B nDiNģ AgЁņT

ETSA &

ETSA ASAM Resin komposit mempunyai sifat koefisien

ekspansi termal yang tinggi dibandingkan email dan dentin, sehingga ikatan antara komposit dengan jaringan gigi lemah

Agar terjadi perlekatan yang baik antara resin komposit dengan jaringan gigi, caranya dengan teknik etsa asam

Penutupan tepi restorasi resin komposit akan stabil

TUJUAN

Pada pengetsaan email Tampak daerah yang mengalami

demineralisasi

Bahan bonding akan berpolimersasi dan masuk ke dalam celah-celah ini

menghasilkan ikatan yang kuat

Diatasnya diberi resin komposit yang akan mengadakan ikatan kimia dengan bahan

pengikat tadi

Pengetsaan pada dentin Mulai dikembangkan di Jepang sejak

tahun 1970 pengetsaan dilakukan pada email dan

dentin yang disebut total ecth tchnique dengan menggunakan asam fosfat 37 %

Asam ini berpenetrasi sangat sedikit ke dentin sehingga tidak menyebabkan inflamasi pulpa

Reaksi Dentin terhadap Asam EtsaPerubahan-perubahan yang terjadi dibagi menjadi tiga tahap, yaitu :1. Demineralisasi superfisialisAsam pertama kali akan melarutkan smear layer yang terdapat pada bagian dentin terluar yang telah dipreparasiWaktu yang diperlukan asam untuk melarutkan smear layer jauh lebih kecil daripada waktu yang digunakan untuk mengetsa

2. Demineralisasi Kompleks tubuli dentinAsam etsa yang telah melarutkan smear layer kemudian berkontak dengan matriks dentin dan menyebabkan demineralisasi yang akan menghasilkan porositas pada dentin.Demineralisasi dentin menyebabkan denaturasi kolagen sehingga kolagen dentin menjadi lemah

3. Perubhn perfusi cairan dentin akibat permeabilitas dentin meningkatPelarutan komponen smear layer sebagai akibat berkontaknya asam dng dentin dapat meningkatkan permeabilitas dentin.Smear layer berfungsi dalam :membatasi difusi molekul-molekul besar ataupun kecil berpenetrasi ke dlm pulpa melalui tubuli dentinmengatur koveksi cairan tubuli dentin yang berperan dalam mekanisme sensitivitas dentin sesuai dengan teori hidrodinamikSmear layer bertanggung jawab terhadap perubahan permeabilitas dentin

Prosedur Etsa Asam1. Gigi diisolasi dng cotton roll atau rubber dam

2. Asam fosfat 37 % diaplikasikan pada email dan dentin menggunakan sikat halus atau kuas, selama 15 detik

3. Email dan dentin dicuci dengan air bertekanan agar jaringan mineral gigi yang larut dan sisa asam hanyut bersama air. Waktu pencucian efektif yang dianjurkan adalah 15 detik

4. Email dan dentin dikeringkan dng semprotan angin selama 15 detik. Mengeringkan dengan menggunakan kapas atau cotton pellet dapat menyebabkan serat kapas tertinggal dan akan menyumbat porus hasil pengetsaan

5. Permukaan email yang telah dietsa terlihat kusam dan terlihat seperti kapur

PENGARUH PENGETSAAN THD PERMUKAAN ENAMEL &DENTIN

ENAMEL

Tdd bhn anorganik : 95-98% hidroksiapatit (HA)

Enamel dietsa kristal hidroksiapatit terlarut (ion kalsium fosfat) kekasaran mikroskopik pd perm email sebagai ikatan fisik (mikromekanik) antara komposit & enamel

DENTIN

Tdd : 20% bhn organik (kolagen) 80% bhn anorganik HA

Tersusun atas 4 elemen utama : a. tubulus dentin b. peritubular dentin c. intertubular dentin d. Kolagen tipe 1 yg berikatan dg kristal apatit & cairan dentin

Etsa akan menghilangkan smear layer dentin, tubulus dentin serat kolagen terbuka

Asam akan melarutkan HA pd peritubular & intertubular dentin di sekitar kolagen jaringan kolagen terekspose

Bhn primer msk dlm tubulus dentin & sekitar serabut kolagen yg terbuka resin akan berpenetrasi ke dlm jar kolagen terjadi mechanical interlocking dg dentin

Proses etsa asam menyisakan HA di sekitar kolagen . Aplikasi bhn primer berpenetrasi & membentuk ikatan kimia antara gugus karboksil atau asam fosfat dari monomer bhn primer dg kristal HA yg melapisi kolagen dan keduanya membentuk hybrid layer

