endometriosis dikaitkan dengan penurunan risiko pre

7/26/2019 Endometriosis Dikaitkan Dengan Penurunan Risiko Pre

1/10

JOURNAL READING

ENDOMETRIOSIS IS ASSOCIATED WITH A DECREASED

RISK OF PRE-ECLAMPSIA

Pembimbing : dr Arie! H"r#$#$% S&OG

Di!'!'n $(e) :

Li(* Di"n Ag'ng Engg"r+"#i ,.,/00

I!#i Air("ngg" ,.,/00,1

N'r A+"n Ag'!#in" ,.,20.31

Ardi"ni O44* N$5i#"!"ri ,.,602,6

7r"m Wi8"*" ,.,602..

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI9ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

.,.


2/10

ENDOMETRIOSIS DIKAITKAN DENGAN

PENURUNAN RISIKO PREEKLAMPSIA

LATAR 7ELAKANG: Diferensiasi gangguan endometrium pada wanita dengan

endometriosis panggul predisposisi untuk pre-eklampsia.

METODE: Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif ditetapkan di Universitas Ghent pusat

IVF. Insiden preeklampsia dan hipertensi ang dipengaruhi kehamilan !"I#$ berdasarkan

diagnosis klinis dan%atau diagnosis laparoskopi dari infertilitas terkait endometriosis

!kelompok kasus& n ' ()* kehamilan$ dibandingkan dengan ke+adian komplikasi obstetri

pada kehamilan setelah pengobatan untuk male-fa,tor infertilit !kelompok kontrol n '()kehamilan$. Data /ehamilan diperoleh dengan men,ari database elektronik dan kuesioner.

/elompok kasus dan kelompok kontrol disamakan dalam segi usia kehamilan paritas dan

kehamilan ganda.

HASIL: Insiden preeklampsia se,ara signifikan lebih rendah pada kelompok kasus !012$

bila dibandingkan dengan kelompok kontrol !*12$ !" '000(& odds rasio !34$ ' * 5*2

,onfiden,e interval !6I$: 7 -888$. 9nalisis hasil obstetri dalam subkelompok pasien dengan

data laparoskopi menegaskan rendahna risiko pre-eklampsia dalam kelompok kasus !7(2$

dibandingkan kelompok kontrol !)2$ !" '008(& 34' 6I 5*2: 7(-8 $. "I# ter+adi

pada 8*2 dan 12 masing-masing dari kehamilan pada kelompok kasus dan kontrol !" *0071& 34'(. 5*2 6I: 7(-0$. "ada kelompok kontrol kemungkinan mengalami pre-

eklampsia adalah * kali lebih tinggi dibandingkan pada kehamilan dengan infertilitas

endometriosis terkait. "ada kehamilan kembar kemungkinan mengalami pre-eklampsia

meningkat 758 kali per anak tambahan dengan atau tanpa endometriosis.

KESIMPULAN: /ami tidak menemukan bukti bahwa endometriosis merupakan

predisposisi untuk ke+adian pre-eklampsia. Sebalikna risiko gangguan hipertensi pada

kehamilan berkurang se,ara signifikan pada wanita dengan infertilitas terkait endometriosis.

PENDAHULUAN

;eskipun banak penelitian ang telah meneliti efek dari endometriosis pada tingkat

fertilisasi dan implantasi setelah perawatan IVF sedikit ang diketahui tentang ke+adian

komplikasi kehamilan akhir seperti pre-eklampsia. Sebuah meta-analisis dari (( studi ang

dipublikasikan melaporkan ter+adi penurunan se,ara signifikan dari angka fertilisasi angka

implantasi dan angka kehamilan setelah pembuahan ang dibantu pada wanita dengan

infertilitas terkait endometriosis bila dibandingkan dengan infertilitas karena penebab lain

!


3/10

kehamilan pada wanita dengan infertilitas terkait endometriosis saat ini membingungkan

sehingga pasien ini sering dikelompokkan dengan infertilitas ang tidak di+elaskan. Setelah

disesuaikan untuk usia kehamilan paritas dan ganda "andian dkk. !(007$ melaporkan

insiden ang signifikan lebih tinggi dari pre-eklampsia abrupsio plasenta dan persalinan

prematur pada wanita dengan infertilitas ang tidak di+elaskan dibandingkan dengan populasiobstetri se,ara umum.

