1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tenaga pelayanan kesehatan yang paling utama adalah profesi dokter.

Dokter dianggap sebagai pusat konstelasi tenaga profesi kesehatan. Itulah

sebabnya mengapa tenaga kesehatan seperti para perawat dan bidan sering disebut

sebagai tenaga paramedik. Dalam sistem pelayanan kesehatan di negara

manapun, tenaga pelayanan kesehatan yang utama adalah dokter. Oleh sebab itu,

salah satu indikator utama dalam menilai baik buruknya sistem pelayanan

kesehatan di suatu komunitas atau negara adalah rasio jumlah dokter dan jumlah

penduduk. Di negara maju, dengan sistem pelayanan kesehatan yang lebih teratur

dan berjalan baik, tenaga utama pemberi pelayanan kesehatan adalah dokter, baik

di tingkat primer apalagi di tingkat sekunder dan tersier. Oleh sebab itu,

pendidikan dokter harus selalu mengacu pada upaya bagaimana agar lulusan

dokter dapat turut memperkuat sistem pelayanan kesehatan.1

Badan Kesehatan Dunia, WHO pada tahun 1996 dalam artikelnya telah

merekomendasikan lima kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh setiap dokter

masa depan agar mampu menjawab berbagai tantangan. Kompetensi dasar

tersebut akan menjadi identitas the five-stars doctor.2

Setiap dokter diharapkan mampu memberikan beberapa peran. Pertama,

sebagai pemberi pelayanan (care provider), yang memperlakukan pasien secara

holistik, baik sebagai individu maupun bagian integral dari keluarga dan

2

komunitas. Setiap dokter diharapkan mampu memberikan pelayanan bermutu

tinggi, menyeluruh, berkelanjutan dan perawatan individual berjangka panjang

berdasar kepercayaan yang diberikan pasien. Kedua, pengambil keputusan

(decision maker), yang mampu memilih teknologi tepat sesuai etika dengan

mempertimbangkan cost effectiveness tanpa mengabaikan mutu pelayanan.

Ketiga, komunikator (communicator), yang mampu memperbaiki gaya hidup

sehat melalui pendidikan kesehatan dan advokasi yang efektif, sehingga dapat

memberdayakan setiap individu dan kelompok untuk secara mandiri

meningkatkan dan melindungi kesehatannya. Keempat, pemimpin masyarakat

(community leader), yang setelah mendapat kepercayaan dari masyarakat

sekitarnya, mampu berinisiatif memenuhi kebutuhan kesehatan mereka. Kelima,

manajer yang mampu bekerja sama secara harmonis dengan perorangan dan

organisasi, baik di dalam maupun di luar sistem pelayanan kesehatan guna

memenuhi kebutuhan komunitasnya.2

1.2 Permasalahan

Bagaimana peran dan fungsi dokter dalam the five-star doctor ?

3

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Dokter Bintang Lima (Five-Stars Doctor)

Pembentukan dokter bintang lima di Indonesia sangat memerlukan

penekanan pada pembentukan karakter jiwa Pancasila. Salah satu contoh

penerapan adalah seorang dokter yang menjalani fungsinya sebagai health care

provider dan berkarakter Pancasila akan menampilkan kepercayaaan dan

ketaqwaaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, mengakui dan memperlakukan

pasien sesuai dengan harkat dan martabatnya sebagai makhluk Tuhan Yang Maha

Esa, serta mengakui persamaan derajat, persamaan hak dan kewajiban asasi setiap

pasien, tanpa membeda-bedakan suku, keturunan, agama, kepercayaan, jenis

kelamin, kedudukan sosial, warna kulit. Di samping itu, sanggup dan rela

berkorban dalam memberi pelayanan kesehatan untuk kepentingan negara dan

bangsa dan tidak memaksakan kehendak kepada orang lain serta mengembangkan

sikap adil terhadap sesama. Intinya dokter akan dibina sebagai seorang yang

profesional, seseorang yang bisa memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai

dengan standar operating prosedur atau standar pelayanan medis dan standar etika

profesi. Selain itu, dokter memiliki jiwa kepemimpinan untuk memimpin

pasiennya ketika pengobatan, berkomunikasi efektif dengan pasien untuk

membentuk suatu kerja sama yang optimal dalam program promotif, preventif,

kuratif dan rehabilitatif.1,2

4

Dokter biasanya terjebak pada rutinitas profesionalisme yang sempit.

