Epilepsi UmumDr. Fitriyani Sp.S

Klasifikasi Bangkitan Epilepsi UmumTerjadinya bangkitan berupa:LenaMioklonikKlonikTonikTonik-klonikAtonik

A. IdiopatikKonvulsi neonatal benignaEpilepsi lena kanak2 dan remajaEpilepsi mioklonik remajaB. SimptomatikMioklonik ensefalopati diniLafora body diseaseC. KriptogenikAda penyakit asarLennox-Gastaut Syndrome, dllKlasifikasi Sindroma Epilepsi Umum

Bisa tak ditemukan riwayat penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan otak:Kehamilan /persalinan normalTak ada riwayat kejang demam Tak ada riwayat penyakit infeksi SSP(meningitis /encefalitis)Tak ada riwayat cedera kepala berat.

Boleh ada riwayat epilepsi dalam keluargaAnamnesa

Tak didapat defisit neurologik karena suatu lesi di serebrum

Tak ada gangguan perkembangan mentalPemeriksaaan fisik

Elektro-ensefalo-grafi (EEG):Tak menunjukkan fokus pada rekaman, Bisa menunjukkan bangkitan paroksismal tanpa dimulai dari satu bagian otak tertentuPerlu diingat pada rekaman biasa/standard 20-30 % penderita epilepsi tak menunjukkan kelainan pada EEG.Pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan Neuro-imaging: 1. MRIStandar pemeriksaan saat ini MRI !!Bila pada MRI tak ditemukan kelainan maka diagnosa epilepsi umum disokong.Bila menunjukkan kelainan lebih menyokong epilepsi fokalKelainan seperti cortical dysgenesis dan sclerosis dari Ammons horn baru nampak pada MRI (1,5 tesla)Pemeriksaan tambahan (2)

2. CT-scan Massa /tumor otak Anomali vaskuler

3. X-Foto Kepala PolosPerkapuran dan tanda sekunder tekanan tinggi intra-kranial (TTIK):Sutura yang terbukaErosi prosesus clinoideus posteriorImpressiones digitataePemeriksaan tambahan (3)

Pada sebagian besar TAK DIKETAHUI GenetikGangguan neurotrasmitter: GABA-NMDA dll.Gangguan pada Na-channelBerakibat menyebabkan hiperpolarisasi dari muatan listrik dan eksitasi neuron sehingga timbul gangguan fungsi otak menyeluruhEtiologi Epilepsi Umum

Klinis bangkitan tak menunjukkan suatu komponen fokal

Tak didapat kelainan psiko-motor

EEG tak menunjukkan fokus

Neuro-imaging tak menunjuk suatu lesi serebral.Diagnosa

Sering epilepsi umum tonik klonik primer, klinis sulit dibedakan dengan epilepsi umum tonik klonik sekunder. Pada yang sekunder, EEG dan mungkin neuro-imaging dapat menunjukkan kelainan fokal.Keuntungannya adalah bahwa pengobatan umumnya sama Diagnosa Diferensial

Dari empat obat anti-epilepsi dasar, maka Fenobarbital dan Valproat dianggap obat pilihan utama untuk jenis epilepsi umum.

Untuk epilepsi umum lena, obat terpilih yang ada adalah Valproat , karena Etoksusimid tak ada di Indonesia.

Penatalaksanaan Medikamentosa

Jenis epilepsi umum yang paling sering didapat

Pilihan obat adalah ke-empat jenis:Phenobarbital (PHB)Valproat (VPA)Phenytoin (PHT)Carbamazepine (CBZ) efektif

Epilepsi Umum Tonik-Klonik

Untuk anak bila mungkin dimulai dengan Fenobarbital Valproat Karbamazepin dan terakhir Fenitoin.

Untuk Wanita usia subur, perlu di pertimbangkan pemberiaan Asam folat, untuk mengurangi kemungkinan neural tube defect, bila hamilEpilepsi Umum Tonik-Klonik

Mulai dengan dosis rendahTingkatkan secara bertahap, dengan interval 1-2 mingguPerhatikan efek samping yang mungkin terjadiDalam 1-2 minggu pertama adalah ALLERGI obat, sampai mungkin terjadi Stevens-Johnson Syndrome.Pada Valproat perlu monitor fungsi hatiCara pemberian

Sampai efek terapetik tercapai atauEfek samping sudah terjadi

PERLU MENGENAL EFEK SAMPING MASING2 OBAT.Dosis yang diberikan

Bangkitan epilepsi umum Tonik-klonik umumnya dapat terkendali

Bangkitan Lena bisa menghilang pada saat remaja, tetapi pada sebagian bisa berkembang menjadi bangkitan umum tonik-klonik

Lena->9th:mioklonik->6th tonik klonik pd Idiopatik general EpilepsiPROGNOSA

Bangkitan atonik.mioklonik pada anak sering disertai kemunduran psiko-motor dan berprognosa buruk , dan pada umumnya perlu penanganan lebih spesialistisPROGNOSA (2)