ENDOMETRIOSIS

Anggota : Lingga Khusnul Hotimah

Ma’rifatullah Sufianti Nurul Fitriyah Apriyanti Ti’ah Agustina

DEFINISI• Endometriosis adalah satu keadaan dimana

jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat diluar cavum uteri, jaringan ini yang terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stroma, terdapat didalam miometrium ataupun diluar uterus (Sarwono, 2007).

• Endometriosis merupakan jaringan endometrium yang terdapat diluar cavum uteri, bersifat jinak, dan infiltratif terhadap jaringan sekitarnya, dan dipengaruhi oleh hormon ovarium (Moeloek, 1992).

• Endometriosis yaitu terdapatnya kelenjar-kelenjar dan stroma endometrium pada tempat-tempat diluar rongga rahim (Rayburn, 2001).

Menurut urutan yang paling tersering endometriosis dapat ditemukan pada tempat-tempat sebagai berikut:

• Ovarium.• Peritonium dan ligamentum sakrouterium,

cavum Douglasi, dinding belakang uterus, tuba falopii, plika vesiko uterina, ligamentum rotundum, dan sigmoid.

• Septo retro vaginal.• Kanalis inguinalis.• Appendiks.• Umbilikus.• Serviks uteri, vagina, kandung kencing,

vulva, perineum.• Parut laparotomi.• Kelenjar limfe

ETIOLOGIAda teori penyebab endometriosis yang dinyatakan oleh para ahli sebagai berikut (Wood, 2008) :

• Metaplasia

Metaplasia yaitu perubahan dari satu tipe jaringan normal menjadi tipe jaringan abnormal lainnya. Beberapa jaringan endometrium memiliki kemampuan dalam beberapa kasus untuk menggantikan jenis jaringan lain di luar rahim. Beberapa peneliti percaya hal ini terjadi pada embrio, ketika pembentukan rahim pertama. Lainnya percaya bahwa beberapa sel dewasa mempertahankan kemampuan mereka dalam tahap embrionik untuk berubah menjadi jaringan reproduksi.

Lanjutan.....

• Regusgitasi dan Transplantasi

Sampson (1920) mengatakan bahwa aliran menstruasi mundur mengalir melalui saluran tuba (disebut "aliran mundur") dan tersimpan pada organ panggul dan tumbuh menjadi kista. Namun, ada sedikit bukti bahwa sel-sel endometrium dapat benar-benar melekat dan tumbuh ke organ panggul perempuan. Bertahun-tahun kemudian, para peneliti menemukan bahwa 90% wanita memiliki aliran mundur.

Lanjutan...• Predisposisi genetik

Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan riwayat keluarga menderita endometriosis lebih mungkin untuk terkena penyakit ini. Dan ketika diturunkan maka penyakit ini cenderung menjadi lebih buruk pada generasi berikutnya. Studi di seluruh dunia yang sedang berlangsung yaitu studi Endogene International mengadakan penelitian berdasarkan sampel darah dari wanita dengan endometriosis dengan harapan mengisolasi sebuah gen endometriosis.

Menstruasi Mundur dan Transplantasi

Lanjutan...• Pengaruh lingkungan

Beberapa studi telah menunjuk bahwa faktor lingkungan dapat menjadi kontributor terhadap perkembangan endometriosis, khususnya senyawa-senyawa yang bersifat racun memiliki efek pada hormon-hormon reproduksi dan respon sistem kekebalan tubuh, walaupun teori ini tidak terbukti dan masih kontroversial.

Ada beberapa teori lain mengenai penyebab endometriosis, antara lain (Eisenberg, 2009) :

• Endometriosis mungkin disebabkan oleh faktor keturunan, atau beberapa anggota keluarga mempunyai sifat yang membuat mereka terlihat seperti endometriosis.

• Tumbuhnya jaringan endometrium dibagian tubuh yang lain selain uterus melalui sistem peredaran darah atau sistem limfa.

• Endometriosis dapat disebabkan adanya ganguan pada sistem imunitas, endometriosis juga dapat menjadi kanker ovarium.

• Hormon estrogen dapat menjadi pemicu pertumbuhan endometriosis. Beberapa penelitian memandang hal ini sebagai penyakit sistem endokrin, sistem kelenjar, hormon, dan sekresi lain dari tubuh.

• Jaringan endometrium juga dapat ditemukan pada bekas luka abdominal dan mungkin ditemukan di tempat tersebut akibat kesalahan sewaktu pembedahan.

• Penelitian terbaru menunjukan adanya hubungan antara paparan dioksin dan endometriosis. Dioksin adalah senyawa yang bersifat toksik yang berasal dari pembuatan pestisida dan pembakaran sampah plastik.

