elektrofisiologi tidur

8/16/2019 Elektrofisiologi Tidur

1/7

Elektrofisiologi Tidur

Tidur terdiri atas dua keadaan fisiologis: nonrapid eye

movement (NREM) dan rapid eye movement (REM). Pada

tidur NREM, yang terdiri atas tahap 1 sampai , se!agian

!esar fungsi fisiologis sangat !erkurang di!andingkan

dengan keadaan ter"aga. Tidur REM merupakan "enis tidur

yang se#ara kualitatif !er!eda, ditandai dengan tingginya

tingkat akti$itas otak dan tingkat akti$itas fisiologis yang

menyerupai tingkat akti$itas saat ter"aga. %ira&kira ' menit

setelah aitan tidur, NREM menghasilkan episode REM

pertama malam terse!ut. *atensi REM ' menit ini

merupakan temuan yang konsisten pada orang deasa

normal: pemendekan latensi REM sering ter"adi pada

gangguan seperti gangguan depresi dan narkolepsi.

Elektroensefalogram (EE+) merekam gerakan mata kon"ugat

#epat yang merupakan #iri pengidentifikasi keadaan tidur

(tidak ada atau hanya sedikit REM dalam tidur NREM) pola

EE+ terdiri atas akti$itas #epat !ertegangan rendah dan a#ak

dengan gelom!ang gigi gerga"i. Eletromiograf (EM+)

menun"ukan !erkurangnya tonus otot yang nyata.

Pada orang normal, tidur NREM merupakan keadaan

tentram di!andingkan saat ter"aga. -enyut "antung se#ara

khas melam!at lima hingga sepuluh denyut per menit

di!aah tingkat saat ter"aga sedang istirahat dan sangat

teratur denyutnya. Pernapasan "uga dipengaruhi dan tekanan

darah #enderung rendah, dengan !e!erapa $ariasi dari menit

ke menit. Potensial otot istirahat pada otot&otot tu!uh le!ih

rendah pada tidur REM daripada keadaan ter"aga. +erakan

tu!uh episodik dan in$olunter terdapat pada tidur NREM.

Meskipun ada terdapat sedikit REM dan "arang ada ereksi

penis pada laki&laki. liran darah melalui se!agian !esar

"aringan, termasuk aliran darah otak sedikit !erkurang.

/agian tidur NREM yang paling dalam tahap 0 dan

kadang&kadang disertai #irri !angkitan yang tidak !iasa. ika

orang di!angunkan 0 menit hingga 1 "am setelah aitan

tidur !iasanya pada tidur gelom!ang pendek mereka akan

mengalami disorientasi dan pikiran men"adi ka#au.

Mem!angunkan #epat dari tidur gelom!ang pendek "uga

menye!a!kan amnesia terhadap peristia selama

di!angunkan terse!ut. %eka#auan saat !angun dari tahap 0

atau dapat menghasilkan masalah spesifik, termasuk

enuresis, somnam!ulisme, dan mimpi !uruk atau terror

malam hari tahap .

Pen#atatan poligrafik selama tidur REM menun"ukan

pola yang irregular, kadang&kadang mirip dengan pola

ter"aga. Malahan, "ika kita tidak menyadari stadium perilaku

seseorang dan kita ke!etulan men#atat se!agai parameter

fisiologis (tetapi !ukan tonus otot) selama periode tidur

REM, kita tidak akan ragu&ragu menyimpulkan !aha

seseorang atau !inatang !erada dalam keadaan ter"aga aktif.

%arena pengamatan terse!ut, tidur REM "uga telah

dinamakan tidur paradoksikal. %e#epatan denyut "antung,

pernapasan, dan tekanan darah pada manusia semuanya

adalah tinggi selama tidur REM, "auh le!ih tinggi


2/7

di!andingkan selama tidur NREM dan sering kali le!ih tinggi

di!andingkan keadaan ter"aga. %endatipun le!ih ter!atas

pada tingkat atau ke#epatan terse!ut adalah !er$ariasi dari

menit ke menit. Pemakaian oksigen otak adalah meningkat

selama tidur REM. Respons pernapasan terhadap

peningkatan kadar kar!on dioksida (234) adalah tertekan

selama tidur REM, sehingga tidak terdapat peningkatan

$olume tidal saat tekanan parsial kar!on dioksida meningkat.

