Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi FisikPsikosomatik (psychophysiological) obat telah menjadi wilayah tertentu dari studi dalam bidang psikiatri selama lebih dari 75 tahun. Hal ini diinformasikan oleh dua asumsi dasar: Ada kesatuan pikiran dan tubuh (tercermin dalam pengobatan pikiran-tubuh panjang), dan faktor psikologis harus diperhitungkan ketika mempertimbangkan semua negara penyakit.Konsep berasal dari bidang kedokteran psikosomatis dipengaruhi baik munculnya pengobatan komplementer dan alternatif (CAM), yang sangat bergantung pada pemeriksaan faktor-faktor psikologis dalam pemeliharaan kesehatan, dan bidang kedokteran holistik dengan penekanan pada memeriksa dan mengobati pasien secara keseluruhan , bukan hanya nya penyakit atau gangguan. Konsep kedokteran psikosomatis juga mempengaruhi bidang kedokteran perilaku, yang mengintegrasikan ilmu-ilmu perilaku dan pendekatan biomedis untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit. Konsep psikosomatis telah memberikan kontribusi besar terhadap pendekatan-pendekatan untuk perawatan medis.Tidak ada klasifikasi untuk penyakit psikosomatik tercantum dalam edisi keempat revisi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV-TR). Konsep kedokteran psikosomatis yang dimasukkan dalam entitas diagnostik disebut Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis.Kategori ini meliputi gangguan fisik yang disebabkan oleh faktor emosional atau psikologis. Hal ini juga berlaku untuk gangguan mental atau emosional yang disebabkan atau diperburuk oleh penyakit fisik.Pada tahun 2005, American Board of Spesialisasi Medis dan American Board of Psychiatry dan Neurology disetujui papan terpisah untuk disebut American Board of Psychosomatic Medicine. Keputusan itu mengakui pentingnya lapangan dan juga membawa kembali ke istilah psikosomatik umum digunakan.KlasifikasiDSM-IV-TR kriteria diagnostik untuk faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis disajikan pada Tabel 28,1-1. Dikecualikan adalah (1) klasik gangguan mental yang memiliki gejala fisik sebagai bagian dari gangguan (misalnya, gangguan konversi, di mana gejala fisik dihasilkan oleh konflik psikologis); (2) gangguan somatisasi, di mana gejala-gejala fisik yang tidak didasarkan pada patologi organik; (3) hypochondriasis, di mana pasien memiliki kekhawatiran berlebihan dengan kesehatan mereka; (4) keluhan fisik yang sering dikaitkan dengan gangguan mental (misalnya, gangguan dysthymic, yang biasanya memiliki menyertai seperti somatik sebagai kelemahan otot, astenia, kelelahan , dan kelelahan), dan (5) keluhan fisik yang terkait dengan kelainan terkait (misalnya, batuk terkait dengan ketergantungan nikotin). Kriteria dalam revisi 10 Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10) lebih umum daripada DSM-IV-TR kriteria dan tercantum dalam Tabel 28,1-2.Stres TeoriStres dapat digambarkan sebagai keadaan yang mengganggu, atau mungkin mengganggu, fungsi fisiologis atau psikologis normal seseorang. Pada tahun 1920, Walter Cannon (1875â € "1945) melakukan studi sistematis pertama tentang hubungan stres dengan penyakit. Dia menunjukkan bahwa stimulasi sistem saraf otonom, khususnya sistem simpatik, mempersiapkan organisme untuk â € œfight atau flightâ €?? respon ditandai oleh hipertensi, takikardia, dan output jantung meningkat. Ini berguna pada hewan yang bisa melawan atau melarikan diri, tetapi di orang yang bisa melakukan keduanya berdasarkan yang beradab, stres berikutnya mengakibatkan penyakit (misalnya, menghasilkan gangguan kardiovaskular).

