FISIOLOGI SISTEM EKSKRESI

1

2

Proses Pengeluaran

Berdasarkan zat yang dibuang, proses pengeluaran pada manusia dibedakan menjadi:

Defekasi: pengeluaran zat sisa hasil pencernaan (feses)

Ekskresi: pengeluaran zat sisa hasil metabolisme (CO2, keringat dan urine)

Sekresi: pengeluaran getah yang masih berguna bagi tubuh (enzim dan hormon)

3

Sistem Ekskresi

Adalah sistem pengeluaran zat-zat sisa

metabolisme yang tidak berguna bagi tubuh

dari dalam tubuh, seperti:

Menghembuskan gas CO2 ketika kita bernafas

Berkeringat

Buang air kecil (urine)

4

Alat Ekskresi manusia terdiri atas:

1. Ginjal

2. Kulit

3. Hati

4. Paru-paru

ALAT-ALAT EKSKRESI

5

GINJAL

A. Struktur Ginjal

6

7

Functions of the Urinary System

The urinary system produces urine and conducts it to outside the

body. As the kidneys produce urine, they carry out four functions:

1. excretion of metabolic wastes,

2. maintenance of water-salt balance,

3. maintenance of acid-base balance,

4. and secretion of hormones.

8

Excretion of Metabolic Wastes

The kidneys excrete metabolic wastes, notably nitrogenous wastes. Urea is

the primary nitrogenous end product of metabolism in human beings, but

humans also excrete some ammonium, creatinine, and uric acid. Urea is a

by-product of amino acid metabolism. The breakdown of amino acids in

the liver releases ammonia, which the liver combines with carbon dioxide to

produce urea. Ammonia is very toxic to cells, but urea is much less toxic.

Because it is less toxic, less water is required to excrete urea.

Creatine phosphate is a high-energy phosphate reserve molecule in muscles.

The metabolic breakdown of creatine phosphate results in creatinine. The

breakdown of nucleotides, such as those containing adenine and thymine,

produces uric acid. Uric acid is rather insoluble. If too much uric acid is

present in blood, crystals form and precipitate out. Crystals of uric acid

sometimes collect in the joints, producing a painful ailment called gout.

9

Maintenance of Water-Salt Balance

A principal function of the kidneys is to maintain the appropriate water-salt

balance of the blood. As we shall see, blood volume is intimately associated

with the salt balance of the body. Salts, such as NaCl, have the ability to

cause osmosis, the diffusion of water—in this case, into the blood. The more

salts there are in the blood, the greater the blood volume and the greater

the blood pressure. In this way, the kidneys are involved in regulating blood

pressure. The kidneys also maintain the appropriate level of other ions

(electrolytes), such as potassium ions (K), bicarbonate ions (HCO3), and

calcium ions (Ca2), in the blood.

10

Maintenance of Acid-Base Balance

The kidneys regulate the acid-base balance of the blood. In order for a

person to remain healthy, the blood pH should be just about 7.4. The

kidneys monitor and control blood pH, mainly by excreting hydrogen ions

(H) and reabsorbing the bicarbonate ions (HCO3) as needed to keep

blood pH at about 7.4. Urine usually has a pH of 6 or lower because our

diet often contains acidic foods.

Secretion of Hormones

The kidneys assist the endocrine system in hormone secretion. The kidneys

release renin, a substance that leads to the secretion of the hormone

aldosterone from the adrenal cortex, the outer portion of the adrenal glands,

which lie atop the kidneys. Aldosterone promotes the reabsorption of sodium

ions (Na) by the kidneys. Whenever the oxygen-carrying capacity of the blood

is reduced, the kidneys secrete the hormone erythropoietin, which stimulates

red blood cell production. The kidneys also help activate vitamin D from the

skin. Vitamin D is the precursor of the hormone calcitriol, which promotes

calcium (Ca2) absorption from the digestive tract.

11

Juxtaglomerular apparatus. This drawing shows that the afferent arteriole and the distal

convoluted tubule usually lie next to each other. The juxtaglomerular apparatus occurs where

they touch. The juxtaglomerular apparatus secretes renin, a substance that leads to the

release of aldosterone by the adrenal cortex. Reabsorption of sodium ions followed by

water then occurs. Therefore, blood volume and blood pressure increase.