Termoregulasi adalah terganggu selama tidur REM. /er!eda

dengan kondisi homeotermik dari pengaturan temperatur

yang ditemukan selama ter"aga atau tidur NREM, kondisi

poikilotermik (suatu keadaan dimana temperatur di medium

sekelilingnya) ditemukan selama tidur REM. Poikilotermia,

yang karakteristik pada reptil, menye!a!kan kegagalan untuk

!erespons terhadap peru!ahan temperatur lingkungan dengan

menggigil atau !erkeringat, yang mana diperlukan untuk

mempertahankan temperatur tu!uh. 5ampir setiap periode

REM adalah disertai erek penis yang parsial atau lengkap.

Temuan terse!ut memiliki nilai klinis yang penting dalam

menilai penye!a! impotensi. Penelitian tentang kekakuan

penis nokturnal adalah tes di la!oratorium tidur paling sering

diminta. Peru!ahan fisiologis lain yang ter"adi selama tidur

REM adalah paralisis yang hampir lengkap pada otot&otot

skeletal (postural). %arena inhi!isi motorik terse!ut,

pergerakan tu!uh tidak ter"adi selama tidur REM.

%emungkinan #iri yang paling mem!edakan dari tidur REM

adalah mimpi. 3rang yang ter"aga selama tidur REM

seringkali (6&' persen) melaporkan !aha mereka

!ermimpi. Mimpi selama tidur REM !iasanya a!strak dan

surealis. Mimpi "uga ter"adi selama tidur NREM, tetapi

!iasanya "ernih dan dengan maksud tertentu.

7ifat siklik dari tidur adalah teratur dan dapat

diper#aya periode REM ter"adi kira&kira tiap ' sampai 1

menit selama semalam. Periode REM pertama #enderung

merupakan periode yang paling singkat, !iasanya

!erlangsung selama kurang dari 1 menit periode REM

selan"utnya masing&masing !iasanya !erlangsung selama 18

sampai menit. 7e!agian !esar periode REM ter"adi pada

sepertiga !agian terakhir dari malam, sedangkan se!agian

!esari tidur stadium ter"adi pada se!agian sepertiga !agian

pertama malam.

Pola tidur adalah !eru!ah sepan"ang kehidupan

seseorang. Pada periode neonatal, tidur REM meakili le!ih

dari 8 persen aktu tidur total. /ayi !aru lahir tidur kira&

kira 16 "am sehari, dengan periode ter"aga yang singkat. Pada

periode neonatal, pola EE+ !eru!ah dari keadaan sadar

langsung masuk ke keadaan REM tanpa melalui stadium 1

sampai . Pada usia !ulan, pola !eru!ah, sehingga

persentasi total tidur REM turun sampai kurang dari

persen, dan masuk ke tidur ter"adi dengan periode aal tidur

NREM. Pada deasa muda, distri!usi stadium tidur adalah

se!agai !erikut :

NREM (98 persen)

7tadium 1 : 8 persen




3/7

7tadium : 14 persen

REM : 48 persen

-istri!usi terse!ut relatif tetap sampai lan"ut usia,

alaupun ter"adi penurunan tidur gelom!ang lam!at dan

tidur REM pada lan"ut usia.

.1.0. Pengaturan Tidur

Pandangan dahulu adalah tidak terdapat pusat

pengendalian tidur yang sederhana tetapi terdapat se"umlah

ke#il sistem atau pusat yang saling !erhu!ungan yang

terutama !erlokasi di !atang otak yang saling mengakti$asi

dan menginhi!isi satu sama lainnya. /anyak penelitian

mendukung peranan serotonin dalam pengaturan tidur.