Pada tahun 1950, Harold Wolff (1898â € "1962) mengamati bahwa fisiologi saluran gastrointestinal (GI) tampaknya berkorelasi dengan kondisi emosional tertentu. Hyperfunction dikaitkan dengan permusuhan, dan hipofungsi dengan kesedihan. Wolff dianggap reaksi seperti spesifik, percaya bahwa reaksi pasien ditentukan oleh situasi kehidupan umum dan penilaian persepsi dari peristiwa stres. Sebelumnya, William Beaumont (1785â € "1853), seorang ahli bedah militer Amerika, memiliki pasien bernama Alexis St Martin, yang menjadi terkenal karena luka tembak yang mengakibatkan fistula lambung permanen. Beaumont mencatat bahwa selama keadaan emosional yang sangat dituntut mukosa bisa menjadi baik atau pucat hyperemic, menunjukkan bahwa aliran darah ke perut dipengaruhi oleh emosi.Hans Selye (1907â € "1982) mengembangkan model stres yang ia sebut sindrom adaptasi umum. Ini terdiri dari tiga fase: (1) reaksi alarm; (2) tahap perlawanan, di mana adaptasi idealnya dicapai, dan (3) tahap kelelahan, yang diperoleh adaptasi atau perlawanan mungkin akan hilang. Dia dianggap stres respon tubuh nonspesifik untuk setiap permintaan yang disebabkan oleh kondisi baik menyenangkan atau tidak menyenangkan. Selye percaya bahwa stres, menurut definisi, tidak perlu selalu menyenangkan. Dia menyebut tekanan stres yang tidak menyenangkan. Menerima kedua jenis stres membutuhkan adaptasi.Tubuh bereaksi terhadap stressâ € "dalam pengertian ini diartikan sebagai sesuatu yang (nyata, simbolik, atau membayangkan) yang mengancam individuP.814survivalâ € "dengan meletakkan ke dalam gerakan satu set tanggapan yang berusaha untuk mengurangi dampak dari stressor dan memulihkan homeostasis. Banyak yang diketahui tentang respon fisiologis terhadap stres akut, tetapi jauh lebih sedikit yang diketahui tentang respon terhadap stres kronis. Banyak stres terjadi selama jangka waktu lama atau jangka panjang dampak. Misalnya, kehilangan pasangan dapat diikuti oleh bulan atau bertahun-tahun kesepian dan serangan kekerasan seksual dapat diikuti oleh tahun ketakutan dan khawatir. Respon neuroendokrin dan kekebalan tubuh untuk kejadian seperti itu membantu menjelaskan mengapa dan bagaimana stres dapat memiliki efek merusak.

Neurotransmitter Responses to StresStresor mengaktifkan sistem noradrenergik di otak (terutama di lokus seruleus)dan menyebabkan pelepasan katekolamin dari sistem saraf otonom. Stresjuga mengaktifkan sistem serotonergik dalam otak, sebagaimana dibuktikan oleh serotonin omset meningkat. Bukti terbaru menunjukkan bahwa, meskipunglukokortikoid cenderung meningkatkan fungsi serotonin secara keseluruhan,perbedaan yang mungkin ada dalam regulasi glukokortikoid reseptorserotonin-subtipe, yang dapat memiliki implikasi untuk berfungsi serotonergikdalam depresi dan penyakit terkait. Misalnya, glukokortikoid dapat meningkatkan serotonin 5-hidroksitriptamin (5-HT2)-dimediasi tindakan,sehingga memberikan kontribusi bagi intensifikasi tindakan jenis reseptor,yang telah terlibat dalam patofisiologi depresi besar. Stres juga meningkatkanneurotransmisi dopaminergik di jalur mesoprefrontal.

Asam amino dan neurotransmitter peptidergic juga rumit terlibat dalam respon stres. Penelitian telah menunjukkan bahwa kortikotropin-releasing factor (CRF) (sebagai neurotransmitter, bukan hanya sebagai regulator hormon hipotalamus-hipofisis-adrenal [HPA] sumbu berfungsi), glutamat (melalui N-metil-D-aspartat [NMDA] reseptor) , dan Î ³-aminobutyric acid (GABA) semuanya memainkan peran penting dalam menghasilkan

