fase i terapi periodontal

7/26/2019 Fase i Terapi Periodontal

1/10

TERAPI PERIODONTAL TAHAP I

Dorothy A. Perry,

Henry H. Takei

Kerangka BAB

DASAR PEMIKIRAN

SESI PERAWATAN

URUTAN PROSEDUR

HASIL

PENEMBUHAN

KEPUTUSAN MERU!UK UNTUK PERAWATAN SPESIALIS

Terapi Tahap I merupakan urutan pertama dalam urutan kronologis dari prosedur yang

merupakan perawatan periodontal. Tujuannya adalah untuk mengubah atau menghilangkan

etiologi mikroba dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gingiva dan penyakit periodontal

dengan semaksimal mungkin, oleh karena itu menghentikan perkembangan penyakit dan

kembali gigi ke keadaan kesehatan dan kenyamanan. [1] Terapi Tahap I adalah disebut oleh

sejumlah nama, termasuk terapi awal, [1] terapi periodontal non-bedah, [1] terapi penyebab

terkait, [!] dan fase etiotropi" terapi. [#1] $emua hal menga"u pada prosedur yang dilakukan

untuk mengobati gingiva dan infeksi periodontal, hingga dan termasuk reevaluasi jaringan, yang

merupakan titik di mana saja perawatan berkelanjutan ditentukan.

Da"ar Ra"iona#

$elama tahap I, terapi meliputi inisiasi rejimen kontrol plak harian yang komprehensif,

pengangkatan menyeluruh kalkulus dan plak mikroba, koreksi restorasi yang rusak, dan

pengobatan lesi karies. [#,%,&,1',1(] prosedur ini adalah bagian yang diperlukan terapi

1


2/10

periodontal, terlepas dari luasnya penyakit ini. )alam banyak kasus, terapi fase I akan menjadi

satu-satunya set prosedur yang diperlukan untuk memulihkan kesehatan periodontal, atau mereka

merupakan tahap persiapan untuk terapi bedah. *ambar %-1 dan %-# menunjukkan hasil terapi

fase I dalam dua pasien dengan periodontitis kronis.

*ambar %-1. +asil pada terapi tahap 1, kronik periodontitis berat, seorang pasien berusia %

tahun dengan kedalaman probing, kehilangan tulang, pembengkakan berat, kemerahan pada

jaringan gingiva, , +asil minggu setelah selesai terapi fase I. erhatikan bahwa jaringan

gingiva telah kembali ke kontur normal, dengan kemerahan dan bengkak berkurang drastis.

*ambar %-# +asil terapi tahap I, periodontitis kronis moderat. /, pasien # tahun dengan

kehilangan perlekatan dan kedalaman probing sedang di kisaran % sampai ( mm. erhatikanbahwa gingiva tampal merah muda karena fibroti". Inflamasi tampak pada poket periodontal

namun disamarkan dengan jaringan fibroti". erdarahan terjadi pada saat probing. , tampakan

lingual dari pasien dengan informasi yang lebih jelas dan deposit kalkulus berat. 0 dan ), 1&

bula ndari terapi tahap 1 pada area yang sama menunjukkan perbaikan kesehatan gingiva yang

signifikan. asien kembali untuk kunjungan perawatan regular pada interval % bulan.

2


3/10

Terapi Tahap I merupakan aspek penting dari perawatan periodontal. )ata dari

penelitian klinis menunjukkan bahwa keberhasilan jangka panjang dari perawatan

periodontal tergantung terutama pada mempertahankan hasil yang di"apai dengan terapi

fase I dan jauh lebih sedikit pada setiap prosedur bedah tertentu. $elain itu,terapi tahap I

memberikan kesempatan bagi dokter gigi untuk mengevaluasi respon jaringan dan

motivasi pasien tentang perawatan periodontal, yang keduanya merupakan elemen

penting untuk keberhasilan keseluruhan pengobatan.

erdasarkan pengetahuan yang plak mikroba adalah agen etiologi utama dalam

inflamasi gingiva, satu tujuan spesifik terapi fase I untuk setiap pasien adalah

penghapusan plak harian yang efektif di rumah. rosedur kontrol plak ini dapat menjadi

kompleks, memakan waktu, dan sering membutuhkan perubahan kebiasaan lama. aik

kebersihan mulut yang paling mudah dilakukan jika permukaan gigi bebas deposito

kalkulus dan penyimpangan lainnya sehingga permukaan mudah diakses. leh karena itu,

selain mengajar pasien periodontal prosedur kontrol plak dirumah yang memadai,

pengelolaan fa"tor kontribusi lokal termasuk terapi berikut, seperti yang diperlukan2

1. engangkatan kalkulus lengkap. 3lihat ab % dan %(0hapter %0hapter %(4

#. 5oreksi atau penggantian restorasi buruk yang tidak sesuai dan perangkat prostetik 3lihat

ab ((4

. 6estorasi atau tempori7ation dari lesi karies%. ergerakan gigi ortodontik 3lihat ab '4

. engobatan daerah impaksi makanan(. engobatan trauma oklusal 3lihat ab %!4

8. 9kstraksi gigi yang tidak diharapkan.

