endometriosis

EndometriosisEndometriosisAngga Primady

07-081

created by : Angga Primady

Definisi


Munculnya jaringan menyerupai endometrium yang muncul selain di uterus, seringnya di area pelvis, ovarium, kavum douglas, ligamentum uterina, tuba fallopii dan septum rektovagina

Sebagian besar wanita dengan endometriosis menjalani kehamilan dan persalinan tanpa penyulit.

Endometriosis


Mengandung endometrium fungsional mengalami perdarahan berkala

Karena terjadi penimbunan darah lesi biasanya tampak sebagai nodus atau implan merah-biru hingga kuning-cokelat.

Setiap lesi sering menyatu lebih besar . Jika terjadi di ovarium lesi membentuk kista besar berisi darah disebut “kista cokelat”

Penyebab


3 teori:1.Teori regurgitasi: terjadi aliran balik darah

haid melalui tuba fallopii dan imlantasi bisa berespon terhadap progesteron dan estrogen

2.Teori coelomic metaplasia: epitel coelom mengalami diferensiasi endometrial, yang berasal dari endometrium itu sendiri.

3.Teori penyebaran vaskular atau limf: menjelaskan tertanamnya endometrium di luar panggul atau di dalam KGB.

Klasifikasi Endometriosis


Menurut topografinya endometriosis dapat digolongkan, yaitu sebagai berikut:

1. Endometriosis Interna, yaitu endometriosis di dalam miometrium, lazim disebut Adenomiosis.

2. Endometriosis Eksterna, yaitu endometriosis di luar uterus, lazim disebut ”true endometriosis”

Klasifikasi Endometriosis


Menurut letaknya endometriosis dapat digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu :

1. Endometriosis genetalia interna, yaitu endometriosis yang letaknya di dalam uterus.

2. Endometriosis eksterna, yaitu endometriosis yang letaknya di dinding belakang uterus, di bagian luar tuba dan di ovarium.

3. Endometriosis genetalia eksterna, yaitu endometriosis yang letaknya di pelvio peritonium dan di kavum douglas, rekto sigmoid, kandung kencing.

Gejala


Dispareunea (nyeri ketika melakukan hubungan seksual), disebabkan karena adanya endometriosis di kavum douglas.

Disminorea (nyeri hebat di perut bagian bawah saat haid yang menganggu aktifitas).

Nyeri perut bagian bawah dan di daerah panggul progresif. Nyeri ketika buang air besar atau kecil (disuria), khususnya pada

saat menstruasi. Disebabkan karena adanya endometriosis pada dinding rektosigmoid.

Poli dan hipermenorea (siklus lebih pendek dari normal < 21 hari, darah lebih banyak atau lama dari normal lebih dari 7 hari).

Infertilitas (kemandulan), apabila mobilitas tuba terganggu karena fibriosis dan karena perlekatan jaringan disekitarnya.

Menstruasi yang tidak teratur (misalnya spoting sebelum menstruasi).

Haid yang banyak (menorragia)

Stage


Ada 4 stage :

1.Lesi superficial perlengketan di permukaan saja

2.Perlengketan sampai daerah posterior cul-de-sac

3.Seperti stage 2, tapi disertai endometrioma yang kecil pada ovarium dan ada perlengketan

4.Seperti stage 3, tapi disertai endometrioma yang besar dan perlengketan yang sangat luas

Diagnosis


AnamnesisPemeriksaan fisik: ditemukan nodul pada

ligamentum uterus. Atau bisa juga ditemukan nodul di uterosacral

Penunjang:USG, CT-Scan, MRI, tumor marker CA-125

Pemeriksaan pasti:Laparoskopi biopsi

Laparoscopy


Diagnosis histologik


Ditemukan:1.Kelenjar endometrium2.Stroma3.Pigmen homosiderin

Diagnosis


DiagnosisBerdasarkan klasifikasi AFS, endometriosis

dibagi menjadi 4 kelompok:Stadium 1 (minimal) :1-5Stadium 2 (ringan) :6-15Stadium 3 (sedang) :16-40Stadium 4 (berat) :>40


Diagnosa BandingTumor ovariumMetastasis di kavum DouglasMioma multipelKarsinoma rektumRadang pelvis.


PenatalaksanaanBisa dilakukan:1.Pemberian NSAID untuk mengurangi nyeri dan

perdarahan2.Pemberian progesteron untuk ‘melawan’

aktifitas estrogen dan mencegah penebalan endometrium

3.Menghindari segala bentuk bahan yang bersifat estrogenik

4.Kontrasepsi oral untuk menekan LH dan FSH(efek samping:nyeri kepala,mual,hipertensi)


Penatalaksanaan5. Pemberian danazole(steroid) untuk

menekan pertumbuhan endometriosis(efek samping:hirsutisme)

6. Lupron(GnRH agonis) untuk menekan LH dan FSH(efek samping:osteoporosis)

7. Aromatase inhibitor untuk memblok produksi estrogen


Bedah :1.Konservatif : mengeksisi atau merusak

seluruh endometriosis dan memperbaiki keadaan pelvis dengan cara neurektomi presakral atau ablasi ligamen uterosakral

2.Definitif histerektomi, salpingo-ooforektomi bilateral,bilateral ooforektomi, dan eksisi tempat endometriosis(diberikan terapi hormon pengganti)


PenatalaksanaanPembedahan konservatif dilakukan pada

pasien dengan infertilitas, dan sudah tuaBedah tidak jarang dengan cara

histerektomi (pengangkatan rahim dan kedua ovarium)


Tidak mungkin dilakukan bagi seseorang yang masih menginginkan mempunyai anak

KomplikasiObstruksi ginjal dan penurunan fungsi ginjal

krn endometriosis dekat kolon atau ureter.Torsi ovarium atau ruptur ovarium sehingga

terjadi peritonitis karena endometrioma.Catamenial seizure atau pneumotoraks

karena eksisi endometriosis.


PrognosisPembedahan definitif 3% kambuh.Pembedahan konservatif 10% kambuh

pada 3 tahun pertama dan 35% pada 5 tahun pertama.

Pemeriksaan CA 125 secara serial mungkin berguna untuk memperkirakan kemungkinan rekurensi setelah terapi.


Sumber


Patologi Kumar. Ed 7:vol.2 Fisiologi guyton dan hall. Ed 9 Obstetrik Williams. Ed 21:vol.2 Kapita Selekta Kedokteran. Ed 3.jilid.1 Adamson GD. Laparoscopic treatment of endometriosis. In: Adamson

GD, Martin DC, Eds. Endoscopic Management of Gynecologic Disease. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers; 1996:147-187.

http://medicastore.com/artikel/272/index.html http://www.emedicinehealth.com/endometriosis/article_em.htm http://www.medicinenet.com/endometriosis/article.htm http://www.endometriosistherapy.com/whatisendometriosis.asp http://health.nytimes.com/health/guides/disease/endometriosis/

hysterectomy.html http://www.healthcentral.com/sexual-health/h/laparoscopy-for-

endometriosis.html http://www.medindia.net/patients/patientinfo/endometriosis.htm

endometriosis

Documents