Pen#egahan sintesis serotonin atau destruksi nukleus raphe

dorsalis di!atang otak, yang hampir semuanya adalah !adan

sel serotonergik otak, menurunkan tidur untuk aktu yang

#ukup lama. 7intesis dan pelepasan serotonin oleh neuron

serotonergik adalah dipengaruhi oleh tersedianya pre#ursor

asam amino pada neurotransmitter terse!ut, seperti *&

tryptophan. ngesti se"umlah !esar *&tryptophan menurunkan

latensi tidur dan ter"aga nokturnal. 7e!aliknya, defisiensi *&

tryptophan adalah !erhu!ungan dengan kurangnya aktu yang

digunakan untuk tidur REM.

Neuron yang mengandug norepinefrin dengan !adan sel

yang terletak di nukleus sereleus memainkan peran penting

dalam mengendalikan pola tidur normal. 3!at&o!atan dan

manipulasi yang meningkatkan pemi#uan neuron

noradrenergi# terse!ut menye!a!kan penurunan "elas pada

tidur REM (neuron pemati&REM REM&off neurons) dan

peningkatan ter"aga penuh. 7timulasi listrik pada nukleus

sereleus dengan elektroda yang ditanam (untuk

mengendalikan spasitisitas) se#ara "elas mengganggu semua

parameter tidur.

setilkolin otak "uga terli!at dalam tidur, khususnya

dalam mengendalikan tidur REM. Pada penelitian !inatang,

penyuntikan agonis kolinergik&muskarinik ke dalam neuron

pontin formasio retikularis menye!a!kan pergeseran dari

ter"aga penuh ke tidur REM. +angguan pada akti$itas

kolinergik sentral adalah !erhu!ungan dengan peru!ahan tidur

yang terlihat pada gangguan depresif !erat. ika di!andingkan

dengan orang yang sehat dan kontrol psikiatrik yang tidak

mengalami depresi, pasien terdepresi memiliki gangguan yang

"elas pada pola tidur REM. +angguan terse!ut adalah

pemendekan latensi tidur REM (6 menit atau kurang), dan

peningkatan persentasi tidur REM, dan pergeseran distri!usi

REM dari setengah !agian terakhir ke setengah !agian aal

dari malam. Pem!erian suatu agonis muskarinik, kepada

pasien depresi selama periode NREM pertama atau kedua

menye!a!kan onset tidur REM yang #epat. -epresi mungkin

disertai dengan supersensiti$itas terhadap asetilkolin.

3!at yang menurunkan tidur REM, seperti

antidepresan, menghasilkan efek yang menguntungkan pada

depresi. %ira&kira setengah dari pasien dengan gangguan

depresif !erat mengalami per!aikan yang sementara "ika

mereka kekurangan tidur atau "ika tidur di!atasi. 7e!aliknya,


4/7

reserpine, yang merupakan salah satu dari !e!erapa o!at yang

meningkatkan tidur REM, "uga menghasilkan depresi.

Pasien dengan demensia tipe l;eimer memiliki

gangguan tidur yang ditandai oleh penurunan tidur REM dan

gelom!ang lam!at. 5ilangnya neuron adrenergik di otak

depan !asal telah dikatakan se!agai penye!a! peru!ahan

terse!ut. 7ekresi melatonin dari kelen"ar hipofisis adalah

diham!at oleh #ahaya yang terang, sehingga konsentrasi

melatonin serum yang terendah ter"adi pada siang hari.

Nukleus suprakiasmatik dari hipotalamus dapat !ertindak

se!agai tempat anatomi dari ungsi Tidur

>ungsi tidur telah diteliti dalam !er!agai #ara, se!agian

!esar peneliti menyimpulkan !aha tidur memiliki fungsi

restoratif dan homeostatis dan tampaknya penting untuk

termoregulasi dan #adangan energi normal.

a. %ekurangan tidurPeriode kekurangan tidur yang pan"ang kadang&kadang

menye!a!kan disorganisasi ego, halusinasi, dan aham.

