 2 g tidak apa2) di Gluteus ka/ki. Merupakan Hypalergic drug. Nama dagang : TROBICINCiprofloxacin (Ciproxin) 500mg, SINGLE DOSE, P.O. setelah minum obat ini kadang2 beberapa hari kemudian penyakitnya kambuh lagi.Tiamfenikol 3500 mg, P.O, SINGLE DOSE PALING AMAN

Mengapa jika di Tx dg. Amoxcicillin/amphicillin/penicillin ada yang tidak sembuh?

Karena Kiman GO ada 2 jenis, yaitu:PPNG ( Penicillinase Producing Neisheria Gonorhoea ) kebal dengan obat.Non PPNG

Jadi jika selama 3-7 hari setelah pengobatan masih terdapat kuman GO maka termasuk kuman yang PPNG yang hanya dapat di Tx dengan Kanamycin, Ceftriaxon, Tiampenicol

URETRITIS NON SPESIFIC (NSU) URETRITIS NON GONORHOEA

PENYEBAB Chlamidia trachomatis ( 97% )Ureoplasma urealiticumMycoplasma hominis

SIGN ‘N SYMPTOMSUretra erythematous & oedematous ringanDischarge nya serous / seromucus, tidak berwarnaRasa nyeri dan sakit ringanRasa gatal dan menggelitik ( dalam saluran kencing )

PEMERIKSAAN Sediaan basah dan Gram hanya didapatkan Leukosit >>> dan tidak ditemukan kuman.Masa incubasi kuman: 2-4 minggu ( rata – rata: 2-3 minggu).

TERAPI Sama seperti dengan Cervicitis non SpesificTetracyclin 4x500 mg, slm 7-10 hariDoxycyclin 2x100 mg, slm 7-10 hariRoxytromycin 2x150 mg, slm 7-10 hariClarytromycin 2x250mg, slm 7-10 hariErytromycin 4x500mg, slm 7-10 hariAzytromycin 2x250mg, slm 7-10 hariAzytromycin 1000mg SINGLE DOSE

KOMPLIKASISama dengan Urethritis Anterior Acuta Gonorhoea (UAAG) kecuali Tysonitis dan Salphingitis pada wanita, yaitu:Uretritis PosteriorProstatitisOrchitisEpididimitisOrchoepididimitis/ EpididimoorchitisVasitisProgtitisArthritis jarang

SYPHILIS

SEJARAHBerasal dari kata Syphilus (Latin)/ Sheep herder (Inggris), pada tahun 1530 (abad 15) Ditemukan pertama kali di West India ( Benua India di Amerika , yang kemudian di bawa ke eropa oleh Christopher ColumbusDahulu insiden shypilis sangat tinggi, setelah PD II angka insidennya menurun. Karena pd zaman dahulu syphilis hanya diobati dg Salvarzan. Sekarang: Penycillin yg ditemukan alexander Flemming.

Nama lain: LuesRaja SingaGreat imitator Shypilis stad.2Morbus gallicus

Shyphilis lebih susah didapat dari pada gonorhoea karena program PUSKESMAS menitik beratkan pada pemberantasan shypilis bukan gonorhoea, yaitu dg injeksi penicillin oil shg kasus Sypillis lebih sedikit dari pada GO. Shypillis harus diberantas karena gejala dan akibat dari shypillis sangat berat

Stadium ShypilisStadiun I/ Stage I / Stadium PrimerStadiun II/ Stage II / Stadium SecunderStadiun III/ Stage III / Stadium tertierStadiun IV/ Stage IV / Stadium QuartenerPeriode laten early ‘n late ( ant. Stad 2 dan 3)Ada juga Shypilis kongenital

PENYEBABTreponema Pallida/ Treponema pallidula/ Treponem pallidum/ Spirochaeta pallidaSedangkan Treponema pertenue penyebab Petek/ Frambusia /YawsPatek tidak ada fase kongenital karena Kuman Treponema pertenue tidak dapat menembus sawar darah plasentaPatek bukan Penyakit Menular Sexual tapi menyerang kulit, tulang, persendian.

Pemeriksaan

Dapat diperiksa dengan menggunakan Dark Field Microscop akan ditemukan bentukan spiral, bergerak kesegala arah, dan ada bentukan seperti bintang yang disebut SpirochaetaUntuk pemeriksaan, lesi biasanya diambil pada penderita stadium II, yaitu pada Condyloma lata.