9nalisis ekspresi gen dari biopsi endometrium telah memberikan bukti bahwa +aringan

seluruh gen ang terganggu pada wanita dengan endometriosis selama dugaan penerimaan

endometrium bila dibandingkan dengan kontrol kesuburan !Giudi,e (00)$. =kspresi gen

ang terkoordinasi dari endometrium dianggap penting tidak hana untuk implantasi embrio

tetapi +uga untuk invasi trofoblas interstisial dan endovas,ular dan pembentukan plasenta

fungsional !Damsk et al. 755)$. "ada manusia invasi trofoblas meliputi ke dalam

miometrium disebut +uga >ona +un,tional. ;enarikna studi terbaru membuktikan adana

keterkaitan antara penebalan dan dsperistalsis dari >ona +un,tional dengan endometriosis!?eende,ker et al. (00)$. Dikombinasikan dengan data epidemiologi ang tersedia

pengamatan ini bertu+uan untuk menun+ukkan pengaruh endometriosis terhadap ke+adian

pre-eklampsia ang ditandai terutama oleh renovasi ang rusak dari >ona +un,tional arteri

miometrium spiral di tempat invasi plasenta !


4/10

subkelompok pertama endometriosis tanpa dilakukan laparoskopi sedangkan sub kelompok

kedua terdiri dari pasien tanpa ge+ala klinis atau tanda-tanda sugestif untuk endometriosis.

/ehamilan pada kelompok kontrol dan kasus disamakan dalam hal usia pada saat melahirkan

dan paritas. #al ini bertu+uan untuk memperoleh dua kehamilan kontrol untuk setiap kasus

kehamilan.

KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

/elompok kasus adalah wanita infertil dengan endometriosis sendiri atau dikombinasikan

dengan male-faktor infertilitas. Aanita dengan penebab infertilitas tambahan dikeluarkan.

/elompok kontrol terdiri dari kehamilan wanita normal dengan male-faktor infertilitas.

"asien dengan penebab infertilitas ang tidak diketahui dikeluarkan.

UKURAN STUDI

Setelah menelesaikan pengumpulan data dari pasien dan praktisi mereka total kelompokstudi adalah 770( kehamilan: 87( kehamilan pada kelompok kasus dan 50 pada kelompok

kontrol. Setelah menerapkan kriteria eksklusi * kehamilan ang dianalisa lebih lan+ut

ang (7 berada di kelompok kasus dan )0) pada kelompok kontrol.

PENGUMPULAN DATA

Database elektronik dari Universit of Ghent IVF pusat sering berisi informasi hasil

kehamilan ang tidak memadai dan karena itu dengan persetu+uan dari /omite =tika semua

pasien ang awalna terpilih dalam kelompok kasus dan kelompok kontrol dikirimi kuesioner

lewat pos. Bingkat respon adalah 712 pada kedua kelompok. Bingkat respon ang rendah initerutama disebabkan perubahan rin,ian alamat atau alamat tidak lengkap. /uesioner ang

dikembalikan aitu ang diisi tidak lengkap adalah 7 !)72$ pada kelompok kasus dan 75

!(02$ pada kelompok kontrol.


5/10

memenuhi kriteria inklusi dianggap sebagai ukuran hasil ke+adian pre-eklampsia diketahui

lebih tinggi pada nulipara daripada wanita multipara. Sekali lagi ini diambil dalam a,,ount

dalam analisis. Berakhir penggunaan kuesioner memperkenalkan potensi bias termasuk non-

respon respon tidak lengkap dan sub+ektif over-atau under-estimasi komplikasi. "endekatan

ini bagaimanapun diperlukan untuk memastikan ukuran studi telah memadai.

ANALISIS STATISTIK

Sebagai perbandingan dari ke+adian pre-eklampsia atau "I# dalam kelompok kasus tidak

berpasangan dan kelompok kontrol u+i ( dan bila sesuai u+i =a,t Fisher untuk tabel

kontingensi (( digunakan dan diu+i dua ,ara. PE00* dianggap signifikan se,ara statistik.

9nalisis statistik di atas dilakukan dengan "aket Statistik untuk Ilmu Sosial Versi 7(0 !S"SS

In, 6hi,ago I? US9$. #ubungan antara preeklampsia dan endometriosis selan+utna

diverifikasi menggunakan analisis regresi logistik ganda bertahap mengontrol kehamilan

kembar usia pada saat melahirkan tahun dan tempat melahirkan. "enghapusan ba,kward

diterapkan mulai dari model kompleks ang mengandung high-order istilah interaksi untuk

semua variabel dan istilah kuadratik untuk mean berpusat variabel kontinu. ;engamati

marginalitas pembatasan variabel hana dengan " E 00* disimpan dalam model akhir.

