Emergency Department Triage Scales and Their Components: A Systematic Review of the Scientific Evidence

MetodeMetode yang digunakan jurnal ini berdasarkan secara sistematis oleh international literatur yang dipublikasikan sejak tahun 1966 sampai 31 maret 2009 ditinjau ulang oleh the British Nursing Index, Business Source Premier, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, dan PubMed. Inklusi terbatas pada studi pasien dewasa (> 15 tahun) mengunjungi ruang gawat darurat. Berdasarkan variable hasil yang meninggal dunia di ruang gawat darurat atau di rumah sakit dan ryang perlu untuk di rawat inap.Kualitas metodologi dan relevansi klinis setiap studi dinilai sebagai tinggi, sedang, atau rendah. Hasil dari penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan standar kualitas yang disintesis menerapkan sistem GRADE dikembangkan secara internasional.Setiap kesimpulan kemudian dinilai memiliki bukti ilmiah yang kuat, cukup kuat, terbatas, atau tidak cukup. Jika studi yang tidak tersedia, ini juga mencatat.Kami menemukan ED triase skala harus didukung, di terbaik, dengan bukti yang terbatas dan sering tidak cukup.Kemampuan tanda-tanda vital individu termasuk dalam skala yang berbeda untuk memprediksi hasil jarang, jika sama sekali, dipelajari dalam pengaturan ED. Bukti ilmiah untuk menilai perjanjian interrater (reliabilitas) terbatas untuk skala satu triase dan tidak cukup atau kurang untuk semua skala lainnya. Dua dari sisik menghasilkan bukti ilmiah terbatas, dan satu skala menghasilkan bukti yang cukup, yang untuk menilai risiko kematian dini atau rawat inap pada pasien ditugaskan untuk dua tingkat triase terendah pada skala 5 tingkat (validitas).

kesimpulanIni tinjauan literatur sistematis mengungkapkan kekurangan dalam bukti ilmiah yang skala triase saat ini tersedia didasarkan. Bukti ilmiah kuat diperlukan untuk menentukan mana dari tanda-tanda vital dan keluhan utama memiliki nilai prognostik terbesar di triase. Perjanjian Interrater (reliabilitas), validitas, dan keamanan skala triase perlu diteliti lebih lanjut, dan resmi kepala to-head perbandingan diperlukan untuk menentukan apakah salah satu sisik memiliki keunggulan atas orang lain.MetodeSebuah pencarian sistematis literatur internasional yang diterbitkan dari tahun 1966 sampai 31 Maret 2009 menjelajahi Indeks Inggris Keperawatan, Bisnis Sumber Premier, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, dan PubMed. Inklusi terbatas pada studi pasien dewasa (15 tahun) mengunjungi eds untuk alasan somatik. Kriteria lain untuk dimasukkan adalah bahwa desain penelitian harus berisi kontrol, yaitu percobaan terkontrol acak (RCT), studi observasional dengan kelompok kontrol berdasarkan data yang dikumpulkan sebelumnya, dan sebelum-setelah studi. Studi deskriptif tanpa kelompok kontrol dan studi retrospektif dikeluarkan.Kriteria inklusi untuk tanda-tanda vital dan keluhan utama yang digunakan dalam skala triase Studi menganalisis tanda-tanda vital individu atau keluhan utama variabel Hasil didefinisikan sebagai kematian dalam waktu 30 hari setelah ED

kedatangan atau selama tinggal di rumah sakitKriteria inklusi untuk keandalan dan validitas skala triase Studi berdasarkan pasien nyata diprioritaskan pada eds (validitas) Studi berdasarkan pasien nyata diprioritaskan pada eds atau skenario pasien fiktif (reliabilitas) Studi keandalan pada tingkat triase terpisah (reliabilitas) melaporkan Studi melaporkan kematian dan rawat inap per tingkat triase (validitas) variabel Hasil didefinisikan sebagai kematian di ED atau rumah sakit, dan kebutuhan untuk rawat inap (validitas)

Kriteria eksklusi untuk studi pada keandalan skala triase Studi tentang reproduksi interrater dikecualikan dalam kasus di mana setiap penilai dalam studi itu memiliki akses ke data retrospektif saja.

