Keperawatan Gawat Keperawatan Gawat Darurat - SPGDTDarurat - SPGDT

GAWAT DARURATGAWAT DARURAT

KEDARURATANKEDARURATANSetiap kejadian sakit atau cedera yang Setiap kejadian sakit atau cedera yang

mendadak pada klien/pasien yang mendadak pada klien/pasien yang memerlukan memerlukan pertolongan segerapertolongan segera

Tercapai Kondisi Stabil /Tercapai Kondisi Stabil /

Berakhirnya AncamanBerakhirnya Ancaman

Perlu Tindakan Cepat dan Perlu Tindakan Cepat dan KompetenKompeten

Emergency CareEmergency Care

Istilah perawatan gawat darurat yang Istilah perawatan gawat darurat yang berarti menerima pasien yang berarti menerima pasien yang membutuhkan bantuan membutuhkan bantuan segerasegera dan dan kritikalkritikal

Tapi pada kenyataannya klien yang Tapi pada kenyataannya klien yang datang datang tidak selalutidak selalu dalam kondisi diatas dalam kondisi diatas

Perlu Pemahaman Konsep & Perlu Pemahaman Konsep & Ketrampilan Komunikasi TerapeutikKetrampilan Komunikasi Terapeutik

Perawatan Gawat DaruratPerawatan Gawat Darurat

Pengkajian, diagnosa perawatan Pengkajian, diagnosa perawatan aktual/resiko, mendadak dan mendesak, aktual/resiko, mendadak dan mendesak, masalah fisik & psikososial pada kejadian masalah fisik & psikososial pada kejadian episodik atau akut yang memerlukan episodik atau akut yang memerlukan perawatan minimal sampai kepada perawatan minimal sampai kepada bantuan hidup, pendidikan serta rujukan bantuan hidup, pendidikan serta rujukan yang tepat. yang tepat.

TujuanTujuan

Meminimalkan kemungkinan kematianMeminimalkan kemungkinan kematianMencegah perberatan kondisi dan Mencegah perberatan kondisi dan

kecacatankecacatan

Sampai dapat Sampai dapat

ditemukan terapi defenitifditemukan terapi defenitif

Gawat daruratGawat darurat

Proses kep memberikan kerangka kerja Proses kep memberikan kerangka kerja penyelesaianmasalah yang logis dalam penyelesaianmasalah yang logis dalam waktu terbataswaktu terbatas

Menentukan prioritasMenentukan prioritasMonitor kondisi akut dan cederaMonitor kondisi akut dan cederaDukungan pada keluargaDukungan pada keluargaPenkes pada klien & KeluargaPenkes pada klien & Keluarga Intervensi mandiri & menyelesaikan order Intervensi mandiri & menyelesaikan order

Askep Gawat DaruratAskep Gawat Darurat

Klien memiliki variasi penyakit yang Klien memiliki variasi penyakit yang bermacam-macambermacam-macam

Dengan masalah keperawatan aktual dan Dengan masalah keperawatan aktual dan ResikoResiko

Monitor dan pengkajian terus menerus Monitor dan pengkajian terus menerus diperlukandiperlukan

Diagnosa keperawatan perlu Diagnosa keperawatan perlu dikembangkan dan diubah sesuai kondisi dikembangkan dan diubah sesuai kondisi klienklien

DokumentasiDokumentasi

Dalam kondisi apapun dokumentasi perlu Dalam kondisi apapun dokumentasi perlu dan harus dilakukandan harus dilakukan

Setiap data, masalah, intervensi dan hasil Setiap data, masalah, intervensi dan hasil perkembangan klien perkembangan klien dokumentasi dokumentasi

Keteraturan dan Kejelasan Keteraturan dan Kejelasan MasalahMasalah

SPGDTSPGDT

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Sistem Penanggulangan Gawat Darurat TerpaduTerpadu

Sebuah sistem yang merupakan Sebuah sistem yang merupakan koordinasi berbagai unit kerja dan koordinasi berbagai unit kerja dan didukung berbagai kegiatan profesi untuk didukung berbagai kegiatan profesi untuk menyelenggarakan pelayanan terpadu menyelenggarakan pelayanan terpadu bagi penderita gawat darurat/bencanabagi penderita gawat darurat/bencana