9nalisis dilakukan menggunakan S9S versi software 1.( !S9S Institute In, 6ar 6

US9$.

HASIL

KARAKTERISTIK DARI POPULASI STUDI

Setelah menerapkan kriteria inklusi dan eksklusi populasi studi terdiri dari (7 kehamilan

pada kelompok kasus dan )0) kehamilan pada kelompok kontrol. /elompok kasus dan

kelompok kontrol disamakan dalam segi usia pada saat melahirkan paritas tahun kelahiran

dan kehamilan ganda. Usia rata-rata pada saat melahirkan pada kelompok kasus adalah 8(

tahun !rentang: (7-)) tahun$ dan 88 tahun pada kelompok kontrol !S$ !rentang: (0-))

tahun$. "aritas +uga sebanding antara kedua kelompok dengan rata-rata ! SD$ 7)7

0pada kelompok kasus dan 7.8 0.7 pada kelompok kontrol !S$. "ada kedua

kelompok *2 wanita melahirkan setelah tahun 755 dan tahun rata-rata melahirkan adalah

7551. amun paling banak tempat melahirkan pada kelompok kasus ter+adi di 4umah Sakit

Universitas Ghent atau rumah sakit gabunganna dibandingkan kelompok kontrol !82berbanding 712 masing-masing& " E 007$. /ehamilan ganda meningkatkan risiko

komplikasi feto-maternal termasuk pre-eklampsia. amun ke+adian kehamilan kembar pada

kelompok kasus adalah sebanding dengan kelompok kontrol !75(2 versus 7112 masing-

masing& S$ sebagian adalah ke+adian kembar tiga !7*2 vs 702 masing-masing& S$.

/ehamilan ganda dianalisis se,ara terpisah untuk resiko pre-eklampsia.

INSIDENSI PREEKLAMPSIA

Dari total * kehamilan data ang tidak memadai terdapat pada 7* kehamilan !(872$

didapatkan ()* kehamilan pada kelompok kasus dan () kehamilan pada kelompok kontroluntuk analisa lebih lan+ut. Insiden preeklampsia pada kelompok kasus adalah 012 !(%()*$


6/10

sedangkan pada kelompok kontrol *12 !7%()$ !" H 000($ !odds rasio !34$ ' * 5*2

,onfiden,e interval !6I $: 7-888$ !Babel 7$. Sebanak )) kehamilan ter+adi pada wanita

nulipara tetapi pada 70 kehamilan tidak tersedia ,ukup data kebidanan. amun pre-

eklampsia ter+adi pada ( dari 70 kehamilan !7.(2$ pada kelompok kasus dibandingkan

dengan 78 dari 71 kehamilan !.02$ pada kelompok kontrol !" ' 000$ !34 '8 6I 5*2:7) -(1$ !Babel 7$. Insiden keseluruhan pre-eklampsia pada kelompok nulipara adalah )(2.

Berdapat (77 kehamilan pada pasien multipara tetapi )5 dieksklusi karena informasi ang

kurang sehingga meninggalkan hasil 7( kehamilan ang tersedia untuk analisis. Aalaupun

pre-eklampsia ter+adi pada 8 dari 778 kehamilan !(2$ pada kelompok kontrol dan tidak ada

pada kelompok kasus ini tidak bermakna se,ara statistik. Untuk lebih memvalidasi temuan

kami memeriksa ke+adian pre-eklampsia pada pasien di mana ada atau tidak adana

endometriosis berdasarkan hasil laparoskopi. ang termasuk kelompok ini 71 kehamilan

pada kelompok kasus dan *) kehamilan pada kelompok kontrol setelah eksklusi dari 88

kehamilan dengan data ang tidak ,ukup. Jumlah ang lebih rendah dari kontrol dapat

di+elaskan oleh fakta bahwa laparoskopi tidak lagi dilakukan se,ara sistematis dalam

penelidikan kesuburan dengan tidak adana tanda-tanda klinis atau ge+ala endometriosis.

Sekali lagi angka ke+adian pre-eklampsia pada kelompok kasus !7(2$ se,ara signifikan

lebih rendah bila dibandingkan dengan kelompok kontrol !)2$ !" '008(& 34' 5*2

6I: 7(-8$ !Babel 7$.

HIPERTENSI ANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILAN ;PREGNANCY-INDUCED

HYPERTENSION

endometriosis dikaitkan dengan penurunan risiko pre

Documents