Masa IncubasiRata – rata : 20 – 90 hari

STADIUM ILesi berbentuk papula yang berubah menjadi ULKUS DURUM, yang tidak terdapat rasa nyeri, maupun nyeri tekan, dan disertai pernesaran KGBBiasanya lesinya tunggal /soliter, tapi bisa juga multiple. Letaknya bisa disebelah kanan/kiri dari kelamin.Pria: Corpus penis, Gland penis, mons pubis, sulcus coronarius, preputiumWanita: Labia, cervix, forcet, jarang di dinding vagina.Bila dalam beberapa hari ulkus tersebut dibiarkan, maka akan sembuh dengan sendirinya, tetapi kuman akan terus hidup dan masuk ke dalam tubuh melalui pembuluh limfe dan pembuluh darah.Biasanya syphilis std. I terabaikan, menyebabkan tidak ada rasa sakit/ keluhanTetapi hati – hati ulcus durum tidak hanya bertempat di kelamin saja, tetapi bisa di faring/ langit.Bila dalam kurun waktu ± 6 minggu, Syphillis Stadium I tidak diobati, maka akan menjadi Syphillis stadium II/ great imitator.

STADIUM IIDisebut Great ImitatorDidapatkan Alopecia Areata Syphilitica yang berbentuk MOUTH EATEN ( Botak)Didapatkan Condyloma lata seperti ulcus dengan atasnya datar/ flat/Pembesaran KGB generalisata.Bercak – bercak ( makula, papula, erytematosa yang kadang2 disertai squama) & sifatnya SIMETRIS, tidak gatal, bisa terdapat pada seluruh tubuh, tapi terutama pada PALMAR MANUS – PLANTAR PEDIS DAN WAJAH

PEMERIKSAANSTS ( SEROLOGIC TEST FOR SYPHILIS)VDRL ( VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORIUM)TPHA ( TREPONEMA PALLIDA HEMEAGLUTINATION ASSAY)Pada stadium I, ke-3 test tersebut diatas hasilnya negatifPada Stadium II, test VDRL positif kuat (1:2) paling lemah (1:8)Bila tidak diobati maka dalam beberapa tahun kemudian akan menjadi stadium III, yang mana sebelum berubah menjadi

stadium III diantaranya akan menjadi Syphilis periode laten. ( Stad II –Laten– Stadium III )

PERIODE LATENBila tidak terdapat tanda klinis, tetapi STS nya masih positif (+), VDRL menurun Negatif (-) dan TPHA selalu (+)Syphilis periode laten, Std III dan Std IV jarang terjadi karena pada Stadium II sudah diobati tuntas dengan penicillinBila wanita Virgin, TPHA (+) belum tentu terkena Syphilis, tapi terkena patek/ frambusia/ yaws. Maka tanyakanlah apakah dia pernah luka borok di tubuh.

PENTING!!!!BAHAYA !!!SEBELUM MEMBERIKAN PP Px di test dulu untuk menghindari JARISH – HERXHEIMER REACTION / TRANSIENT FEVER yaitu: suatu reaksi yang terjadi pada pasien akibat suntikan penicillin. Reaksinya : fever, takikardi, dan erythema disekitar suntikan ( jika diameter > 1 cm, jangan diberikan PP./ BENZATIN) biasanya pada sypilis stad. II Di obati dengan antipiretik.

DRUG OF CHOICE

Untuk Std IInj PP 600.000 IU 1.d.d selama 10 hari ( 7-10 hari)Tetracyclin 4x500mg selama 10 hari ( 7-10 hari)Doxyciclin 2x100mg selama 10 hari ( 7-10 hari)Erytromicin 4x500 mg selama 10 hari ( 7-10 hari)Inj. Long acting penicillin(Penadur LA ) yang berisi Benzatin penicillin, inj. 1,2 juta IU / 2,4 jt IU

Untuk Std IIInj PP 600.000 IU 1.d.d selama 14-20 hariTetracyclin 4x500mg selama 14 -20 hariDoxyciclin 2x100mg selama 14-20 hariErytromicin 4x500 mg selama 14-20 hari

Untuk Std III~ sama dengan Std II, hanya selama 28 hari. PLA waktunya

ditambah, minimal 4 – 6x

Untuk Std IV~ sama dengan STD III, hanya waktunya ditambah.~ PLA minimal 6 minggu

PLA = Penadur Long Acting

SYPHILIS KONGENITAL

Ditularkan melalui placenta ibu ( karena kuman Syphilis dapat menembus Placenta)Dapat menyebabkan kematian janin, kecacatan pada janin/ menunjukkan tanda2 pada syphilis stadium IITerapi dikonsultasikan dengan spesialis anak dan biasanya disuntik dg PP dg pertimbangan Berat Badan ( 2-3 Kg Berat Badan Baru Lahir)Dosis: 50.000 IU/KgBB/H=hari secara IM. Aman karena Bayi tidak pernah ALERGI

PERIODE LATEN

Terapi lebih baik di terapi seperti stadium II tapi minimal seperti stadium I

STADIUM IIIJarang sekali ditemukanSudah diberantas pada stad IIBisa ditemukan bila pengobatan di stad II kurang cure/cukup atau stad II tidak diobatiEfluoresensi GUMMA destruksi Granuloma

