ENDOKARDITIS

.YdP. 1

• Endokarditis adalah infeksi permukaan endokardial yang biasanya meliputi dinding ventrikel, katup-katup jantung, dinding arteri besar, septum, yang ditandai dengan mudah terjadinya agregasi dari trombin dan platelet yang disebut vegetasi

.YdP. 2

.YdP. 3

.YdP. 4

EPIDEMIOLOGI

• Negara maju = 5,9 – 11,6 / 100.000• Pria : wanita = 1,6 – 2,5 : 1• 36 – 75 % = pada katup asli

.YdP. 5

• Kelainan katup jantung• Katup buatan• Tindakan bedah pada saluran pernapasan &

urogenital• Pecandu narkotika IV• Kelainan jantung bawaan (PDA, VSD, TOF)• Faktor pencetus endokarditis infeksi adalah

ekstrasi gigi atau tindakan lain pada gigi dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstretrik ginekologik dan radang saluran pernapasan.

.YdP. 6

Faktor Predisposisi

• Brbagai jenis bakteri• Jamur• Virus• Ragi• kandida

.YdP. 7

Etiologi

Klasifikasi

• Endokarditis non-Infektif disebabkan oleh faktor trombosis disertai dengan vegetasi.

• Berdasarkan katup yang terkena:– Native valve endocarditis pada katup jantung alami– Prosthetic valve endocarditis pada katup jantung

buatan.

.YdP. 8

• Endokarditis Infektif (EI)• Klasifikasi Gambaran klinis :

– Subakut : streptokokus viridans.– aKut : stafilokokus aureus

.YdP. 9

.YdP. 10

.YdP. 11

Gejala klinis endokarditis subakut• Panas yg tak terlalu tinggi• Sakit kepala• Anoreksia• Lemas• BB menurun• Gejala karena komplikasi: gagal jantung, emboli,

neurologis, sakit dada, hematuria, iskemia pada ekstremitas

.YdP. 12

Gejala klinis endokarditis akut• Pasien terlihat sakit, anemis, pucat• Demam• Ditemukan bising jantung• Kelainan vaskular:

• ptechiae,bercak pada kulit atau mukosa yang terlihat pucat• splinter hemorrhages, bercak kemerahan di bawah kulit • osler node, nodulus yang kemerahan yang menonjol dan sakit yang

terdapat pada kulit tangan d kaki • jenewa lesion, bercak kemerahan pada tangan dan kaki

• Pada mata: ptekia konjungtiva, perdarahan retina, kebutaan, tanda endoftalmitis, panoftalmotis

• Jari2 tabuh, splenomegali

.YdP. 13

Osler’s Nodes

.YdP. 14

Petechiae

.YdP. 15

Splinter Hemorrhages

.YdP. 16

Janeway Lesions

.YdP. 17

DIAGNOSIS

• Anamnesis :• PF :– Murmur (blowing holosistolik pada garis sternal

kiri bawah & terdengar jelas saat inspirasi)– Klainan kulit

• Kultur darahDianjurkan diambil saat suhu tubuh tinggi dan dianjurkan diambil 3 kali dengan interval minimal 1 jam. Pemeriksaan terdiri atas 2 botol( aerob dan anaerob) diencerkan minimal 1:5 dalam broth media. Darah diambil 5-10 ml

.YdP. 18

LAB

• Hb rendah• Leukositosis• LED meningkat• Hemeturia dengan proteinuria• Kultur darah

.YdP. 19

ecocardiografiDiperlukan untuk:• Melihat vegetasi pada katub aorta terutama vegetasi

yang besar ( > 5 mm)• Melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel

yang progresif• Mencari penyakit yang menjadi predisposisi

endokarditis ( prolap mitral, fibrosis, dan calcifikasi katub mitral )

• Penutupan katub mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katub aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katub

.YdP. 20

Elektrokardiogram

• Terdapat vegetasi pada katup jantung• Ruptur dari daun katup• Ruptur khorda• Abses pada pangkal aorta

.YdP. 21

Kriteria klinis Duke untuk IE

• Kriteria Patologis : mikroorganisme ditemukan dengan kultur atau histologi dalam vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses intrakardiak. Lesi patologis : vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang dikonfirmasikan dengan histologis yang menunjukkan endokarditis aktif.

• Kriteria Klinis : 2 kriteria mayor, atau 1 mayor dan 3 kriteria minor, atau 5 kriteria minor.

.YdP. 22

Kriteria Minor :

- Predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat intravena.- Demam ≥ 38 C.- Fenomena vaskular : emboli arteri besar, infark pulmonal

septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial perdarahan konjungtiva, dan lesi Janeway.

- Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Roth Spots, faktor reumatoid.

- Bukti mikrobiologi : kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria mayor atau bukti serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan IE.

- Temuan ekokardiografi : konsisten dengan IE tetapi tidak memenuhi kriteria seperti diatas.

.YdP. 23

1. Kultur darah +2. Bukti keterlibatan endokardial

A. echo +B. regurgitasi valvular yang baru terjadi

.YdP. 24

Kriteria Mayor

Terapi

Prinsip Terapi : oksigenasi, cairan Intravena yang cukup, antipiretik, antibiotik

.YdP. 25

Indikasi Operasi

• Bakteriemia yang menetap setelah pemberian terapi medis yang adekuat, gagal jantung kongestif yang tidak responsif terhadap terapi medis, vegetasi yang menetap setelah emboli sistemik, dan ekstensi perivalvular.

.YdP. 26

• Jantung : gagal jantung, abses• Paru : emboli paru, abses• Ginjal : glomerulonefritis• Otak : perdarahan subaraknoid, strok

emboli, infark serebral.

.YdP. 27

Komplikasi

Prognosis

Endokarditis mempunyai prognosis yang buruk bila:

- Bakteri penyebab non streptococcus- Berkenanya katup aorta - Infeksi pada katup tiruan - Usia tua - Terjadinya absces pada miokard

Dengan angka kematian berkisar 20 – 40%.

.YdP. 28