SPGDTSPGDT

SPGDT-S (Sehari-hari)SPGDT-S (Sehari-hari)

rangkaian upaya pelayanan GD yang saling rangkaian upaya pelayanan GD yang saling terkait dilaksanakan di tingkat pr RS – di RS – terkait dilaksanakan di tingkat pr RS – di RS – antar RS dan terjalin dalam suatu sistemantar RS dan terjalin dalam suatu sistem

SPGDT-SPGDT-B (dalam keadaan bencana)B (dalam keadaan bencana)

Kerjasama antar unit pelayanan pra RS dan RS Kerjasama antar unit pelayanan pra RS dan RS dalam bentuk pelayanan GD terpadu sebagai dalam bentuk pelayanan GD terpadu sebagai peningkatan dari pelayanan sehari-hari peningkatan dari pelayanan sehari-hari (SPGDT-S)(SPGDT-S)

Tujuan SPGDTTujuan SPGDT

SPGDT-S SPGDT-S menyelamatkan setiap menyelamatkan setiap korban agar tetap survive/bertahan hidup korban agar tetap survive/bertahan hidup pada setiap fase ( Pra RS, RS, di antar pada setiap fase ( Pra RS, RS, di antar RS)RS)

SPGDT-B SPGDT-B menyelamatkan korban menyelamatkan korban sebanyak banyaknya pada saat bencanasebanyak banyaknya pada saat bencana

Jejaring ProviderJejaring Provider

Institusi Pelayanan (RS, medical center)Institusi Pelayanan (RS, medical center)Komponen SDM (Perawat, Dokter, dll)Komponen SDM (Perawat, Dokter, dll)Komponen penunjang (komunikasi & Komponen penunjang (komunikasi &

transportasi)transportasi)Komponen sektor terkait ( kesehatan & Komponen sektor terkait ( kesehatan &

non kesehatan)non kesehatan)Komponen pembiayaan ( asuransi, biaya Komponen pembiayaan ( asuransi, biaya

sendiri)sendiri)

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu

(SPGDT)(SPGDT)

SPGDT : Pra RS dan RSSPGDT : Pra RS dan RS

1. Pertolongan pertama :1. Pertolongan pertama :

        Awam, awam khusus, profesional gadar ambulans / Awam, awam khusus, profesional gadar ambulans / puskesmas.puskesmas.

2. Unsur kecepatan : 2. Unsur kecepatan :

Sistem komunikasi / transportasi handal.Sistem komunikasi / transportasi handal.

3. Unsur ketepatan :3. Unsur ketepatan :

BLS dan ALS.BLS dan ALS.

4. Unsur Pra RS :4. Unsur Pra RS :

Kesehatan, rescue, keamananKesehatan, rescue, keamanan

Sistem Penanggulangan Penderita Sistem Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Secara Terpadu Gawat Darurat Secara Terpadu

(SPGDT)(SPGDT) Fase DeteksiFase Deteksi Fase SupresiFase Supresi Fase Pra rumah Sakit (Pre Hospital)Fase Pra rumah Sakit (Pre Hospital) Fase Rumah Sakit (Hospital)Fase Rumah Sakit (Hospital) Fase RehabilitasiFase Rehabilitasi Fase Penanggulangan bencana dan Korban Fase Penanggulangan bencana dan Korban

massalmassal Fase Evaluasi (Quality Control)Fase Evaluasi (Quality Control)

Fase DeteksiFase Deteksi

Deteksi terhadap hal yang berpotensi terhadap kejadian Deteksi terhadap hal yang berpotensi terhadap kejadian gawat darurat seperti:gawat darurat seperti:

Tempat yang sering terjadi kecelakaan lalulintasTempat yang sering terjadi kecelakaan lalulintas Kualitas pengaman kendaraan yang rendahKualitas pengaman kendaraan yang rendah Daerah industri yang terdapat banyak pabrik berbahaya Daerah industri yang terdapat banyak pabrik berbahaya

bagi pekerja & pendudukbagi pekerja & penduduk Tempat olah raga/bermain yang tidak memenuhi syarat Tempat olah raga/bermain yang tidak memenuhi syarat

keamanankeamanan daerah- rawan tindak kriminaldaerah- rawan tindak kriminal Kontruksi & tanah yang tidak kokoh/stabilKontruksi & tanah yang tidak kokoh/stabil Daerah rawan gempaDaerah rawan gempa Kelompok ibu hamil dengan resiko tingggiKelompok ibu hamil dengan resiko tingggi

Fase SupresiFase Supresi

Mencegah terjadinya kecelakaan atau Mencegah terjadinya kecelakaan atau kejadian bencana/korban massalkejadian bencana/korban massal