TujuanPertanyaan-pertanyaan berikut dibahas:1. Dalam triase orang dewasa di eds, apakah penilaian tanda-tanda vital individu atau keluhan utama mempengaruhi angka kematian selama tinggal di rumah sakit atau dalam waktu 30 hari setelah tiba di UGD?2. 2. Pada pasien ED dewasa, apa tingkat setuju- pemerintah antara keputusan triase dokter 'dibandingkan dengan satu sama lain atau ke standar emas untuk setiap skala (yaitu keandalan skala triase)?3. 3. Pada pasien ED dewasa, bagaimana berlaku adalah setiap skala triase dalam memprediksi kematian rawat inap dan rumah sakit?

keterbatasanUlasan ini terbatas pada skala triase ED untuk pasien ED dewasa dengan penyakit non-jiwa atau cedera. ditidak adanya hasil yang disepakati secara internasional-langkah pasti untuk validitas skala ED triase, pengakuan variabel proksi rumah sakit dan mortalitas yang digunakan dalam penelitian ini. Variabel proksi ini memiliki keterbatasan berkaitan dengan ED validitas skala triase sebagai variabel mungkin dipengaruhi oleh peristiwa yang terjadi setelah penilaian triase. Selanjutnya, perbandingan antara skala triase ED perlu dilakukan dengan hati-hati karena mungkin ada perbedaan kontekstual mempengaruhi hasilnya.

Sumber data: Data pasien di departemen darurat dari 10 Juli - 16 Juli 2005 telah dikumpulkandari database Sistem Informasi Rumah Sakit. Data ini mencakup data dasar pasien,manajemen medis yang diterima, waktu kedatangan dan waktu cuti. Selanjutnya, waktu yang diminta untuk perawatan pasien langsung diperkirakan dengan konsultasi dokter senior dan perawat tentang isi dan pengobatan waktu masing-masing diagnosis.

Metode: Statistik deskriptif digunakan untuk menguji kebutuhan perawatan pasien dari masing-masing kategori triase, dan waktu yang diminta untuk perawatan pasien langsung oleh setiap jam dan setiap pergeseran keperawatan disajikan. Kemudian perbedaan permintaan dan waktu pasokan perawatan pasien langsung diperiksa. Unit waktu yang tepat dari pergeseran perawat diperoleh dengan menghitung rata-rata bergerak dari rasio permintaan / pasokan dalam periode waktu yang berbeda. Akhirnya, rekomendasi dari unit waktu yang fleksibel pergeseran perawat dan perawat staf diusulkan.

Hasil: Dengan menganalisis pasien lama tinggal di setiap kategori triase, hasilnya mengungkapkan bahwa departemen triase sistem klasifikasi darurat tidak bisa mencerminkan permintaan pasien perawatan di setiap kategori triase. Di sisi lain, dengan menganalisis permintaan dan penawaran saat perawatan pasien langsung, hasilnya menunjukkan bahwa pasokan biasanya tidak dapat memenuhi permintaan dari pukul delapan sampai tengah malam setiap hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa departemen darurat harus mengatur perawat kepegawaian setiap empat jam, bukan setiap delapan jam, untuk mengurangi perbedaan antara permintaan dan pasokan waktu perawatan pasien langsung di departemen darurat.