&. 5emungkinan penggunaan agen antimikroba termasuk pengambilan sampel plak yang

diperlukan dan pengujian sensitivitas 3lihat ab 8!4

Se"i Pengo$atan

$etelah analisis yang "ermat dan diagnosis spesifik periodontal kondisi sekarang,

dokter gigi harus mengembangkan ren"ana perawatan yang men"akup semua prosedur

yang diperlukan dan memperkirakan jumlah pengangkatan yang diperlukan untuk

menyelesaikan terapi tahap I. )alam kebanyakan kasus, pasien memerlukan beberapa

sesi pengobatan untuk debridement lengkap permukaan gigi. Terkadang lesi karies dan

faktor lainnya harus dikendalikan sebelum perkiraan yang akurat dapat dibuat. $emua

3


4/10

kondisi yang ter"antum berikut ini harus dipertimbangkan ketika menentukan dan

mengembangkan ren"ana terapi tahap I [1]2

: 5esehatan umum dan toleransi pengobatan

: ;umlah gigi ini

: ;umlah kalkulus subgingival

: robing kedalaman poket dan kehilangan perlekatan

: 5eterlibatan furkasi

: /lignment gigi

:


5/10

enghapusan kalkulus di"apai menggunakan s"aler, kuret, instrumentasi ultrasonik, atau

kombinasi dari perangkat ini selama satu atau lebih janji. ukti menunjukkan bahwa hasil

pengobatan untuk periodontitis kronis adalah sama untuk semua instrumen, [(] dan beberapa

dokter gigi sekarang menggabungkan teknologi laser ke dalam terapi periodontal, termasuk

terapi tahap I. [,1]

Langkah .Recontouring Re"tora"i yang -aat &an Mahkota

5oreksi "a"at restoratif, yang menahan plak , dapat dilakukan dengan menghaluskan

permukaan dan overhang dengan bur atau instrumen tangan atau dengan menggantikan

restorasi. rosedur ini dapat diselesaikan bersamaan dengan prosedur tahap I lainnya.

Langkah /. Penge#o#aan Le"i Karie"

enghapusan jaringan karies dan penempatan dengan baik restorasi sementara atau permanen

ditunjukkan dalam terapi fase I karena penularan dari sifat proses karies. enyembuhan

jaringan periodontal akan dimaksimalkan dengan menghapus reservoir bakteri pada lesi ini

sehingga mereka tidak dapat terisi kembali plak mikroba.

Langkah 0. Ree+a#%a"i !aringan

$etelah scaling, root planing, dan prosedur tahap I lainnya, jaringan periodontal

membutuhkan sekitar % minggu untuk penyembuhan yang "ukup untuk pemeriksaan akurat.

asien juga perlu kesempatan untuk meningkatkan keterampilan kontrol plak mereka untuk

mengurangi peradangan dan mengadopsi kebiasaan baru. ada janji untuk evaluasi ulang,

jaringan periodontal yang diperiksa, dan semua kondisi anatomi terkait se"ara hati-hati

dievaluasi untuk menentukan apakah perawatan lebih lanjut, termasuk bedah periodontal,

diindikasikan. eningkatan tambahan dari prosedur bedah periodontal dapat diharapkan

hanya jika terapi fase I mengakibatkan gingiva bebas dari peradangan terbuka dan pasien

telah belajar kontrol plak harian yang efektif.

HASIL

$"aling dan root planing terapi telah dipelajari se"ara ekstensif untuk mengevaluasi

dampaknya pada penyakit periodontal. $tudi yang tak terhitung jumlahnya menunjukkan

bahwa perawtaan ini efektif dan dapat diandalkan. $tudi mulai dari 1 bulan hingga # tahun

5


6/10

menunjukkan hingga &'> pengurangan perdarahan saat probing dan pengurangan kedalaman

probing yang berarti. ?ainnya menunjukkan bahwa persentase poket periodontal dari %-mm

atau lebih dalam berkurang lebih dari '> dan sampai &'>. [%] *ambar %-1 dan %-#

menunjukkan "ontoh efektivitas terapi tahap I.