12

Aldosterone Hormones control the reabsorption of sodium at the distal convoluted tubule.

Aldosterone, a hormone secreted by the adrenal cortex, promotes the excretion of potassium

ions (K) and the reabsorption of sodium ions (Na). The release of aldosterone is set in motion by

the kidneys themselves. The juxtaglomerular apparatus is a region of contact between the

afferent arteriole and the distal convoluted tubule. When blood volume, and therefore blood

pressure, is not sufficient to promote glomerular filtration, the juxtaglomerular apparatus secretes

renin. Renin is an enzyme that changes angiotensinogen (a large plasma protein produced by

the liver) into angiotensin I. Later, angiotensin I is converted to angiotensin II, a powerful

vasoconstrictor that also stimulates the adrenal cortex to release aldosterone. The reabsorption

of sodium ions is followed by the reabsorption of water. Therefore, blood volume and blood

pressure increase.

Atrial natriuretic hormone (ANH)

ANH is a hormone secreted by the atria of the heart when cardiac cells are

stretched due to increased blood volume. ANH inhibits the secretion of renin

by the juxtaglomerular apparatus and the secretion of aldosterone by the

adrenal cortex. Its effect, therefore, is to promote the excretion of Na, called

natriuresis. When Na is excreted, so is water, and therefore blood volume and

blood pressure decrease.

13

STRUKTUR GINJAL

BENTUK GINJAL SEPERTI KACANG MERAH, JUMLAHNYA SEPASANG DAN TERLETAK DI DORSAL KIRI DAN KANAN TULANG BELAKANG DI DAERAH PINGGANG. BERAT GINJAL DIPERKIRAKAN 0,5% DARI BERAT BADAN, DAN PANJANGNYA ± 10 CM. SETIAP MENIT 20-25% DARAH DIPOMPA OLEH JANTUNG YANG MENGALIR MENUJU GINJAL

GINJAL TERDIRI DARI TIGA BAGIAN UTAMA YAITU: A. KORTEKS (BAGIAN LUAR) B. MEDULLA (SUMSUM GINJAL) C. PELVIS RENALIS (RONGGA GINJAL).

14

BAGIAN KORTEKS GINJAL MENGANDUNG BANYAK SEKALI NEFRON ± 100 JUTA SEHINGGA PERMUKAAN KAPILER GINJAL MENJADI LUAS, AKIBATNYA PEREMBESAN ZAT BUANGAN MENJADI BANYAK. SETIAP NEFRON TERDIRI ATAS BADAN MALPHIGI DAN TUBULUS (SALURAN) YANG PANJANG. PADA BADAN MALPHIGI TERDAPAT KAPSUL BOWMAN YANG

BENTUKNYA SEPERTI MANGKUK ATAU PIALA YANG BERUPA SELAPUT SEL PIPIH. KAPSUL BOWMAN MEMBUNGKUS GLOMERULUS. GLOMERULUS BERBENTUK JALINAN KAPILER ARTERIAL. TUBULUS

PADA BADAN MALPHIGI ADALAH TUBULUS PROKSIMAL YANG BERGULUNG DEKAT KAPSUL BOWMAN YANG PADA DINDING SEL TERDAPAT BANYAK SEKALI MITOKONDRIA. TUBULUS YANG KEDUA ADALAH TUBULUS DISTAL.

15

PADA RONGGA GINJAL BERMUARA PEMBULUH PENGUMPUL. RONGGA GINJAL DIHUBUNGKAN OLEH URETER (BERUPA

SALURAN) KE KANDUNG KENCING (VESIKA URINARIA) YANG BERFUNGSI SEBAGAI TEMPAT PENAMPUNGAN SEMENTARA URIN SEBELUM KELUAR TUBUH.

DARI KANDUNG KENCING MENUJU LUAR TUBUH URIN MELEWATI SALURAN YANG DISEBUT URETRA.