Banyak dokter yang meyakini bahwa ilmu kedokteran hanya terfokus pada

masalah penyakit. padahal idealnya selain melakukan intervensi fisik, dokter

harus berperan dalam intervensi moral dan sosial di tengah masyarakat, yang

menerapkan trias peran dokter, di mana ia dapat sebagai agen perubahan (agent of

change), agen pembangunan (agent of development), dan agen pengobatan (agent

of treatment).2

Di University of Califonia at Irvine, Medical Center, Medical Group, Dokter

keluarga, "the five star doctors" (dokter keluarga di Amerika Serikat biasanya

berbasis hospital) dilukiskan sebagai: 2

1. para dokter yang bekerja dan terlatih khusus untuk pelayanan kedokteran

tingkat pertama (front lines) dalam hal-hal pencegahan, diagnosis dan

pengobatan.

2. Mereka adalah para dokter yang pandai-cerdas, senantiasa mendengarkan

dengan seksama, mengerti akan ucapan, keinginan dan keluhan

pasiennya.

3. Mereka dapat bercakap-cakap dalam bahasa pasiennya dalam suasana

kekeluargaan dan senantiasa siap melayani kebutuhan pasiennya. Baik

dalam keadaan sehat maupun dalam keadaan sakit.

4. Mereka dapat merujuk pasiennya ke pelayanan dokter tingkat kedua,

pada saat yang tepat atau atas kehendak pasiennya.

Mereka bekerja dengan sistem pencatatan dokter yang baik, mempunyai

staf yang terlatih untuk hal-hal demikian. 2

5

2.1.1 Dokter sebagai Care Provider

Dokter dituntut untuk menangani pasien secara holistik, baik sebagai

individu maupun sebagai bagian dari keluarga dan masyarakat, serta mampu

menyediakan perawatan berkelanjutan yang berkualitas dalam lingkup hubungan

dokter-pasien yang berdasarkan kepercayaan dan saling menguntungkan. Dokter

sebagai seseorang yang mampu mengobati pasiennya yang merupakan bagian

integral dari keluarga dan masyarakat sekelilingnya dengan kualitas pelayanan

kesehatan yang memadai serta melakukan berbagai pencegahan khusus dalam

jangka waktu yang cukup lama.2,3,4

Beberapa hal yang harus diperhatikan antara lain menghargai kepercayaan

pasien terhadap segala sesuatu yang menyangkut penyakitnya, serta penggunaan

bahasa yang santun, mudah dimengerti dan dipahami oleh pasien sesuai dengan

umur, tingkat pendidikan. Selain itu, seorang dokter harus mempertimbangkan

faktor-faktor yang dapat mempengaruhi psikologis pasien. Kewajiban yang harus

dipenuhi yaitu pelayanan yang maksimal sesuai kondisi pasien, menjawab segala

pertanyaan pasien maupun keluarga, jujur atau memberi informasi apa adanya.2,3,4

Dokter Kepala Puskesmas berperan dalam memelihara dan meningkatkan

kesehatan dari masyarakat di dalam wilayah kerjanya. Dalam melakukan

pemeriksaan dan tindakan pengobatan hendaknya mempergunakan semua fasilitas

yang ada dan kemampuan yang dimiliki dengan sebaik-baiknya. Hal ini sangat

penting untuk memupuk kepercayaan masyarakat dan para pejabat di lingkungan

kecamatan kepada dokter Puskesmas yang bersangkutan. Bila ada penderita yang

tidak dapat diatasi dengan fasilitas dan kemampuan yang ada, maka penderita

6

perlu dikirim ke Rumah Sakit yang diperkirakan memiliki kemampuan untuk

mengatasi penderita tersebut dengan persetujuan penderita setelah cukup diberi

pengertian dan motivasi. Ilmu pengetahuan terus berkembang dengan pesat, maka

perlu diusahakan untuk mengikuti seminar yang diselenggarakan oleh IDI

setempat, atau membaca buku, majalah-majalah bidang klinik maupun bidang

kesehatan masyarakat. 5

2.1.2 Dokter sebagai Decision Maker

Dokter dituntut untuk mampu memilih teknologi tepat guna untuk

digunakan dalam mempertinggi pelayanan kesehatan yang layak dan berbiaya

terjangkau. Dengan kata lain, dokter adalah pengambil keputusan dalam

menentukan teknologi mana yang akan dipakainya dalam pengobatan pasien

dengan memperhatikan cost-effectiveness. Dalam melakukan prosedur klinis,

seorang dokter (dalam hubungannya sebagai Decision Maker) mengambil sikap

dan tindakan sesuai masalah, kebutuhan pasien, serta sesuai kewenangannya.2,3,4

2.1.3 Dokter sebagai Communicator

Dokter dituntut sebagai seorang yang mampu meningkatkan gaya hidup

yang sehat dengan penyuluhan yang efektif dan nasehat yang tepat dalam konteks

budaya dan ekonomi. Dengan demikian, kesehatan perorangan dan masyarakat

akan meningkat dan terjaga sehingga dapat membantu individu maupun kelompok

masyarakat dalam mengubah gaya hidupnya ke arah perilaku sehat. Sebagai

Communicator, dokter diharapkan mampu menguasai area komunikasi efektif

yaitu menggali dan bertukar informasi secara verbal atau non verbal dengan

7

pasien pada semua usia, anggota keluarga, masyarakat, kolega dan profesi lain.