5ontrol organisme menular selama terapi tahap I sangatlah penting. aru-baru ini, telah ada

minat yang besar dalam menyediakan terapi tahap I dalam satu pertemuan panjang atau dua

janji pertemuan pada hari yang berturut-turut saat pasien menerima rejimen agen antimikroba

agresif yang telah ditentukan lebih baik dibandingkan dengan mengobati satu kuadran atau

se@tan dalam satu waktu, biasanya 1 minggu janji pertemuan yang terpisah. Tahap tunggal A

singlestage dalam urutan perawatan ini disebut sebagai perawatan =antiinfeksi= atau

=desinfeksi=. [11,1%] $tudi terbaru menunjukkan baik strategi satu janji pertemuan dan tahap

atau janji perawatan ganda bekerja dengan baik. erbedaan sederhana dalam parameter klinis

dalam membandingkan penyembuhan setelah satu sesi atau beberapa sesi tidak signifikan

se"ara klinis. [8,18] $ebagai tambahan, paramtere mikribial tidak signifikan berbeda setelah

& bulan, terlepas dari modalitas perawatan [18] dan resiko rekurensi poket periodontal tidak

lebih besar pada kedua modalitas.[#']

$ampai bukti menunjukkan sebaliknya, urutan dan durasi janji terapi tahap I harus

ditentukan berdasarkan jumlah penyakit yang ada dan kenyamanan pasien. [] Terapi

bertahap memungkinkan keuntungan mengevaluasi dan memperkuat perawatan kebersihan

mulut, dan satu atau dua terapi bisa lebih efisien dalam mengurangi jumlah kunjungan

praktek pasien yang mewajibkan kehadiran pasien. erawatan individu tambahan, seperti

kontrol karies dan koreksi restorasi yang buruk, jelas meningkatkan penyembuhan yang

diperoleh melalui kontrol plak yang baik serta s"aling dan root planing dengan membuat

permukaan gigi menjadi mudah diakses untuk prosedur pembersihan pembersihan. *ambar

%- menunjukkan efek dari restorasi amalgam mengarah pada inflamasi gingiva dalam

periodonsium yang sehat. enyembuhan maksimal dari perawatan tahap I tidak mungkin

ketika kondisi lokal mempertahankan plak dan memberikan reservoir untuk repopulasi

pathogen periodontal. untuk repopulation patogen periodontal.

6


7/10

1a2$ar /3engaruh marjin amalgamoverhangingpada interproksimal gingiva dari

rahang atas pertama molar di mulut yang sehat. /, penampilan klinis kasar, tidak teratur, dan

overkontur amalgam. , robing lembut dari poket interproksimal. 0, erdarahan luas

ditimbulkan oleh probing lembut menunjukkan peradangan yang parah di daerah tersebut.

PENEMBUHAN

enyembuhan dari epitel gingiva mengandung formasi dari epitel jun"tional panjang

daripada perlekatan jaringan ikat baru pada permukaan akar. erlekatan epitel mun"ul kembali1

hingga # minggu setelah perawatan. 6eduksi bertahap dari populasi sel inflamatori, aliran "airan

"ervi"al, dan perbaikan jaringan ikat menghasilkan pengurangan tanda klinis dari inflamasi,

termasuk kemerahan dan pembengkakan. 6esesi satu atau dua millimeter biasa mun"ul sebagai

hasil dari penyusutan jaringan. [%] $ensitivitas akar transient biasa mun"ul bersamaan dengan

proses penyembuhan.


8/10

KEPUTUSAN UNTUK MERU!UK KE PERAWATAN SPESIALIS

$eringkali,penyembuhan kondisi periodontal yang "ukup baik setelah terapi tahap I tidak

memerlukan perawatan yang lebih lanjut diluar perawatan rutin, membuat perawatan dari pasien

periodontal merupakan tanggung jawab dokter gigi umum. Bamun, kasus-kasus lanjutan ataurumit lebih baik dengan perawatan spesialis. +al ini penting untuk terampil dalam menentukan

pasien yang akan mendapat perawatan spesialis dan harus dirujuk. [1#,1(]

$tandar -mm telah umum digunakan sebagai pedoman untuk mengidentifikasi "alon referral

dan berhubungan dengan adanya kehilangan perlekatan klinis mm atau lebih pada penunjukan

reevaluasi. /lasan di balik standar -mm adalah bahwa panjang akar biasanya adalah sekitar 1

mm dan pun"ak tulang alveolar pada tingkat sekitar # mm apikal ke bawah poket. 5etika ada

mm dari kehilangan perlekatan klinis dari pun"ak tulang adalah sekitar 8 mm klinis kehilanganperlekatan pun"ak

tulang adalah sekitar 8 mm apikal ke cementoenamel junction, karena itu hanya sekitar setengah

dukungan tulang untuk gigi tetap. erawatan spesialis dapat membantu mempertahankan gigi

dalam kasus ini dengan menghilangkan poket dalam dan regenerasi dukungan untuk gigi.