STRUKTUR GINJAL

16

ANATOMI GINJAL

17

18

19

20

Glomerular filtration occurs when whole blood enters the afferent arteriole and the glomerulus. Due to

glomerular blood pressure, water and small molecules move from the glomerulus to the inside of the

glomerular capsule. This is a filtration process because large molecules and formed elements are unable

to pass through the capillary wall. In effect, then, blood in the glomerulus has two portions: the filterable

components and the nonfilterable components:

Filterable Nonfilterable

Blood Components Blood Components

Water Formed elements (blood cells and platelets)

Nitrogenous wastes Plasma proteins

Nutrients

Salts (ions)

The glomerular filtrate contains small dissolved molecules in approximately the same concentration

as plasma. Small molecules that escape being filtered and the nonfilterable components leave the

glomerulus by way of the efferent arteriole. Nephrons in the kidneys filter 180 liters of water per day, along

with a considerable amount of small molecules (such as glucose) and ions (such as sodium). If the

composition of urine were the same as that of the glomerular filtrate, the body would continually lose

water, salts, and nutrients. Therefore, we can conclude that the composition of the filtrate must be altered

as this fluid passes through the remainder of the tubule.

1. Glomerular Filtration

21

Tubular reabsorption occurs as molecules and ions are both passively and actively

reabsorbed from the nephron into the blood of the peritubular capillary network. The

osmolarity of the blood is maintained by the presence of both plasma proteins and salt. When

sodium ions (Na) are actively reabsorbed, chloride ions (Cl) follow passively. The reabsorption

of salt (NaCl) increases the osmolarity of the blood compared to the filtrate, and therefore

water moves passively from the tubule into the blood. About 67% of Na is reabsorbed at the

proximal convoluted tubule. Nutrients such as glucose and amino acids also return to the

blood at the proximal convoluted tubule. This is a selective process because only

molecules recognized by carrier molecules are actively reabsorbed. Glucose is an example

of a molecule that ordinarily is completely reabsorbed because there is a plentiful supply of

carrier molecules for it. However, every substance has a maximum rate of transport, and after

all its carriers are in use, any excess in the filtrate will appear in the urine. For example, as

reabsorbed levels of glucose approach 1.8–2 mg/ml plasma, the rest appears in the urine. In

diabetes mellitus, excess glucose occurs in the blood, and then in the filtrate, and then in the

urine, because the liver and muscles have failed to store glucose as glycogen, and the

kidneys cannot reabsorb all of it. The presence of glucose in the filtrate increases its

osmolarity compared to that of the blood, and therefore less water is reabsorbed into the

peritubular capillary network. The frequent urination and increased thirst experienced by

untreated diabetics are due to the fact that water is not being reabsorbed.

2. Tubular Reabsorption

22

We have seen that the filtrate that enters the proximal convoluted tubule is

divided into two portions: components that are reabsorbed from the tubule

into the blood, and components that are not reabsorbed and continue to pass

through the nephron to be further processed into urine:

Reabsorbed Filtrate Nonreabsorbed Filtrate

Components Components

Most water Some water

Nutrients Much nitrogenous waste

Required salts (ions) Excess salts (ions)

The substances that are not reabsorbed become the tubular

fluid, which enters the loop of the nephron.

23

Tubular secretion is a second way by which substances are removed from

blood and added to the tubular fluid. Hydrogen ions, potassium ions,

creatinine, and drugs such as penicillin are some of the substances that are

moved by active transport from the blood into the distal convoluted tubule. In

the end, urine contains (1) substances that have undergone glomerular

filtration but have not been reabsorbed, and (2) substances that have

undergone tubular secretion.

3. Tubular Secretion

B. PROSES-PROSES DI DALAM GINJAL

DI DALAM GINJAL TERJADI RANGKAIAN PROS FILTRASI, REABSORBSI, DAN AUGMENTASI.

1. PENYARINGAN (FILTRASI)

FILTRASI TERJADI PADA KAPILER GLOMERULUS PADA KAPSUL BOWMAN.

PADA GLOMERULUS TERDAPAT SEL-SEL ENDOTELIUM KAPILER YANG BERPORI (PODOSIT) SEHINGGA MEMPERMUDAH PROSES PENYARINGAN.

BEBERAPA FAKTOR YANG MEMPERMUDAH PROSES PENYARINGAN ADALAH TEKANAN HIDROLIK DAN PERMEABILITIAS YANG TINGGI PADA GLOMERULUS.

SELAIN PENYARINGAN, DI GLOMELURUS TERJADI PULA PENGIKATAN KEMBALI SEL-SEL DARAH, KEPING DARAH, DAN SEBAGIAN BESAR PROTEIN PLASMA.