respon stres atau dalam modulasi lainnya stres-responsif sistem, seperti dopaminergik dan sirkuit otak noradrenergik.Endokrin Responses to StresDalam respon terhadap stres, CRF disekresikan dari hipotalamus ke dalam sistem hypophysial-hipofisis-portal. CRF bertindak di hipofisis anterior untuk memicu pelepasan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Setelah ACTH dilepaskan, ia bertindak di korteks adrenal untuk merangsang sintesis dan pelepasan glukokortikoid. Glukokortikoid sendiri memiliki segudang efek dalam tubuh, tetapi tindakan mereka dapat diringkas dalam jangka pendek sebagai mempromosikan penggunaan energi, meningkatkan aktivitas kardiovaskuler (dalam pelayanan respon € œflight atau fightâ €? Â), dan fungsi menghambat seperti pertumbuhan , reproduksi, dan imunitas.Ini aksis HPA tunduk pada kontrol umpan balik negatif ketat oleh produk akhir sendiri (yaitu, ACTH dan kortisol) di beberapa tingkat, termasuk hipofisis anterior, hipotalamus, dan daerah otak seperti suprahypothalamic sebagai hippocampus. Selain CRF, secretagogues banyak (yaitu, zat yang menimbulkan melepaskan ACTH) ada yang bisa bypass CRF rilis dan bertindak langsung untuk memulai kaskade glukokortikoid. Contoh secretagogues tersebut termasuk katekolamin, vasopressin, dan oksitosin.Menariknya, stres yang berbeda (misalnya, stres dingin dibandingkan hipotensi) memicu pola yang berbeda dari rilis secretagogue, sekali lagi menunjukkan bahwa gagasan respon stres seragam untuk stressor generik terlalu menyederhanakan.P.815

Immune Response to StresBagian dari respon stres terdiri dari penghambatan fungsi kekebalan tubuh dengan glukokortikoid. Penghambatan ini mungkin mencerminkan tindakan kompensasi dari sumbu HPA untuk mengurangi efek fisiologis stres lainnya.Sebaliknya, stres juga dapat menyebabkan aktivasi kekebalan tubuh melalui berbagai jalur. CRF sendiri dapat merangsang pelepasan norepinefrin melalui reseptor CRF terletak di lokus seruleus, yang mengaktifkan sistem saraf simpatik, baik pusat dan perifer, dan meningkatkan pelepasan epinefrin dari medula adrenal. Selain itu, link langsung dari neuron norepinefrin sinaps pada sel target kekebalan. Jadi, dalam menghadapi stres, aktivasi kekebalan yang mendalam juga terjadi, termasuk pelepasan faktor kekebalan humoral (sitokin) seperti interleukin-1 (IL-1) dan IL-6. Sitokin-sitokin ini dapat sendiri menyebabkan pelepasan lebih lanjut dari CRF, yang dalam teori berfungsi untuk meningkatkan efek glukokortikoid dan dengan demikian membatasi diri aktivasi kekebalan. Sebuah diskusi yang luas dari respon kekebalan dapat ditemukan dalam Bagian 3.5.Hidup AcaraSebuah peristiwa atau situasi kehidupan, menguntungkan atau tidak menguntungkan (distress Selye), sering terjadi secara kebetulan, menghasilkan tantangan ke mana orang tersebut harus cukup merespon.Thomas Holmes dan Richard Rahe dibangun skala penyesuaian sosial setelah meminta Peringkat ratusan orang dari berbagai latar belakang untuk menentukan peringkat relatif tingkat penyesuaian yang diperlukan dengan mengubah peristiwa kehidupan. Holmes dan Rahe terdaftar peristiwa kehidupan yang berkaitan 43 dengan berbagai jumlah gangguan dan stres dalam kehidupan orang-orang rata-rata 'dan ditugaskan masing-masing sejumlah unit tertentu: misalnya, kematian pasangan, hidup berubah 100 unit; perceraian, 73 unit ; perkawinan pemisahan, 65 unit,

dan kematian anggota keluarga dekat, 63 unit. Akumulasi 200 atau lebih hidup perubahan unit dalam satu tahun meningkatkan risiko mengembangkan gangguan psikosomatik pada tahun itu. Yang menarik, orang-orang yang menghadapi stres umumnya optimis, bukan pesimis, kurang cenderung mengalami gangguan psikosomatik, jika mereka melakukannya, mereka lebih cenderung untuk memulihkan mudah. Tabel 28,1-3 daftar 15 stressor atas dan unit mereka dalam skala penyesuaian sosial. 