*ambar %-% menggambarkan hubungan klinis kehilangan perlekatan dukungan gigi. )alam hal

kedalaman probing, pengobatan penyakit periodontal umumnya sukses pada pasien dengan

kedalaman probing (- &-mm. Tingkat keberhasilan berkurang ketika kedalaman probing ! mmatau lebih besar, sehingga rujukan awal kasus lanjut kemungkinan untuk memberikan hasil

terbaik.

8


9/10

1a2$ar /3/ mm standar untuk rujukan ke periodontist didasarkan pada panjang akar,

kedalaman probing, dan kehilangan perlekatan klinis. $tandar ini menyediakan pedowan

yang wajar untuk analisa kasus untuk rujukan perawatan ke spesialis. CEJ, cement enamo

junction

$elain standar -mm dan evaluasi kedalaman probe, faktor-faktor berikut juga harus

dipertimbangkan dalam keputusan untuk merujuk2

1. erluasan penyakit dan keterlibatan kedalaman umum atau lokal. 5ehilangan tulang yang

luas, bahkan di daerah lokal menunjukkan kebutuhan teknik rekronstukrif khusus.#. anjang akar. /kar pendek lebih teran"am pada mm kehilangan perlekatan klinis

dibandingkan akar yang panjang.

. +ipermobilitas.


10/10

(. Csia pasien. asien yang lebih muda dengan kehilangan perlekatan yang luas lebih

"enderung memiliki bentuk agresif dari penyakit yang memerlukan terapi ekstensif.8. 5urangnya resolusi inflamasi setelah s"aling dan planing. ;ika peradangan berlanjut,

terapi lebih lanjut sering diperlukan untuk mendapatkan yang hasil yang paling positif.

$etiap pasien unik, dan proses keputusan untuk setiap pasien merupakan hal yang kompleks.

ertimbangan yang disajikan dalam bab ini harus memberikan bimbingan untuk memahami

pentingnya terapi tahap I dan dalam membuat keputusan rujukan.

SAINS TRANS4ER

5eberhasilan utama dari terapi tahap I ialah untuk mengontrol fa"tor yang bertanggung jawab

pada inflamasi periodontalD pengangkatan dari deposit bakteri subgingival dan tingkat kontrol

plak lanjutan oleh pasien ialah hal yang signifikan se"ara khusus. Terapi tahap I harus

komprehensif dan meliputi s"aling, dan root planning, dan instruksi kebersihan mulut, sebaik

terapi lain seperti kontrol karies, penggantian dari restorasi yang tidak efektif, terapi oklusal,

pergerakan orthodonti", terapi oklusal, dan penghentian kebiasaan merokok. 6eevaluasi

komprehensif setelah terapi tahap I penting untuk memvalidasi pilihan perawatan dan untuk

memperkirakan prognosis. anyak pasien bisa memiliki penyakit periodontal yang dikontrol

dengan terapi tahap I dan tidak membutuhkan intervensi pembedahan lebih jauh. ada pasien

yang membutuhkan perawatan pembedahan, terapi tahap I penting dan juga mendukung jaringan

dengan pengurangan infiltrasi inflamatori, juga meningkatkan penatalaksanaan pembedahan dari

jaringan dan meningkatkan respon penyembuhan. Cntuk pasien dengan kehilangan perlekatan

mm ataulebih dan dengan adanya poket setelah perawatan tahap I, perawatan pembedahan harus

diren"anakan. 5asus berat bisa lebih baik di rawat oleh spesialis periodontal. asien yang tidak

menunjukkan kemampuan untuk memiliki #'> atau kurang permukaan gigi yang bebas dari plak

ialah kandidat yang buruk untuk hasil pembedahan yang sukses dan harus diawasi lebih dekat

pada pemanggilan untuk program perawatan hingga kontrol plak ditegakkan.

10

fase i terapi periodontal

Documents