Menghilangkan tidur REM pada seseorang dengan

mem!angunkannya pada aal siklus REM menghasilkan

peningkatan "umlah periode REM dan "umlah tidur REM

(peningkatan re!ound) "ika mereka di!iarkan tidur tanpa

diganggu. Pasien yang kekurangan tidur REM mungkin

menun"ukan sikap mudah tersinggung dan letargi.Pada penelitian terhadap tikus, kekurangan tidur

menghasilkan suatu sindrom yang !erupa penampilan

terde!ilitasi, lesi kulit, peningkatan asupan makanan,

kehilangan !erat !adan, peningkatan penggunaan energi,

penurunan temperatur tuu!uh, dan kematian. Peru!ahan

neuroendokrin !erupa peningkatan norepinefrine plasma dan

penurunan tiroksin plasma.

!. %e!utuhan tidur

/e!erapa orang se#ara normal adalah petidur singkat yang

memerlukan tidur kurang dari enam "am setiap malam dan

yang !erfungsi adekuat. Petidur lama adalah mereka yang

tidur le!ih dari sem!ilan "am setiap malamnya untuk dapat

!erfungsi se#ara adekuat. Petidur lama memiliki le!ih !anyak

periode REM dan le!ih !anyak gerakan mata #epat dalam

masing&masing periode (dikenal se!agai densitas REM)

di!andingkan petidur singkat. +erakan terse!ut kadang&


5/7

kadangn dianggap se!agai ukuran intensitas tidur REM dan

!erhu!ungan dengan ke"ernihan mimpi. Petidur singkat

!iasanya efisien, am!isius, #akap se#ara sosial, dan puas diri.

Petidur lama #enderung terdepresi ringan, #emas, dan

menarik diri se#ara sosial. Peningkatan ke!utuhan tidur

ter"adi pada ker"a fisik, latihan, penyakit, kehamilan, stress

mental umum, dan peningkatan akti$itas mental. Periode

REM meningkat setelah stimulasi psikologis yang kuat,

seperti situasi !ela"ar yang sulit dan stress, dan setelah

pemakaian ;at kimia atau o!at yang menurunkan

katekolamin otak.

.1.8. rama Tidur & /angun

Tanda petun"uk eksternal, "am tu!uh alami mengikuti

siklus 48 "am. Pengaruh faktor eksternal seperti siklus terang&

gelap, rutinitas harian, periode makan, dan penyelaras

eksternal lainnya mem!entuk orang men"adi siklus 4 "am.

Tidur "uag dipengaruhi oleh irama !iologis. -alam

periode 4 "am, orang deasa tidur sekali, kadang&kadang

dua kali. rama terse!ut tidak terdapat saat lahir tetapi

!erkem!ang dalam dua tahun pertamanya.

Pada !e!erapa anita, pola tidur !eru!ah selama fase

siklus menstruasi. Tidur se"enak yang dilakukan pada aktu

!er!eda di siang hari adalah sangat !er!eda dalam

kandungan tidur REM dan NREM&nya. Pada petidur malam

hari yang normal, tidur se"enak yang dilakukan pada pagi

hari atau pada siang hari mengandung se"umlah !esar tidur

REM, sedangkan tidur se"enak yang dilakukan pada petang

hari atau men"elang malam mengandung tidur REM yang

"auh le!ih sedikit. Tampaknya suatu irama sirkardian

mempengaruhi ke#enderungan memiliki tidur REM.

Pola tidur tidak sama se#ara fisiologis "ika seseorang

tidur di siang hari atau selama saat di mana tu!uh seseorang

seharusnya ter"aga efek psikososial dan perilaku tidur "uga

!er!eda. -i dunia industri dan komunikasi yang sering kali

!erfungsi 4 "am sehari, interaksi terse!ut men"adi semakin

penting.

%endatipun orang tidak !eker"a pada malam hari,

gangguan dari !er!agai irama dapat menghasilkan masalah.

2ontoh yang paling dikenal adalah jetlag , setelah ter!angdari timur ke!arat, seseorang men#o!a untuk meyakinkan

tu!uhnya untuk tidur pada saat yang di luar fase siklus tu!uh

orang terse!ut. 7e!agian !esar orang dapat !eradaptasi dalam

!e!erapa hari, tetapi yang lainnya memerlukan le!ih !anyak

aktu. %ondisi dalam tu!uh terse!ut tampaknya meli!atkan

gangguan dan keka#auan siklus "angka pan"ang.