A = ADESIFH = HYBRID LAYERT = TAGD = DENTIN

MANFAAT ETSA

1. PERMUKAAN ENAMEL TIDAK RATA

resin berpenetrasi dlm permukaan

resin tag : a. macrotags : resin tag dlm perifer enamel

rod b. microtags : dlm ujung kristal-kristal HA

2. MENINGKATKAN ENERGI PERMUKAAN

BONDING AGENTS Tujuan : untuk memberikan perlekatan yang

cukup pada enamel dan dentin Bahan bonding biasanya terdiri atas bahan

matriks resin BIS-GMA yang tanpa bahan pengisi atau dengan hanya sedikit bahan pengisi(pasi), yg diaktifkan secara kimia atau resin polimerisasi sinar

resin dengan viskositas yang rendah akan mengalir segera ke daerah yang porus yang dihasilkan oleh etsa dan menjamin pembentukan tag resin yang maksimal bahan bonding mencapai suatu perlekatan yang baik dengan gigi

Bonding agents tersedia dalam berbagai macam pilihan, yaitu light-cured dan dual-cured, multibottle systems dan light cured, single bottle system

Komposisi dan Reaksi

Sebuah bonding agent tdd tiga komponen :EtchantPrimer Adhesive

Banyak bonding agent mengandung monomer multifungsional (primer/adhesive) dengan grup hydrophilic untuk meningkatkan pembasahan dan penetrasi dari dentin yang dirawat dan kelompok hydrophobic untuk mempolimerisasi dan membentuk ikatan dengan komposit

Primer dan adhesive biasanya terbawa dalam sebuah pelarut seperti aseton, alkohol, atau air

- Multiple-bottle systems : komponen-komponen ini dikemas terpisah.

- Single-bottle systems : primer dan adhesive digabung menjadi satu.

- Single-bottle systems mengandung acidic primers, yang membuatnya dapat digunakan tanpa dilakukan etsa dengan phosporic acid sebelumnya.

Perlekatan pada enamel yang telah dietsa adalah perlekatan mikromekanikal

Perlekatan pada dentin memerlukan pembersihan smear layer, yang terdiri dari hidroxyapatite dan sebagian denaturated collagen, dan dekalsifikasi dari intertubular dentin pada kedalaman 1 hingga 5 μm

Bonding agent memasuki kolagen yang terpapar dan tidak seperti perlekatan pada enamel, membentuk sebuah hybrid layer. Formasi dari hybrid layer memberikan retensi mikromekanikal terhadap dentin.

ETCHANTBhn : asam lemah (asam maleat), asam inorgnik

kuat dg konsentrasi rendah (asam fosfor/asam nitrat), bhn kelat (EDTA).

Disebut juga sbg bhn kondisioner krn untuk mengkondisikan struktur permukaan gigi agar dpt menerima bhn adesif shg dpt membentuk ikatan yg diharapkan.

Fungsi : menghilangkan smear layer, demineralisasi dentin peritubular & intertubular

PRIMERBerupa bhn monomer bifungsional,

mempunyai sifat hidrofilik & hidrofobik, contoh: HEMA

Fungsi : 1. Menghubungkan dentin yg bersifat hidrofilik

dg bhn adesif yg hidrofobik 2. Menginfiltrasi dentin peritubular &

intertubular yg mengalami demineralisasi3. Meningkatkan ikatan thd resin dg

membentuk lapisan pd perm dentin yg basah

ADHESIVEBersifat hidrofobik, bahan : Bis-GMA/TEGMAPerlekatan resin adesif yg terpolimerisasi dg

fibril kolagen (sist total etch) & sisa kristal HA (sist self etch) menghslkn struktur yg disebut hybrid layer.

Merupakan bhn resin tanpa bhn pengisi, tdd komponen primer (HEMA)

Fungsi :1. Membentuk zona interdifusi resin-dentin

(lapisan hibrid) dg ketebalan 1-5 µm2. Membentuk resin tag3. Menyediakan lap methacrylate yg nantinya

berikatan dg komposit

Klasifikasi bonding Menggunakan monomer hidrofobik Bahan adhesiv pertama yang dikenalkan ini

adalah Cervident oleh ss white 1965 dimana bahan bonding ini mampu berikatan secara kimia dengan kalsium dan memiliki retensi sekitar 50% dalam 6 bulan

Bonding pada generasi ini juga ditinggalkan karena kekuatan bonding sangat rendah yaitu sekitar 2-3 MPA yang hanya mampu sedikit memperbaiki kebocoran tepi .