BAHAN-BAHAN KECIL TERLARUT DALAM PLASMA, SEPERTI GLUKOSA, ASAM AMINO, NATRIUM, KALIUM, KLORIDA, BIKARBONAT, GARAM LAIN, DAN UREA MELEWATI SARINGAN DAN MENJADI BAGIAN DARI ENDAPAN.

24

25

HASIL PENYARINGAN DI GLOMERULUS BERUPA FILTRAT GLOMERULUS (URIN PRIMER) YANG KOMPOSISINYA SERUPA DENGAN DARAH TETAPI TIDAK MENGANDUNG PROTEIN.

PADA FILTRAT GLOMERULUS MASIH DAPAT DITEMUKAN ASAM AMINO, GLUKOSA, NATRIUM, KALIUM, DAN GARAMGARAM LAINNYA.

2. PENYERAPAN KEMBALI (REABSORBSI) VOLUME URIN MANUSIA HANYA 1% DARI FILTRAT

GLOMERULUS.

OLEH KARENA ITU, 99% FILTRAT GLOMERULUS AKAN DIREABSORBSI SECARA AKTIF PADA TUBULUS KONTORTUS PROKSIMAL DAN TERJADI PENAMBAHAN ZAT-ZAT SISA SERTA UREA PADA TUBULUS KONTORTUS DISTAL.

26

SUBSTANSI YANG MASIH BERGUNA SEPERTI GLUKOSA DAN ASAM AMINO DIKEMBALIKAN KE DARAH.

SISA SAMPAH KELEBIHAN GARAM, DAN BAHAN LAIN PADA FILTRAT DIKELUARKAN DALAM URIN.

TIAP HARI TABUNG GINJAL MEREABSORBSI LEBIH DARI 178 LITER AIR, 1200 G GARAM, DAN 150 G GLUKOSA.

SEBAGIAN BESAR DARI ZAT-ZAT INI DIREABSORBSI BEBERAPA KALI. SETELAH TERJADI REABSORBSI MAKA TUBULUS AKAN MENGHASILKAN URIN SEKU

NDER YANG KOMPOSISINYA SANGAT BERBEDA DENGAN URIN PRIMER. PADA URIN SEKUNDER, ZAT-ZAT YANG MASIH DIPERLUKAN TIDAK AKAN DITEMUKAN

LAGI. SEBALIKNYA, KONSENTRASI ZAT-ZAT SISA METABOLISME YANG BERSIFAT RACUN

BERTAMBAH, MISALNYA UREUM DARI 0,03, DALAM URIN PRIMER DAPAT MENCAPAI 2% DALAM URIN SEKUNDER.

MERESAPNYA ZAT PADA TUBULUS INI MELALUI DUA CARA. GULA DAN ASAM MINO MERESAP MELALUI PERISTIWA DIFUSI, SEDANGKAN AIR MELALUI PERISTIWA OSMOSIS. REABSORBSI AIR TERJADI PADA TUBULUS PROKSIMAL DAN TUBULUS DISTAL.

27

3. AUGMENTASI

AUGMENTASI ADALAH PROSES PENAMBAHAN ZAT SISA DAN UREA YANG MULAI TERJADI DI TUBULUS KONTORTUS DISTAL.

KOMPOSISI URIN YANG DIKELUARKAN LEWAT URETER ADALAH 96% AIR, 1,5% GARAM, 2,5% UREA, DAN SISA SUBSTANSI LAIN, MISALNYA PIGMEN EMPEDU YANG BERFUNGSI MEMBERI WARNA DAN BAU PADA URIN.

HAL-HAL YANG MEMPENGARUHI PRODUKSI URIN

HORMON ANTI DIURETIK (ADH) YANG DIHASILKAN OLEH KELENJAR HIPOFISIS POSTERIOR AKAN MEMPENGARUHI PENYERAPAN AIR PADA BAGIAN TUBULUS DISTAL KARENA MENINGKATKAN PERMEABILITIAS SEL TERHADAP AIR. JIKA HORMON ADH RENDAH MAKA PENYERAPAN AIR

BERKURANG SEHINGGA URIN MENJADI BANYAK DAN ENCER. SEBALIKNYA, JIKA HORMON ADH BANYAK, PENYERAPAN AIR

BANYAK SEHINGGA URIN SEDIKIT DAN PEKAT. KEHILANGAN KEMAMPUAN MENSEKRESI ADH MENYEBABKAN

PENYAKTI DIABETES INSIPIDUS. PENDERITANYA AKAN MENGHASILKAN URIN YANG SANGAT ENCER.