A. TahapanTidur

Tidur di!agi men"adi dua fase yaitu pergerakan mata yang

#epat atau Rapid Eye Movement (REM) dan pergerakan mata yang

tidak #epat atau Non Rapid Eye Movement (NREM). Tidur diaali

dengan fase NREM yang terdiri dari empat stadium, yaitu tidur

stadium satu, tidur stadium dua, tidur stadium tiga dan tidur stadium

empat, lalu diikuti oleh fase REM. >ase NREM dan REM ter"adi

se#ara !ergantian sekitar &6 siklus dalam semalam(Patlak, 48).

• Tidur stadium satu


6/7

Pada tahap ini seseorang akan mengalami tidur yang

dangkal dan dapat ter!angun dengan mudah oleh karena suara

atau gangguan lain. 7elama tahap pertama tidur, mata akan

!ergerak peralahan&lahan, dan akti$itas otot melam!at (Patlak,

48).

- Tidur stadium dua

/iasanya !erlangsung selama 1 hingga 48 menit. -enyut

"antung melam!at dan suhu tu!uh menurun. Pada tahap ini

didapatkan gerakan !ola mata !erhenti (Patlak, 48).

- Tidur stadium tiga

Tahap ini le!ih dalam dari tahap se!elumnya (+anong,

40). Pada tahap ini indi$idu sulit untuk di!angunkan, dan "ika

ter!angun, indi$idu terse!ut tidak dapat segera menyesuaikan diri

dan sering merasa !ingung selama !e!erapa menit (+anong,

40).

- Tidur stadium empat

Tahap ini merupakan tahap tidur yang paling dalam.

+elom!ang otak sangat lam!at. liran darah diarahkan "auh dari

otak dan menu"u otot, untuk memulihkan energy fisik(+anong,

40).

Tahap tiga dan empat dianggap se!agai tidur dalam atau deep sleep, dan sangat restorative !agian dari tidur yang diperlukan untuk

merasa #ukup istirahat dan energik di siang hari (Patlak, 48). >ase

tidur NREM ini !iasanya !erlangsung antara 9 menit sampai 1

menit, setelah itu akan masuk kefase REM. Pada aktu REM "am

pertama prosesnya !erlangsung le!ih #epat dan men"adi le!ih intens

dan pan"ang saat men"elang pagi atau !angun(Patlak, 48).

7elama tidur REM, mata !ergerak #epat ke!er!agai arah,

alaupun kelopak mata tetap tertutup. Pernafasan "uga men"adi le!ih

#epat, tidak teratur, dan dangkal. -enyut "antung dan nadi meningkat

(Patlak, 48).

7elama tidur !aik NREM maupun REM, dapat ter"adi mimpi

tetapi mimpi dari tidur REM le!ih nyata dan diyakini penting se#ara

fungsiona luntuk konsolidas memori "angka pan"ang(Patlak, 48).

B. SiklusTidur

7elama tidur malam yang !erlangsung rata&rata tu"uh "am,

REM dan NREM ter"adi !erselingan se!anyak &6 kali. pa!ila

seseorang kurang #ukup mengalami REM, maka esok harinya ia akan

menun"ukkan ke#enderungan untuk men"adi hiperaktif, kurang dapat

mengendalikan emosinya dan nafsu makan !ertam!ah. 7edangkan "ika

NREM kurang #ukup, keadaan fisik men"adi kurang gesit (Mard"ono,

4?). 7iklus tidur normal dapat dilihat pada skema !erikut:

+am!ar 1. Tahap&tahapsiklustidur (2arney P, 48)


7/7

7iklus ini merupakan salah satu dari irama sirkadian yang

merupakan siklus dari 4 "am kehidupan manusia. %eteraturan irama

sirkadian ini "uga merupakan keteraturan tidur seseorang. ika

terganggu, maka fungsi fisiologis dan psikologis dapat terganggu

(Patlak, 48).

elektrofisiologi tidur

Documents