Perbaikan kontruksi/jalanPerbaikan kontruksi/jalanPeningkatan pengetahuan / peraturanPeningkatan pengetahuan / peraturanPerbaikan alat pengaman kendaraanPerbaikan alat pengaman kendaraanPeningkatan patroli keamananPeningkatan patroli keamananMembuat disasster plan/mapingMembuat disasster plan/mapingProses rujukan pasien yang cepatProses rujukan pasien yang cepat

Fase Pra Rumah SakitFase Pra Rumah Sakit

Merupakan fase rujukan/MEDIVAC tetapi Merupakan fase rujukan/MEDIVAC tetapi tidak ada sarana rujukan, keberhasilan tidak ada sarana rujukan, keberhasilan pertolongan tergantung pada:pertolongan tergantung pada:

Akses Minta tolongAkses Minta tolongKomunikasiKomunikasiOrang pertama yang memberikan Orang pertama yang memberikan

pertolonganpertolongan

Fase rumah SakitFase rumah Sakit

Tergantung kepada kesiapan Unit Gawat Tergantung kepada kesiapan Unit Gawat Darurat di Rumah SakitDarurat di Rumah Sakit

Kecepatan dan ketepatan pertolongan Kecepatan dan ketepatan pertolongan yang diberikanyang diberikan

Ketersediaan Fasilitas, SDM dan Obat-Ketersediaan Fasilitas, SDM dan Obat-obatan, obatan,

Keberhasilan SPGDTKeberhasilan SPGDT

Tergantung: Tergantung:

MAN – MATERIAL – METHOD – MCHINE MAN – MATERIAL – METHOD – MCHINE – MONEY – MONEY

Prinsip mencegah kematian Prinsip mencegah kematian dan kecacatan :dan kecacatan :

1.1. Kecepatan menemukan penderita.Kecepatan menemukan penderita.

2.2. Kecepatan meminta pertolongan.Kecepatan meminta pertolongan.

3.3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan :diberikan :Ditempat kejadian.Ditempat kejadian.Dalam perjalanan kepuskesmas atau rumah-Dalam perjalanan kepuskesmas atau rumah-

sakit.sakit.Pertolongan dipuskesmas atau rumah-sakit.Pertolongan dipuskesmas atau rumah-sakit.

PengkajianPengkajian

Komponen kunci & pondasi proses Komponen kunci & pondasi proses perawatanperawatan

Membuat data dasarMembuat data dasarProses dinamisProses dinamisMendeteksi perubahan secara cepatMendeteksi perubahan secara cepat

Pengkajian pada pertolongan Pengkajian pada pertolongan PertamaPertama

Jangan pindahkan pasien yang Jangan pindahkan pasien yang mengalami cedera sampai perawat mengalami cedera sampai perawat mengetahui tidak ada komplikasi untuk mengetahui tidak ada komplikasi untuk memindahkan pasienmemindahkan pasien

Tidak berasumsi bahwa hanya cedera Tidak berasumsi bahwa hanya cedera yang terlihat saja yang dialami pasienyang terlihat saja yang dialami pasien

Tanyakan pada saksi tentang kejadianTanyakan pada saksi tentang kejadian

3 Fase Dasar Pengkajian3 Fase Dasar Pengkajian

1.1. Pengkajian Awal (Primer)Pengkajian Awal (Primer)

2.2. Pengkajian Dasar (Secunder)Pengkajian Dasar (Secunder)

3.3. Pengkajian Ulang (Tertier)Pengkajian Ulang (Tertier)

1. Pengkajian Awal1. Pengkajian Awal

Pengkajian dibuat dengan cepat selama Pengkajian dibuat dengan cepat selama pertemuan pertama, meliputi:pertemuan pertama, meliputi:

Airway: apakah jalan nafas paten?Airway: apakah jalan nafas paten?Breathing: Apakah pasien bernafas?Breathing: Apakah pasien bernafas?Circulation: Apakah ada denyut jantungCirculation: Apakah ada denyut jantungDisability: kehilangan kemampuanDisability: kehilangan kemampuanHemoragi: apakah ada perdarahan hebat Hemoragi: apakah ada perdarahan hebat

2. Pengkajian Dasar2. Pengkajian Dasar

Pengkajian lengkap pada pasien dimana Pengkajian lengkap pada pasien dimana semua sistem dikajisemua sistem dikaji