STADIUM IVBila Menyerang susunan Saraf ( Neurosyphilis) dan Cardiovasculer ( cardiovasculer Syphilis) TABES DORSALISANEURISMA Suatu dampak dari cardiovasculer syphilis yang paling sering menyerang aorta ascendens, dimana jaringan diserang adalah End Arthritis Obliterans

BULLOUS DERMATOSIS

DEFINISIDERMATOSIS semua kelainan kulitPYODERMA Penyakit kulit yang menghasilkan Pus ( impetigo bullousa)ERYTROPAPULO Maculo squamous dermatosis.

PMSLymphogranurela venerealGranula inguinaleUlkus molle

BULLOUS DERMATOSIS:

Kelainan kulit / penyakit kulit karena proses autoimun yang di dapatkan bulla ( gelembung yang berisi cairan dengan diameter > ½ cm) bila merusak epidermis dan dermal epidermal junction

IMPETIGO BULOUSA tidak termasuk BULLOUS DERMATOSIS karena merupakan infeksi kulit yang menghasilkan pus dan juga disebabkan oleh Streptococcus

PEMBAGIAN

Pamphigus: a. Vulgaris ( paling parah )b. Vegetans ( parah)c. Foliaceus (ringan)d. Erythematous (ringan)

Phempigoid Bullosa (Bullous Pemphigoid)

Pamphigus VulgarisPaling berat/parahBila tidak diterapi, fatalBisa akut/kronisInsidens sama antara pria dan wanitaLesi tidak selalu simetris& bulla timbul di atas kulit normalPenderita biasanya dewasa muda ( ± 40-60 tahun)Bansa yahudi > terserang drpd bangsa lain di dunia

PEMERIKSAAN Imunologis ditemukam Ig G & Complement C3 yang ada pada substansi intercelluler epidermis kerusakan epidermis

Tiga tahap terjadinya bulla:Kohesi intercelluler dari epidermis ( karena adanya IgG dan cC3)Terjadinya akantolisis ( separation of peratinoside)Terbentuknya bulla, yng sifatnya mudah pecah ( flaccid / flabbi) dengan Nikolsky sign +( bulla ikut tergerak sesuai arah dorongan) dan terkadang painful bila terjadi eruptio

Daerah yang sering terkena: kulit dan mucosa ( mucosa mulut, tenggorokan, kulit kepala, wajah, dada, axilla paha, vagina, laring, faring dll).

TERAPI Pasien datang dalam keadaan parahLangkah 1 perbaiki keadaan umum ( rehidrasi jika Px dehidrasi)Berikan kortikosteroid (oral/iv), dengan pemberian pertama HIGH DOSE DRUG OF CHOICE. Setelah terjadi perbaikan klinis, dosisnya diturunkan ( TAPPERING OFF)Antibiotik apa saja, untuk mencegah infeksi 2nd Untuk pemberian kortikosteroid bisa ditambahkan obat imunosupresan yang lain, supaya kerjanya lebih cepat:Methotrexate. 30-35mg/mingguCyclophospamite, 1.5 – 2.5 mg/KgBB/ cyclosporin

Azathioprine, 1.5-2.5 mg/KgBB

BULLOUS PEMPHIGOIDBiasanya penderita > ± 60 thnPrognosa: baik ( tidak fatal bila tidak diobatiLeinta SELALU simetrisBulla nya tidak mudah pecah ( tense) dan Nikolsky sign (-)IgG dan cC3 di temukan pada basal membrane zone (BMZ)Bulla nya timbul di atas kulit yang tidak intak/ erythematous/urtika.Menyerang kulit, jarang menyerang mukosa ( sehingga tidakk nyeri)Menyerang BMZTidak pernah perdarahan

TERAPISama dengan Pemphigus vulgarisBila ada rasa gatal berikan anti histamin( tapi bukan drug of choice)Drug of choice: korticosteroidBisa ditambahkn dapsone ( untuk mempercepat kerja)Pemberian dapsone di hentikan bila:

o Px. Meninggal duniao Px. Sembuh

NOTE: untuk terapi jangan memberikan Tx. Topical agar menjaga kulit supaya tetap kering, cukup berikan bedak ( burr talk) saja, dan nanti terjadi crustae, yang nanti akan hilang saan mandi

Pasien yang terkena phampigus dan pemphigoid tidak meninggalkan jaringan parut/ bila terdapat bekas itu hanya hiperpigmentasi/ hipopigmentasi saja dan tidak perlu diobati, cukup berikan vit. A,C,E

Bila terserang di tenggorokan, selain diberikan corticosteroid, maka berikan juga infus dan nasal sonde.