28

29

Antidiuretic Hormone (ADH)

ADH released by the posterior lobe of the pituitary plays a role in water

reabsorption at the collecting duct. In order to understand the action of this

hormone, consider its name. Diuresis means flow of urine, and antidiuresis

means against a flow of urine. When ADH is present, more water is

reabsorbed (blood volume and pressure rise), and a decreased amount of

urine results. In practical terms, if an individual does not drink much water

on a certain day, the posterior lobe of the pituitary releases ADH, causing

more water to be reabsorbed and less urine to form. On the other hand, if

an individual drinks a large amount of water and does not perspire much,

ADH is not released. In that case, more water is excreted, and more urine

forms.

30

SELAIN ADH, BANYAK SEDIKITNYA URIN DIPENGARUHI PULA OLEH FAKTOR-FAKTOR BERIKUT :

A. JUMLAH AIR YANG DIMINUMAKIBAT BANYAKNYA AIR YANG DIMINUM, AKAN MENURUNKAN KONSENTRASI PROTEIN YANG DAPAT

MENYEBABKAN TEKANAN KOLOID PROTEIN MENURUN SEHINGGA TEKANAN FILTRASI KURANG EFEKTIF. HASILNYA, URIN YANG DIPRODUKSI BANYAK.

B. SARAFRANGSANGAN PADA SARAF GINJAL AKAN MENYEBABKAN PENYEMPITAN DUKTUS AFEREN SEHINGGA

ALIRAN DARAH KE GLOMERULUS BERKURANG. AKIBATNYA, FILTRASI KURANG EFEKTIF KARENA TEKANAN DARAH MENURUN.

C. BANYAK SEDIKITNYA HORMON INSULINAPABILA HORMON INSULIN KURANG (PENDERITA DIABETES MELITUS), KADAR GULA DALAM DARAH

AKAN DIKELUARKAN LEWAT TUBULUS DISTAL. KELEBIHAN KADAR GULA DALAM TUBULUS DISTAL MENGGANGGU PROSES PENYERAPAN AIR, SEHINGGA ORANG AKAN SERING MENGELUARKAN URIN.

2. PARU-PARU (PULMO)

FUNGSI UTAMA PARU-PARU ADALAH SEBAGAI ALAT PERNAPASAN. AKAN TETAPI, KARMA MENGEKSKRESIKAN ZAT SISA METABOLISME

MAKA DIBAHAS PULA DALAM SISTEM EKSKRESI. KARBON DIOKSIDA DAN AIR HASIH METABOLISME DI JARINGAN DIANGKUT OLEH DARAH LEWAT VENA UNTUK DIBAWA KE JANTUNG, DAN DARI JANTUNG AKAN DIPOMPAKAN KE PARU-PARU UNTUK BERDIFUSI DI ALVEOLUS.

SELANJUTNYA, H2O DAN CO2 DAPAT BERDIFUSI ATAU DAPAT DIEKSRESIKAN DI ALVEOLUS PARU-PARU KARENA PADA ALVEOLUS BERMUARA BANYAK KAPILER YANG MEMPUNYAI SELAPUT TIPIS.

KARBON DIOKSIDA DARI JARINGAN SEBAGIAN BESAR (75%) DIANGKUT OLEH PLASMA DARAH DALAM BENTUK SENYAWA HC03, SEDANGKAN SEKITAR 25% LAGI DIIKAT OLEH HB YANG MEMBENTUK KARBOKSI HEMOGLOBIN (HBC02).

31

3. HATI (HEPAR)

HATI DISEBUT JUGA SEBAGAI ALAT EKSKRESI DI SAMPING BERFUNGSI SEBAGAI KELENJAR DALAM SISTEM PENCERNAAN. HATI MENJADI BAGIAN DARI SISTEM EKSKRESI KARMA MENGHASILKAN EMPEDU.

HATI JUGA BERFUNGSI MEROMBAK HEMOGLOBIN MENJADI BILIRUBIN DAP BILIVERDIN, DAN SETELAH MENGALAMI OKSIDASI AKAN BERUBAH JADI UROBILIN YANG MEMBERI WARNA PADA FESES MENJADI KEKUNINGAN.