Proses yang harus diperhatikan, baik dalam berkomunikasi dengan pasien maupun

keluarganya, yaitu rasa kesinambungan, pengumpulan informasi, mendiagnosa,

dan memberi penjelasan.2,3,4

2.1.4 Dokter sebagai Community Leader

Dokter sebagai seseorang yang karena kehormatan dan kepercayaan

masyarakat setempat mampu mengetahui kebutuhan kesehatan perorangan

maupun kelompok, sehingga dapat berperan dalam memotivasi masyarakat untuk

turut berpartisipasi meningkatkan kesehatan umum serta khususnya pada

masyarakat.2,3,4

2.1.5 Dokter sebagai Manager

Dokter sebagai seorang yang dapat bekerja secara efektif dan harmonis

dengan orang lain baik di dalam maupun di luar organisasi sistem pelayanan

kesehatan untuk mengetahui apa yang dibutuhkan pasien dan masyarakat. Dokter

menjadi orang yang dapat memperdalam dan mengembangkan ilmunya untuk

mengetahui berbagai penyakit yang berada di lingkungannya dalam upaya

meningkatkan pelayanan kualitas hidup manusia. Dokter bukan hanya menjadi

seseorang yang bisa menyembuhkan penyakit saja, tetapi juga dididik untuk

berpikir bagaimana memerdekakan masyarakat atau lingkungannya dari berbagai

penyakit.2,3,4

8

2.1.5.1 Organisasi dan tatalaksana

Puskesmas mempunyai wilayah satu Kecamatan atau sebagian dari

kecamatan yang langsung bertanggung jawab dalam bidang teknis kesehatan

maupun administratif kepada kepala Dinas Kesehatan Dati II. Puskesmas

Pembantu dan Bidan di Desa dalam wilayah kerja Puskesmas adalah bagian

integral dari Puskesmas. Puskesmas Pembantu melaksanakan sebagian tugas-

tugas Puskesmas sesuai dengan kemampuan tenaga dan fasilitas yang ada dalam

wilayah tertentu yang merupakan sebagian dari wilayah kerja Puskesmas. 5

Jenis dan jumlah tenaga Puskesmas yang sebenarnya tidak perlu sama

untuk tiap puskesmas, tetapi disesuaikan dengan jumlah penduduk dan luas

daerah yang dicakup serta keadaan geografis dan sarana transportasi di wilayah

kerjanya. Namun demikian jumlah tenaga yang tersedia belum dapat memenuhi

kebutuhan pada hingga saat ini, maka untuk sementara diadakan pola tenaga yang

seragam bagi setiap Puskesmas. Yang penting tenaga tersebut bekerja dalam suatu

tim, berarti pekerjaan tenaga yang satu dapat mengisi kekurangan dari tenaga

yang lain dan sebaliknya. Walupun pekerjaan yang dilakukan berbeda-beda akan

tetapi semuanya dalam kerangka satu tujuan, yakni meningkatkan kesehatan

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas dan di bawah satu pimpinan yakni Kepala

Puskesmas. 5

Dalam Struktur Puskesmas, Kepala puskesmas perlu melakukan

pembagian tugas bersama-sama stafnya disesuaikan dengan jenis dan jumlah

tenaga serta kegiatan yang dilakukan. Dalam hal ini perlu dipertimbangkan pula

lokasi pekerjaan dan waktu pekerjaan, sehingga bisa diadakan pembagian tugas

9

dan giliran kerja yang merata di antara tenaga kerja Puskesmas yang ada dan

pekerjaan dapat dilaksanakan dengan baik. 5

Pertemuan berkala antara Kepala Puskesmas dengan segenap stafnya,

termasuk Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa perlu dilakukan secara teratur

setidaknya sebulan sekali. Pembagian tugas dan penjadwalan pertemuan

dilakukan melalui media Mini Lokakarya Puskesmas. 5

Tujuan pertemuan berkala tersebut, antara lain adalah: 5

- Menampung masalah / hambatan yang dihadapi dalam melaksanakan

pekerjaan sehari-hari untuk dipecahkan bersama.

- Merencanakan bersama kegiatan yang perlu dilakukan dalam bulan

berikutnya atau minggu yang akan datang.

- Menilai hasil-hasil pekerjaan yang telah dilakukan dalam bulan yang lalu.

- Meneruskan informasi / instruksi / petunjuk dari atasan untuk diketahui dan

dilaksanakan bersama.