Psychological Factors Affecting Physical ConditionsPsychosomatic (psychophysiological) medicine has been a specific area of study within the field of psychiatry for more than 75 years. It is informed by two basic assumptions: There is a unity of mind and body (reflected in the term mind-body medicine); and psychological factors must be taken into account when considering all disease states.Concepts derived from the field of psychosomatic medicine influenced both the emergence of complementary and alternative medicine (CAM), which relies heavily on examining psychological factors in the maintenance of health, and the field of holistic medicine with its emphasis on examining and treating the whole patient, not just his or her disease or disorder. The concepts of psychosomatic medicine also influenced the field of behavioral medicine, which integrates the behavioral sciences and the biomedical approach to the prevention, diagnosis, and treatment of disease. Psychosomatic concepts have contributed greatly to those approaches to medical care.No classification for psychosomatic disease is listed in the revised fourth edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR). The concepts of psychosomatic medicine are subsumed in the diagnostic entity called Psychological Factors Affecting Medical Conditions. This category covers physical disorders caused by emotional or psychological factors. It also applies to mental or emotional disorders caused or aggravated by physical illness.In 2005, the American Board of Medical Specialties and the American Board of Psychiatry and Neurology approved a separate board to be called the American Board of Psychosomatic Medicine. That decision recognizes the importance of the field and also brings the term psychosomatic back into common use.ClassificationThe DSM-IV-TR diagnostic criteria for psychological factors affecting medical condition are presented in Table 28.1-1. Excluded are (1) classic mental disorders that have physical symptoms as part of the disorder (e.g., conversion disorder, in which a physical symptom is produced by psychological conflict); (2) somatization disorder, in which the physical symptoms are not based on organic pathology; (3) hypochondriasis, in which patients have an exaggerated concern with their health; (4) physical complaints that are frequently associated with mental disorders (e.g., dysthymic disorder, which usually has such somatic accompaniments as muscle weakness, asthenia, fatigue, and exhaustion); and (5) physical complaints associated with substance-related disorders (e.g., coughing associated with nicotine dependence). Criteria in the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) are more general than the DSM-IV-TR criteria and are listed in Table 28.1-2.Stress Theory

Stress can be described as a circumstance that disturbs, or is likely to disturb, the normal physiological or psychological functioning of a person. In the 1920s, Walter Cannon (1875–1945) conducted the first systematic study of the relation of stress to disease. He demonstrated that stimulation of the autonomic nervous system, particularly the sympathetic system, readied the organism for the “fight or flight†response characterized by �hypertension, tachycardia, and increased cardiac output. This was useful in the animal who could fight or flee; but in the person who could do neither by virtue of being civilized, the ensuing stress resulted in disease (e.g., produced a cardiovascular disorder).In the 1950s, Harold Wolff (1898–1962) observed that the physiology of the gastrointestinal (GI) tract appeared to correlate with specific emotional states. Hyperfunction was associated with hostility, and hypofunction with sadness. Wolff regarded such reactions as nonspecific, believing that the patient's reaction is determined by the general life situation and perceptual appraisal of the stressful event. Earlier, William Beaumont (1785–1853), an American military surgeon, had a patient named Alexis St. Martin, who became famous because of a gunshot wound that resulted in a permanent gastric fistula. Beaumont noted that during highly charged emotional states the mucosa could become either hyperemic or blanch, indicating that blood flow to the stomach was influenced by emotions.Hans Selye (1907–1982) developed a model of stress that he called the general adaptation syndrome. It consisted of three phases: (1) the alarm reaction; (2) the stage of resistance, in which adaptation is ideally achieved; and (3) the stage of exhaustion, in which acquired adaptation or resistance may be lost. He considered stress a nonspecific bodily response to any demand caused by either pleasant or unpleasant conditions. Selye believed that stress, by definition, need not always be unpleasant. He called unpleasant stress distress. Accepting both types of stress requires adaptation.The body reacts to stress—in this sense defined as anything (real, symbolic, or imagined) that threatens an individual's P.814

survival—by putting into motion a set of responses that seeks to diminish the impact of the stressor and restore homeostasis. Much is known about the physiological response to acute stress, but considerably less is known about the response to chronic stress. Many stressors occur over a prolonged period of time or have long-lasting repercussions. For example, the loss of a spouse may be followed by months or years of loneliness and a violent sexual assault may be followed by years of apprehension and worry. Neuroendocrine and immune responses to such events help explain why and how stress can have deleterious effects.