DEMIKIAN JUGA KREATININ HASIH PEMECAHAN PROTEIN, PEMBUANGANNYA DIATUR OLEH HATI KEMUDIAN DIANGKUT OLEH DARAH KE GINJAL.

JIKA SALURAN EMPEDU TERSUMBAT KARENA ADANYA ENDAPAN KOLESTEROL MAKA CAIRAN EMPEDU AKAN MASUK DALAM SISTEM PEREDARAN DARAH SEHINGGA CAIRAN DARAH MENJADI LEBIH KUNING.

PENDERITANYA DISEBUT MENGALAMI SAKIT KUNING.

32

4. KULIT (CUTIS)

KULIT BERFUNGSI SEBAGAI ORGAN EKSKRESI KARNA MENGANDUNG KELENJAR KERINGAT (GLANDULA SUDORIFERA) YANG MENGELUARKAN 5% SAMPAI 10% DARI SELURUH SISA METABOLISME.

PUSAT PENGATUR SUHU PADA SUSUNAN SARAF PUSAT AKAN MENGATUR AKTIFITAS KELENJAR KERINGAT DALAM MENGELUARKAN KERINGAT.

KERINGAT MENGANDUNG AIR, LARUTAN GARAM, DAN UREA. PENGELUARAN KERINGAT YANG BERLEBIHAN BAGI PEKERJA BERAT MENIMBULKAN HILANG MELANOSITNYA GARAM-GARAM MINERAL SEHINGGA DAPAT MENYEBABKAN KEJANG OTOT DAN PINGSAN.

SELAIN BERFUNGSI MENGEKSKRESIKAN KERINGAT, KULIT JUGA BERFUNGSI SEBAGAI PELINDUNG TERHADAP KERUSAKAN FISIK, PENYINARAN, SERANGAN KUMAN, PENGUAPAN, SEBAGAI ORGAN PENERIMA RANGSANG (RESEPTOR), SERTA PENGATUR SUHU TUBUH.

33

34

KULIT TERDIRI ATAS DUA BAGIAN UTAMA YAITU: EPIDERMIS DAN DERMIS.

A. EPIDERMIS (LAPISAN TERLUAR) DIBEDAKAN LAGI ATAS:

1. STRATUM KORNEUM BERUPA ZAT TANDUK (SEL MATI) DAN SELALU MENGELUPAS2. STRATUM LUSIDUM3. STRATUM GRANULOSUM YANG MENGANDUNG PIGMEN4. STRATUM GERMINATIVUM IALAH LAPISAN YANG SELALU MEMBENTUK SEL-SEL KULIT KE ARAH LUAR.

B. DERMIS

PADA BAGIAN INI TERDAPAT AKAR RAMBUT, KELENJAR MINYAK, PEMBULUH DARAH, SERABUT SARAF, SERTA OTOT PENEGAK RAMBUT.

35

KELENJAR KERINGAT AKAN MENYERAP AIR DAN GARAM MINERAL DARI KAPILER DARAH KARENA LETAKNYA YANG BERDEKATAN.

SELANJUTNYA, AIR DAN GARAM MINERAL INI AKAN DIKELUARKAN DI PERMUKAAN KULIT (PADA PORI) SEBAGAI KERINGAT. KERINGAT YANG KELUAR AKAN MENYERAP PANAS TUBUH SEHINGGA SUHU TUBUH AKAN TETAP.

DALAM KONDISI NORMAL, KERINGAT YANG KELUAR SEKITAR 50 CC PER JAM. JUMLAH INI AKAN BERKURANG ATAU BERTAMBAH JIKA ADA FAKTOR-FAKTOR BERIKUT SUHU LINGKUNGAN YANG TINGGI, GANGGUAN DALAM PENYERAPAN AIR PADA GINJAL (GAGAL GINJAL), KELEMBAPAN UDARA, AKTIVITAS TUBUH YANG MENINGKAT SEHINGGA PROSES METABOLISME BERLANGSUNG LEBIH CEPAT UNTUK MENGHASILKAN ENERGI, GANGGUAN EMOSIONAL, DAN MENYEMPITNYA PEMBULUH DARAH AKIBAT RANGSANGAN PADA SARAF SIMPATIK.

GAMBAR KULIT

36