Wanita yang beresiko terkena penyakit endometriosis, yaitu (Wood, 2008) :

• Wanita yang ibu atau saudara perempuannya pernah menderita endometriosis

• Memiliki siklus menstruasi kurang atau lebih dari 27 hari

• Menarche (menstruasi yang pertama) terjadi pada usia relatif muda (< 11 thn)

• Masa menstruasi berlangsung selama lebih dari 7 hari

• Orgasme saat menstruasi

Senyawa kimia juga dapat menimbulkan endometriosis menurut Sumilat (2009, kom. pribadi), penyebab penyakit ini berasal dari pengaruh lingkungan, hal ini dikarenakan adanya perubahan gaya hidup maupun terpengaruh dari paparan polutan.

Senyawa terkandung Sumber zat

DioksinInsinerator, pembakaran bahan plastik, dan

pembuatan produk kertas

Klorin Proses pemutih kertas

Kolesterol Makanan cepat saji dan daging ham

Kafein Teh, kopi, dan cokelat

Tabel 1. Senyawa yang dapat menyebabkan endometriosis

KLASIFIKASI

Klasifikasi Endometriosis

• Nilai-nilai dari skoring yang jumlahnya berkaitan dengan derajat klasifikasi endometriosis, sebagai berikut :– Nilai 1-4 adalah minimal (stadium I), – Nilai 5-15 adalah ringan (stadium II), – Nilai 16-40 adalah sedang (stadium III) – Lebih dari 40 adalah berat (stadium IV)

(Rusdi, 2009)

Skema klasifikasi berdasarkan beratnya penyakit endometriosis menurut American Fertility Society (2007)

dapat dilihat pada gambar dibawah.

Tanda dan Gejala Endometriosis

• Nyeri haid

• Nyeri saat berhubungan

• Masa bulat, keras dan nyeri tekan pada pemeriksaan retrovaginal tepat sebelum haid

• Sebagian pasien juga mengeluhkan diskesia ( nyeri saat buang air besar )

PATOFISIOLOGI

menoragia dan hipermenorhea

ENDOMETRIOSIS

Terganggunya fungsi koitus, fungsi sperma, fungsi tuba

fallopi, fungsi ovarium

Infertilitas

Gangguan hormonal

Esterogen meningkat

Genetik Riwayat obstetricNutrisi

Kolesterol >

Makanan dan minuman instan, berminyak

Paparan senyawa kimia

Faktor Lingkungan

Pembuatan pembalut, pentiliner Mengendap pada tanaman

pangan dan ternak

Dikonsumsi manusia

Pembakaran sampah, pembuatan herbisida

Bahan daur ulang kertas

Dioksinklorin

Dismenorhoe DispareuniaDiskesia

Dismenorhoe berat

syok neurogenic ganggguan rasa nyaman

anemiagangguan seksualgangguan

ketidaknyamanan

KOMPLIKASI• Infertilitas

Fakta-fakta menunjukan adanya hubungan antara endometriosis dengan infertilitas. Endometriosis ditemukan 50% pada wanita infertil. Pasien infertil dengan endometriosis ringan tanpa perawatan dapat hamil dengan rata-rata 2% sampai 4,5% perbulan, dibandingkan pada normal fertilitas dari 15% sampai 20% perbulannya.

• adanya infertilitas disebabkan oleh :

PENANGANANA.Terapi medik diindikasikan kepada pasien yang ingin

mempertahankan kesuburannya atau yang gejala ringan (Rayburn, 2001).

B. Terapi pembedahan dapat dilaksanakan dengan laparoskopi untuk mengangkat kista-kista, melepaskan adhesi, dan melenyapkan implantasi dengan sinar laser atau elektrokauter. Tujuan pembedahan untuk mengembalikan kesuburan dan menghilangkan gejala (Rayburn, 2001).

Jenis terapi Keuntungan Kerugian

Terapi medik Biaya lebih murah

Terapi empiris (dapat di modifikasi

dengan mudah)

Efektif untuk menghilangkan rasa

nyeri

Sering ditemukan efek samping

Tidak memperbaiki fertilitas

Beberapa obat hanya dapat digunakan

untuk waktu singkat

Terapi

pembedahan

Efektif untuk menghilangkan rasa

nyeri

Lebih efisien dibandingkan terapi

medis

Melalui biopsi dapat ditegakkan

diagnosa pasti

1. Biaya mahal

2. Resiko medis “ penetapan kurang

baik dan penaksiran kurang baik”

sekitar 3%

3. Efisiensi diragukan, efek

menghilangkan rasa nyeri temporer

Keuntungan dan kerugian terapi medik dan terapi pembedahan

ASKEB TEORI