Cervident

Generasi kedua (akhir 70 an-pertengahan 80 an) Bonding agent ini tidak memerlukan

pembuangan dari smear layer dan memiliki komponen ester phosphat dari BIS GMA yang telah dimodifikasi. Bahan bonding ini untuk meningkatkan ikatan pada kalsium dari smear layer dan permukaan dentin. Bonding ini dikenal dengan nama “Phosphate Bonding Agents”

Dengan low bond strengths 5-6 Mpa, bonding ini mampu membuat retensi sekitar 70% dalam 1 tahun. Contoh dari bonding agent ini adalah scotch bond 1 and Bondlite

scotch bond 1

Generasi ke tiga (pertengahan 80 an) Bonding generasi ketiga selalu

menggunakan resin primer yang hidrofilik Disini conditioner, primer dan resin adhesif diaplikasikan pada langkah langkah yang berbeda

contoh sistem bonding yang diperkenalkan adalah :

1. Sistem bonding GLUMA (Glutaraldehyde-hydroxyethyl methacrylate) sebagai conditioner adalah EDTA dan Primer tersebut berisi glutaraldehyde dan HEMA

2. Scotchbond 2 menggunakan HEMA dan asam maleat sebagai kondisioner, dan primernya terdiri atas HEMA dan BIS-GMA

3. sistem bonding clearfil liner menggunakan 10% asam sitrat dan 20%kalsium klorida sebagai condisioner enamel dan dentin lalu diikuti adhesiv dan primer yang terdiri dari monomer derivat asam salisilat untuk meningkatkan perlekatan pada komponen kolagen dari dentin

setelah pengaplikasian etsa dan primer, dilakukan pengaplikasian resin adhesive pada enamel dan dentin, kekuatan bonding cukup besar, yaitu sekitar 12 MPA

scotch bond 2

Generasi ke empat (awal 1990 an) Pada generasi ini pertama kali telah dicapai

pembuangan dari smear layer dng sempurna Bonding mempunyai komponen tdd etsa

(asam fosfor 32%-37%, asam sitrat 10%, calcium clorida 20%, asam oxalat/aluminium nitrat), primer (NTG-GMA/BPDM,HEMA/GPDM, 4-META/MMA, glutaraldehid), adhesive (Bis-GMA / TEGMA), solvent (aceton, etanol/air).

Mempunyai kekuatan perlekatan yang tinggi, dimana menghasilkan retensi 98-100% dalam 3 tahun kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA

Generasi ke lima (akhir 1990 an) Pada bonding generasi kelima ini telah

dilakukan suatu usaha penyederhanaan, yaitu dengan mengurangi jumlah dari botol dengan mengkombinasikan primer dan adhesiv.

Terdiri dari etsa (asam fosfor), primer-adhesive (PENTA, methacrilate phosphonate), solvent (acetone, etanol/air)solvent-free)

Bonding generasi ini mempunyai dua bentuk yaitu one bottle system dan self-etching primer.

One bottle system merupakan kombinasi dari primer dan adhesive yang diaplikasikan setelah pengetsaan pada enamel dan dentin.

Self-etching primer merupakan perpaduan

dari etsa dan primer yang dikerjakan dalam satu waktu.Kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA

Generasi ke enam (akhir 1990 an)

Bonding generasi ke 6 ini mengkombinasikan antara primer & condisioner, mengkombinasikan antara primer, condisioner serta adhesiv.

Bonding ini tdd dua tipe. 1. berbentuk two bottle, tdd liquid 1 berisi

acidic primer dan liquid 2 berisi adhesive. Acidic primer ini diaplikasikan dahulu kemudian dilanjutkan dengan pengaplikasian adhesive, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air.

2. two bottle primer dan adhesive yang keduanya dicampur lalu diaplikasikan ke gigi, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air.

Kekuatan bonding generasi ini adalah sedang, yaitu sekitar 20 MPA. Contoh bonding ini antara lain Xeno-III, Adper Prompt L-Pop, Futura Bond dan UniFil Bond

AdheSE Prompt L-Pop

Generasi ke tujuh Bonding generasi ketujuh merupakan jenis

bonding baru yang menggunakan sistem“All-in-one” adhesives yang mengkombinasikan kondisioner, primer dan adhesiv.

Kekuatan bonding sangat besar, yaitu 25 MPA. Contoh : G-bond merupakan bonding dari

product GC ( Jepang ), i-bond dan Xeno-IV Produk bonding generasi 7 ini hanya

membutuhkan 1 x pengaplikasian.

Bonding generasi 7 adalah bonding revolusi baru dimana etching dan bonding dalam satu botol.