2.1.5.2 Bimbingan teknis dan supervisi

Selain pertemuan berkala dengan staf Puskesmas yang dilakukan di

Puskesmas, Kepala Puskesmas perlu juga datang untuk melihat dan memberi

bimbingan kepada staf Puskesmas secara berkala di tempat mereka bekerja di

Puskesmas, Puskesmas Perawatan, Puskesmas Pembantu, di lapangan maupun di

rumah penduduk dalam rangka kunjungan rumah. Hal ini penting sekali dilakukan

secara teratur untuk memelihara disiplin kerja staf Puskesmas dalam

melaksanakan tugas. Dalam kunjungan ini dimanfaatkan pula untuk

meningkatkan sistem rujukan (referral system) dimana konsultasi dari staf

10

Puskesmas dapat dilakukan di tempat mereka bekerja, disamping melimpahkan

pengetahuan dan ketrampilan kepada staf Puskesmas berdasarkan referensi terkini

dan dapat dipertanggung jawabkan. 5

2.1.5.3 Hubungan kerja antar instansi tingat Kecamatan

Seorang Camat meerupakan koordinator dari semua instansi / dinas di

tingkat Kecamatan, Kepala puskesmas bertanggung jawab secara teknis kesehatan

dan administrative kepada Kepala Dinas kesehatan Dati II. Hubungan dengan

Camat adalah hubungan koordinasi, namun demikian tanggung jawab secara

moril dokter Kepala Puskesmas terhadap Camat tetap ada. 5

Hubungan kerja sama yang baik perlu dipupuk antara Puskesmas dengan

semua instansi di tingkat Kecamatan. Kepala Puskesmas harus secara aktif

mencari hubungan kerjasama dengan instansi-instansi di tingkat Kecamatan.

Usaha kesehatan tidak dapat berjalan sendiri dan perlu kerjasama dengan instansi

lain. Pertemuan berkala antar instansi tingkat Kecamatan perlu diadakan di bawah

koordinasi Camat. 5

2.1.5.4 Dokter Puskesmas sebagai penggerak pembangunan di wilayah

kerjanya

Disamping hubungan langsung antara dokter Kepala puskesmas dan staf

dengan anggota masyarakat sebagai pengunjung Puskesmas dalam rangka

pemeriksaan, pengobatan dan penyuluhan kesehatan, perlu pula dilakukan

hubungan kerja sama dengan masyarakat dalam rangka membantu masyarakat

agar dapat menolong diri mereka sendiri dalam bidang kesehatan. Khususnya

dengan pemuka masyarakat dalam rangka memperbaiki nasib mereka, baik dalam

11

ruang lingkup kesehatan maupun dalam hal-hal yang berhubungan dengan

kesehatan sesuai kebutuhan masyarakat. 5

Seringkali masyarakat belum dapat mengenal masalah yang mereka

hadapi, dan belum bisa menentukan prioritas masalah yang perlu ditanggulangi.

Dokter Kepala Puskesmas beserta segenap staf bekerja sama dengan instansi-

instansi terkait, perlu memberi bimbingan kepada masyarakat untuk mengenal

masalahnya dan menentukan prioritas masalah yang perlu ditanggulangi sesuai

kemampuan swadaya mereka sendiri. Untuk itu perlu dilakukan pertemuan-

pertemuan, baik secara individu dengan para pemuka masyarakat maupun secara

kelompok. Bila diperlukan latihan, maka Kepala Puskesmas dan segenap stafnya

harus dapat melayaninya. 5

12

BAB III

KESIMPULAN

Dokter sebagai tenaga kesehatan yang paling utama diharapkan mampu

menjalani berbagai peran terutama dalam sistem pelayanan kesehatan. Dimana

peran dokter ini dijelaskan dalam identitas dokter sebagai the five-stars doctor,

yakni : yang pertama sebagai pemberi pelayanan (care provider), kedua sebagai

pengambil keputusan (decision maker), ketiga sebagai komunikator

(communicator), keempat sebagai pemimpin masyarakat (community leader), dan

kelima sebagai manajer.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Lubis F. Dokter Keluarga Sebagai Tulang Punggung Dalam Sistem

Pelayanan Kesehatan. Majalah Kedokteran Indonesia, 2008;58(2):27-34.

2. Boelen C. Dr. THE FIVE-STAR DOCTOR: An asset to health care

reform? WHO, Geneva, Switzerland :1-12.

3. Anonymous. Doctors For Health: A WHO Global Strategy for changing

medical education and medical practice for health for all. WHO, Geneva,

1996:1-22.

4. Huggard P. Secondary Traumatic Stress: Doctors at Risk. New Ethic

Journal, Auckland, 2003 : 9-14.

5. Hatmoko. Materi Kuliah Manajemen Kesehatan Mahasiswa Program Studi

Kedokteran Universitas Mulawarman: Sistem Pelayanan Kesehatan Dasar

Puskesmas. 2006. Samarinda: IKM PSKU Universitas Mulawarman