evaluasi kinerja implementasi bpjs kesehatan di rumah sakit - 21 mei 14

5/20/2018 Evaluasi Kinerja Implementasi BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit - 21 Mei 14

1/11

Evaluasi KImplementas

Kesehatan di RumahSutoto, Heru Ariyadi,

Ritz Carlton Jakar


2/11

Sudut PandangRS

Pemerintah& Non

Pemerintah

KunjunganPasien

peserta BPJS

KlaimPembayaran

KepuasanRS

Regulasi

RS. Pemerintah = RS Bersubsidi

RS Non Pemerintah = RS Mandiri


3/11

Kunjungan Pasien Peserta BPJS

Peserta BPJS kesehatan terus meningkat (per 9 Mei 2014 sudah mencapai 1peserta), sehingga kunjungan peserta BPJS di rumah sakit terus meningkat.

Terjadi pergeseran proporsi kunjungan pasien peserta BPJS dengan pasien nmakin meningkat dari bulan ke bulan.

Bagi sebagian besar RS Pemerintah, peningkatan peserta BPJS meningkatkrumah sakit, sehingga muncul tuntutan insentif tambahan bagi karyawan.

Bagi RS non pemerintah, unit cost biaya pelayanan per episode relatif lebih dibanding biaya pelayanan pasien umum (walaupun sebagian surplus diband

karena penggunaan standar therapy yang dikendalikan menyesuaikan tarif Regionalisasi kunjungan ke RS berdasar alamat pasien, dianggap melangga

untuk memilih RS.

Kesulitan input untuk rumah sakit yang jauh dari fasilitas internet.

Mis komunikasi dengan pasien yang tidak paham perbedaan haknya dalam

Pasien mandiri yang ikut BPJS sebagian besar sudah sakit.


4/11

Tarif INA-CBG

Selisih tarif antar regional tidak bermakna dan pengelompokannya tidak sestarif RS di Jakarta yang biaya operasional SDM nya tinggi disamakan denga

di jawa (bobot beban SDM sekitar 30 40 persen biaya operasional). Walaupun sudah ada koreksi beberapa tarif INA-CBG, masih ada beberapa k

dengan tindakan yang dianggap tidak sesuai unit cost, seperti tindakan bed

Ada kesenjangan tarif yang sangat besar ( > 2 kali lipat) antara RSU Kelas A dB/C/D, termasuk pelayanan yang menjadi kompetensi RSU kelas B / C / D. haakibat data costing yang diolah NCC dari RS kelas B/C/D tidak valid.

Sebagian besar rumah sakit di kota sedang dan kecil secara agregat pembay

BPJS surplus dibanding tarif pelayanan RS, walaupun dari biaya per episode lebih kecil dibanding pasien umum.

Tidak ada insentif bagi rumah sakit swasta yang ambil bagian dalam pelayanInsentif yang dimaksud bisa berupa bantuan investasi, potongan pajak, pelupasien dsb nya.

Tarif lambat mengakomodir tehnologi kesehatan baru yang lebih akurat berpenapisan HTA.


5/11

Pelayanan Rumah Sakit

Pasien kehilangan haknya untuk memilih alternatif metode pengobamendapat second opinion.

Dokter merasa dikurangi hak profesionalismenya dan juga hak atas j

Perbedaan persepsi tentang pemahaman arti fraud antara RS dengkepentingan harus disamakan, agar jelas rambu-rambu nya.

Koordinasi dan sosialisasi kebijakan pelayanan BPJS dari pusat regbelum optimal, sehingga sering membingungkan rumah sakit.

Tidak ada standarisasi kompetensi kasus di RS type D,C,B dan A, seh

kerancuan dalam pelaksanaan rujukan. Rumah sakit dengan type yarelatif besar perbedaan kompetensinya. Standar dan perlakuan pasiebeda antar rumah sakit , walaupun dengan kelas rumah sakit dan keyang sama.

Biaya rujukan yang mahal belum diakomodir (mis Ambulance udara Papua).


6/11

Klaim Pembayaran Peran verifikator masih belum sama persepsinya, sebagai verifikator

atau juga verifikator klinis. Kompetensi verifikator harus sesuai denga

diverifikasi. Banyak kelambatan pengajuan proses klaim karena masalah adminis

rumah sakit. Perlu segera direalisasikan bridging antara SIM BPJS d

RS.

Kode diagnosis berdasar ICD 9 dan ICD 10CM, belum dipahami semua

sehingga tergantung koder dalam menerjemahkan diagnosis ke kode

Akibatnya rawan terjadi under dan up coding.

Pada jam sibuk , koneksi dengan server BPJS sangat lambat dan serin

Untuk daerah yang sulit internet , menjadi permasalahan tersendir


7/11

Kepuasan RS

Rumah sakit (dan dokter) saat ini lebih menyukai pasien umum membayar fee for service karena :

Tidak ada resiko kerugian, dan dokter dapat mempraktekkan keilmuanberdasarkan pengetahuan, keyakinan dan pengalaman masing-masingada PNPK yang lengkap).

Banyak rumah sakit yang kesulitan arus kas, karena kelambatan dalam

klaim.

Resiko tuntutan dan teguran bagi rumah sakit yang tidak melaksanakansesuai aturan pelayanan relatif besar.

Bagi RS non pemerintah : total pendapatan rumah sakit relatif lebih ting


8/11

Regulasi

Banyak rumah sakit kesulitan menyusun clinical pathway untyang sering masuk.

Belum ada PNPK (Pedoman Nasional Praktek Kedokteran) yangdan bisa diaplikasikan ke rumah sakit.

Belum ada manlak pelaksanaan JKN, sehingga terjadi banyak im

pelayanan yang tidak berdasar oleh rumah sakit dan BPJS Kesetingkat Regional maupun KCU.

Perlu ada perbedaan manlak antara RS Swasta dengan RS Pem(utamanya dalam subsidi, tarif, sistem rujukan dan iur biaya).


9/11

Kesimpulan dan Saran(antara GADUH GAGAP dan GAG

Implementasi BPJS kesehatan masih on track dari sisi target kdan pelayanan di rumah sakit.

Perlu penetapan regulasi, pengadaan tool untuk bridging SSIM BPJS serta persamaan persepsi antara semua pemangku ke

Rumah sakit masih memerlukan proses adaptasi dalam pelayanpeserta BPJS kesehatan.

Perlu dibedakan perlakuan pada RS Pemerintah yang bersubsidpemerintah yang mandiri. Dengan tujuan ada keadilan dalam pkue BPJS dan tidak ada rumah sakit yang harus dibangkrutkan.

Perlu perbaikan dan transparansi data dasar untuk pengambila


10/11

Kesimpulan dan Saran(antara GADUH GAGAP dan GAG

Kementrian Kesehatan sebagai regulator segera mengeluarkan pand

pencegahan fraud dalam pelayanan pasien BPJS. Kementrian Kesehatan mengeluarkan pedoman kerja verifikator BPJ

tugas hak wewenang dan tanggung jawab verifikator.

Kementrian kesehatan segera menyelesaikan Panduan Nasional pela

Kedokteran (PNPK) bersama organisasi profesi, agar dapat segera dit

menjadi clinical pathway.

Ada pedoman standar kompetensi dan pelayanan untuk rumah sakit

rumah sakit (umum dan khusus), serta kelas rumah sakit.

Respons terhadap permasalahan yang terjadi harus lebih cepat dalam


11/11

Implementasi BPJS Kesehatan d

Sakit , memang Gaduh d

Gagap tapi tidak

evaluasi kinerja implementasi bpjs kesehatan di rumah sakit - 21 mei 14

Documents