Menggunakan sistem yang sederhana : hanya mengaplikasikan produk bonding pada permukaan gigi yang akan dilakukan etching dan bonding, tunggu 10 detik, kemudian semprot angin dengan kuat dan light cure selama 10 detik

Keunggulan bonding generasi ketujuh Kemasan etching dan bonding dalam

satu botol Etching tidak terpisah Hanya sekali lapis Teknik mudah dan hemat waktu Tiga langkah kerja hanya dalam 30

detik Demineralisasi dibawah 1µm

Menyediakan cukup mineral untuk chemical adhesion

Melindungi dan menutup tubulus dentinalis dengan sempurna, meminimalkan resiko sensitivitas paska perawatan

Monomer menghasilkan lapisan hybrid dng penutupan lbh baik, resiko kebocoran sangat kecil (nano-leakage)

Double chemical adhesion : • 4-MET berikatan pada dentin • Phosphoric Acid Ester berikatan pada

enamel

Bebas Hema • Lebih tahan dalam mulut karena Hema adalah hidrofil yang menyerap air sehingga tidak ada perubahan warna, tidak terjadi degradasi

Tidak menimbulkan alergi Lapisan tidak ada gelembung udara Kandungan Acetone mencegah terjadinya

kontaminasi oleh air Aplikasi praktis Mempersingkat waktu kerja, mengurangi

kemungkinan kesalahan teknik Ikatan tetap stabil

Bersifat hidrofobik sesudah penyinaran shg untuk kasus kavitas klas V yang berbatasan dengan gingiva, kavitas akan terjaga tetap kering.

Lapisan bonding sangat tipis (kurang dari 10 micrometer) - meningkatkan estetik restorasi

Penyimpanan pada suhu ruangan di bawah suhu 28 C

G-Bond I-Bond

Perbandingan komponen dari sistem adhesiv gigi dari generasi kegenerasi

tahapan

 

Boding

generasi ke

4

Boding

generasi ke

5

Boding

generasi ke

6 

Boding

generasi ke 6

(mixing

required)

Boding

generasi ke 7

(non mixing

required)

Etsa

enamel

dan dentin

 

Etsa etsa Self-etching

primer

 

Self-etching

self-priming

resin/sealer

 

Self-etching

self-priming

resin/sealer

desensitizer

Disinfectant

Pelapis

dasar

dentin

 

primer Self-priming

resin/sealer

 

Self-etching

primer

 

Self-etching

Self priming

resin/sealer

 

Self-etching

self-priming

resin/sealer

desensitizer

disinfectant

Pelapis

enamel

dan dentin

 

Resin/sealer Self priming

resin/sealer

 

Resin/

sealer

 

Self etching,

priming

resin/sealer

 

Self-etching,

self-priming

resin/sealer

desensitizer

disinfectant

Perbandingan tahapan dan jumlah komponen dari masing masing bonding

Perbandingan kekuatan adhesiv gigi dari generasi kegenerasi

BERDASARKAN JUMLAH TAHAPAN DLM APLIKASI

A. TOTAL-ETCH ADHESIVEAda 2 macam yaitu :1. three-step total-etch adhesiveMenggunakan etsa asam, bhn primer & bonding.Tdd 3 tahap aplikasi :1. Asam menghilangkan smear layer & smear

plug 2. Permukaan yg telah dietsa diberi bhn primer3. Aplikasi bhn bonding Bhn primer & adhesive berada dlm botol yg

terpisah ( two-bottle component )

2. two-step total etch adhesive Bhn primer & adhesive digabung dlm satu kemasan ( single-bottle component ) Tdd 2 yaitu tahap aplikasi yaitu etching &

rinsing (gab primer & adhesive)

B. SELF-ETCH ADHESIVEBhn etsa & primer digabung dlm 1 botolTdd 2 thp : pengetsaan & bonding, tdk ada

thp pencucian & pembuangan smear layer.

Aplikasi bhn adesif membentuk hybrid layer & resin tag

Self-etch adhesive ada 2 macam yaitu :1. two-step self-etch adhesive tdd 2 tahap aplikasi : self-etch primer

dilanjut dg thp aplikasi resin adhesive

2. one-step self-etch adhesive ( all-in-one adhesive ) semua unsur bonding dikombinasikan dlm satu kemasan 1 tahap aplikasi Tujuan : mengurangi wkt kerja, mengurangi

sensitifitas, mencegah kolapsnya kolagen

Mekanisme perlekatan self-etching.

A.Smear layer yang melekat pada permukaan dentin.B.Aplikasi asam primer (biru) akan berpenetrasi ke dalam smear layer dan smear plug.C.Kemudian diaplikasikan bahan adhesif.

Ikatan antara bhn restorasi & perm gigi yg dilakukan total etch lbh kuat dibanding sist self etch krn bhn etsa & irigasi akan melarutkan smear layer, etsa akan melarutkan 10µm enamel, membuat lap porus dg kedlman 5-50 µm bhn adesif berpenetrasi dg baik ke tub dentin.