Latar Belakang: Alokasi perawat tidak hanya terkait dengan operasi rumah sakit ', tetapi juga terkait dengan kualitas pelayanan medis dan perawatan pasien. Dalam penelitian sebelumnya, work sampling dan pengamatan snapshot yang umum digunakan dalam jam keperawatan studi dan perawat staf untuk mencatat frekuensi setiap kegiatan keperawatan yang menerapkan perawat. Namun, beberapa peneliti mengamati waktu bahwa pasien menerima perawatan pasien langsung.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki permintaan dan penawaran perawatan pasien langsung di departemen darurat di rumah sakit pendidikan kabupaten, dan untuk mengusulkan beberapa rekomendasi di perawat kepegawaian.PEMBAHASANPenyebab untuk penyediaan singkat asuhan keperawatan langsung di 5 pergeseran hari dan setiap shift malam lebih dari 7 hari diselidiki. Ditemukan bahwa, penyebab utama adalah permintaan untuk perawatan langsung pada siang hari shift dan shift malam adalah lebih besar, dengan demikian, pasokan pendek mudah mengalami. Selain itu, karena jumlah perawat yang bekerja shift malam adalah yang satu perawat kurang dari mereka pergeseran hari kerja, pasokan harian asuhan keperawatan langsung gagal memenuhi permintaan. Dalam hal waktu perawatan langsung diberikan, waktu perawatan langsung sebenarnya disediakan itu tidak tetap sebagai yang diasumsikan dalam penelitian ini. Harian waktu perawatan langsung yang disediakan oleh staf keperawatan untuk pasien bervariasi dengan faktor, seperti total jumlah pasien, tingkat keparahan penyakit, staf keperawatan yang berkualitas, pengetahuan profesional staf keperawatan, dll (Hsu, Hsu dan Huang, 1992b). Namun, penelitian ini hanya disajikan hubungan yang paling mendasar antara penawaran dan permintaan asuhan keperawatan langsung di UGD di lokasi penelitian, karena berdasarkan asumsi yang paling mendasar. Dalam hal rasio permintaan / pasokan waktu perawatan langsung, ditemukan bahwa, jika kesenjangan antara pasokan dan permintaan hanya ditentukan oleh perbedaan mutlak antara waktu yang disediakan dan menuntut, hanya kesenjangan antara penawaran dan permintaan dapat dijelaskan , sedangkan tingkat perbedaan antara mereka tidak dapat dijelaskan sepenuhnya. Oleh karena itu, rasio permintaan / pasokan yang digunakan dalam penelitian ini untuk menganalisis tingkat perbedaan antara penawaran dan permintaan. Rasio ini digunakan untuk mencerminkan lingkup dan jumlah asuhan keperawatan langsung wajib disediakan oleh tenaga kerja yang ada keperawatan. Dalam hal fleksibel staf keperawatan, 4 jam shift digunakan untuk re-rencana kepegawaian, dan alasannya adalah bahwa rata-rata bergerak yang diperoleh dari siklus 4 jam kurang diskrit, dibandingkan dengan yang diperoleh dari 2 jam dan 3- jam siklus. Meskipun 2 jam dan 3 jam unit waktu dapat digunakan untuk kembali rencana tenaga kerja, yang secara signifikan dapat mengurangi kesenjangan antara pasokan dan permintaan, manajemen harus terus-menerus mengubah staf selama 2 jam dan 3 jam siklus, yang tidak praktis . Oleh karena itu, situs penelitian disarankan untuk mengadopsi 4 jam shift, dan mencoba yang terbaik untuk memasok perawatan yang memenuhi permintaan untuk mengurangi kesenjangan antara pasokan dan permintaan dalam ER untuk prosedur perawatan.

SARANDalam hal pengukuran asuhan keperawatan langsung menuntut, hanya staf medis dan keperawatan dikonsultasikan mengenai waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan pengobatan setiap diagnosis dan menyelesaikan setiap tindakan yang tercatat dalam penelitian ini. Jika waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan setiap perlakuan oleh ER perawat dapat diamati secara real-time di masa depan, nilai waktu yang lebih akurat dan aktual dapat diperoleh. Dalam hal masa studi, penelitian ini hanyalah penyelidikan awal dari hubungan antara penawaran dan permintaan untuk perawatan ER keperawatan. Studi masa depan yang mencakup periode penelitian yang lebih lama (misalnya 1 bulan atau 1 tahun) dapat dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara penawaran dan permintaan. Selain itu, dalam rangka mencapai keseimbangan pasokan / permintaan, sesuai pasokan keperawatan dapat dirancang ulang untuk memenuhi tuntutan yang berbeda. Dalam hal saran praktis, jika sulit untuk merencanakan staf perawat yang fleksibel untuk ER, dengan demikian, fenomena pasokan asuhan keperawatan langsung gagal memenuhi permintaan dapat dikurangi dengan metode lain. Hsu et al. (1992a) menunjukkan bahwa, penurunan frekuensi tidak langsung dan relevan kegiatan keperawatan dapat meningkatkan kegiatan keperawatan langsung pasien. Yin (1998) mengemukakan bahwa, para staf inter-divisi dan saling mendukung antara bangsal, ICU, dan ER dapat meningkatkan kesenjangan dari tenaga keperawatan.