ETIKABudi Suhendar

PENGERTIAN ETIKA ILMU YANG MEMPELAJARI TENTANG MORALITAS

TENTANG BAIK – BURUKNYA SUATU PERBUATAN DILIHAT DARI SEGI MORAL

TENTANG BENAR – SALAHNYA SUATU PERBUATAN DILIHAT DARI SEGI MORAL

ETIKA BUKAN SEKEDAR COMMON SENSE MORAL REASONING MORAL JUSTIFICATION MORAL DELIBERATION MORAL DILEMMA

ETIKA TERUS BERKEMBANG MENGIKUTI SITUASI ZAMAN (Menyerupai tanaman yang terus tumbuh dan berkembang).

DASAR ETIKA (AKAR) FILOSOFI BUDAYA AGAMA ILMU PENGETAHUAN

TEORI ETIKA (BATANG) TELEOLOGY / UTILITY (John Stuart Mill)

Berlandaskan hasil terbaik (ENDS). Kekurangan : Hasil terbaik dari suatu tindakan tidak selalu

dapat ditentukan . DEONTOLOGY (Immanuel Kant)

Berlandaskan tanggung jawab dan niat baik (ACTS). Kekurangan: Niat baik tidak selalu diterima dengan baik.

VIRTUE (Aristoteles) Berlandaskan dorongan sifat keutamaan kemanusiaan

merupakan gabungan Teleology dan Deontology (AGENT). Kekurangan: Bergantung terhadap pemahaman individunya.

ETIKA PROFESI / ATURAN (DAHAN DAN RANTING)

KODEKI. UNDANG2. SOP.

MEMAHAMI PROFESI KEDOKTERAN

ILMU KEDOKTERAN EMPIRIS

PROBABILITAS PELUANG BIAS & “UNKNOWN” REASONABLE MEDICAL CERTAINTY

EVIDENCE BASED HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENT

Praktik Kedokteran

Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :

“Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan”

Etika KedokteranKebutuhan dasar manusia :

1. Kebutuhan Fisiologis

2. Kebutuhan psikologis

3. Kebutuhan sosial

4. Kebutuhan kreatif dan spiritual

dipenuhi secara berimbang bila tidak dipertimbangkan Konflik !

Etika Kedokteran

Selain mempertimbangkan ke 4 kebutuhan tadi juga perlu dipertimbangkan hak-hak asasi pasien.

Pelanggaran terhadap hak asasi pasien juga merupakan pelanggaran terhadap ke 4 kebutuhan dasar tadi.

PRINSIP MORAL PRINSIP DASAR:

AUTONOMY : Self determination, Truth telling, Confidentiality, Privacy

BENEFICENCE Providing benefit, Balancing the benefit and harms

NON MALEFICENCE Primum non nocere, Above all do no harm

JUSTICE : fairness Equal treatment of equals, Unequal treatment of unequal

Prinsip AUTONOMY

MENGHORMATI HAK PASIEN UNTUK MENENTUKAN APA YANG BOLEH DILAKUKAN TERHADAP

DIRINYA

PRINSIP AUTONOMY SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS,

INDIVIDUAL CHOICES KANT : TIAP ORANG MEMILIKI

KAPASITAS UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI

MILL : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK ORANG LAIN

PRINSIP AUTONOMY-2

PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS

MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.

A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.

ELEMEN-ELEMEN

THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE)2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING)

INFORMATION ELEMENTS3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION)4. RECOMMENDATION (OF A PLAN)5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)

CONSENT ELEMENTS6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN)7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN)

BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

COMPETENCE: =cakap

KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSAN LEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN

CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMEN KOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUM

DARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN SAMA SEKALI

ADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN ALASAN YG REASONABLE

“KOMPETEN” DI INDONESIA DEWASA:

USIA SUDAH 21 TAHUN KE ATAS, ATAU PERNAH MENIKAH

TIDAK DALAM KEADAAN TIDAK SADAR KEADAAN MENTAL CUKUP BAIK DAN

TIDAK KEHILANGAN KOMPETENSI BUKAN RETARDASI MENTAL, TIDAK

BERPENYAKIT MENTAL YG MENGAKIBATKAN KEHILKANGAN KOMPETENSINYA

VOLUNTARINESS: BEBAS DARI TIUPUAN DAN PAKSAAN BEBAS DARI ANCAMAN UNTUK “DIBIARKAN” PERSUASI MASIH DIBOLEHKAN

DISCLOSURE:ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN: TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN

TERSEBUT KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE

PERSON

PRINSIP AUTONOMY UNDERSTANDING:

DIPENGARUHI OLEH: ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY

MASALAH: NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai

suatu kebenaran FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau irrasional BAHASA atau ISTILAH WAIVER

PRINSIP NON MALEFICENCE

TIDAK BOLEH MELAKUKAN SIKAP / TINDAKAN YANG

MEMPERBURUK KEADAAN PASIEN

PRINSIP NON MALEFICENCE PRIMUM NON NOCERE ABOVE ALL DO NO HARM SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE

NOT TO INFLICT EVIL OR HARM PREVENT EVIL OR HARM REMOVE EVIL OR HARM DO OR PROMOTE GOOD

PRINSIP NON MALEFICENCE-2 PRINSIP DOUBLE EFFECT

TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU DIANGGAP TINDAKAN YG BURUK TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK

SALAH (SETIDAKNYA NETRAL) NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK (AKIBAT

BURUK BOLEH FORESEEN & TOLERATED) AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI

AKIBAT BAIK PERIMBANGAN YG LAYAK ANTARA AKIBAT BAIK

DENGAN AKIBAT BURUK

PRINSIP BENEFICENCE

SETIAP SIKAP / TINDAKAN HARUS BERORIENTASIKAN KEPADA KEBAIKAN PASIEN

PRINSIP BENEFICENCE TERDIRI DUA PRINSIP:

PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE PREVENT EVIL OR HARM REMOVE EVIL OR HARM DO OR PROMOTE GOOD

PRINSIP BALANCING OF UTILITY / PROPORTIONALITY BALANCING OF BENEFIT AND HARM

PRINSIP BENEFICENCE-2 PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF

COST-RISK-BENEFIT COST BENEFIT ANALYSIS:

DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:

DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG RISK ASSESSMENT

PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO

PRINSIP JUSTICEKEADILAN

KETERBUKAAN

KEJUJURAN

PRINSIP JUSTICE TERDAPAT DUA ISTILAH:

JUSTICE ; FAIRNESS SESEORANG MENERIMA YANG

SELAYAKNYA DIA TERIMA DISTRIBUTIVE JUSTICE

DISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM MASYARAKAT

PRINSIP JUSTICE-2TEORI TENTANG JUSTICE EGALITARIAN:

EQUAL ACCESS TO THE GOODS LIBERTARIAN:

RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY (fair procedure and system)

UTILITARIAN: KOMBINASI KEDUA DI ATAS MEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY

KETENTUAN MORAL

TURUNANVERACITY

PRIVACY

CONFIDENTIALITY

FIDELITY

MORAL RULES VERACITY: telling the truth

Bagaimana bila informasi tsb memperburuk? Bagaimana bila pasien menolak ?

PRIVACY & CONFIDENTIALITY Derivat dari hak otonomi Tujuan: menjaga kepercayaan Apa pengertian “rahasia kedokteran” ?

FIDELITY Promise keeping

Etika Profesi Kedokteran Sumpah Dokter

“kontrak moral” dengan Tuhan KODEKI

“kontrok kewajiban moral” dengan Peer Group

Bukan kewajiban hukum Hukum kedokteran yang baik haruslah

hukum yang etis

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI

DAN KEWAJIBAN PROFESI PRINSIP MORAL :

AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICE

VERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITY

SALING PERCAYA

HUB. DOKTER - PASIEN PATERNALISTIK

SEJAK HIPPOCRATES DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT) MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

KONTRAKTUAL MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY INSPANNINGSVERBINTENNIS

“KONTRAK TERAPEUTIK” SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM

DOKTER-PASIEN TIDAK SEIMBANG / SETARA

DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) – reasonable care

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL : TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY CENDERUNG M,EMINIMALKAN MUTU

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN

PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA”

EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll

HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN

KOMUNIKASI HARUS BAIK

HAK DOKTER

HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI

LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-

PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTER KEWAJIBAN PROFESI :

SUMPAH DOKTER KODEKI STANDAR PERILAKU STANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDIS

KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN MEMENUHI HAK PASIEN

KEWAJIBAN SOSIAL