Dapat menggunakan tipe Pendekatan:Dapat menggunakan tipe Pendekatan:1.1. Pendekatan Head to ToePendekatan Head to Toe2.2. Pendekatan Sistem TubuhPendekatan Sistem Tubuh3.3. KombinasiKombinasi

Dirumuskan dari:Dirumuskan dari: Riwayat penyakitRiwayat penyakit Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

WawancaraWawancara

Tanyakan:Tanyakan:1.1. Gejala (keluhan utama)Gejala (keluhan utama)2.2. Periode keluhanPeriode keluhan3.3. Area keluhanArea keluhan4.4. Intensitas Intensitas 5.5. Nulitas (apa yang membantu mengurangi keluhan)Nulitas (apa yang membantu mengurangi keluhan)6.6. AlergiAlergi7.7. Obat-obatanObat-obatan8.8. Penyakit terdahuluPenyakit terdahulu9.9. Makan terakhirMakan terakhir10.10. Peristiwa yang terjadi sebelum kedaruratanPeristiwa yang terjadi sebelum kedaruratan

3. Pengkajian ulang3. Pengkajian ulang

Dilakukan setelah penganganan ancaman Dilakukan setelah penganganan ancaman kematian/kecacatankematian/kecacatan

Mencari kelainan yang belum muncul Mencari kelainan yang belum muncul pada pemeriksaan awalpada pemeriksaan awal

Dilakukan secara terus menerus untuk Dilakukan secara terus menerus untuk menilai perkembangan pasienmenilai perkembangan pasien

Aspek Etik & LegalAspek Etik & Legal

Kondisi kedaruratan tetap harus Kondisi kedaruratan tetap harus memperhatikan aspek etik dan legalitasmemperhatikan aspek etik dan legalitas

Setiap tindakan dan prosedur invasive Setiap tindakan dan prosedur invasive besar klien harus menandatangani besar klien harus menandatangani Informed Consent Informed Consent (Paham dan setuju (Paham dan setuju sebelum diimplementasikan)sebelum diimplementasikan)

Kien mempunyai hak untuk menolakKien mempunyai hak untuk menolak

Informed ConsentInformed ConsentTidak diberikan Tidak diberikan

pada kondisipada kondisi

Klien Tidak SadarKlien Tidak Sadar Tidak Ada KeluargaTidak Ada Keluarga Ancaman kematian atau KecacatanAncaman kematian atau Kecacatan

Tim Gawat DaruratTim Gawat Darurat

Tiap Profesi mempuyai peran tersendiriTiap Profesi mempuyai peran tersendiriTiap Profesi saling melengkapiTiap Profesi saling melengkapiBekerja berdasarkan data hasil pengkajian Bekerja berdasarkan data hasil pengkajian

sebagai Timsebagai Tim

Etik & Legal…lanjutanEtik & Legal…lanjutan

Hak Privacy dan kerahasiaan harus Hak Privacy dan kerahasiaan harus dilindungidilindungi

Kerahasiaan terkait dengan pengobatan, Kerahasiaan terkait dengan pengobatan, kondisi, dokumentasikondisi, dokumentasi

Laporan kasus yang terkait dengan Laporan kasus yang terkait dengan kebijakan pemerintah kebijakan pemerintah (institusi/departemen) perlu dilaporkan, (institusi/departemen) perlu dilaporkan, misal: penganiayaan, upaya bunuh diri, misal: penganiayaan, upaya bunuh diri, overdosis, gigitan binatangoverdosis, gigitan binatang

Pendekatan PsikososialPendekatan Psikososial

Kondisi sakit & TraumaKondisi sakit & Trauma

Ketidak Seimbangan Ketidak Seimbangan Homeostasis Fisik & Homeostasis Fisik &

psikologispsikologis

Pendekatan psikososialPendekatan psikososial

Bertujuan Menurunkan kecemasan dan Bertujuan Menurunkan kecemasan dan mengefektifkan koping individumengefektifkan koping individu

Intervensi dengan memberikan perasaan aman Intervensi dengan memberikan perasaan aman dalam setiap tindkan dan sikap hangat dalam setiap tindkan dan sikap hangat menerimamenerima

Berikan penjelasan apa yang terjadi dan apa yg Berikan penjelasan apa yang terjadi dan apa yg dapat dilakukandapat dilakukan

Walaupun klien tidak sadar tetap harus Walaupun klien tidak sadar tetap harus memanggil namanya & menjelaskan prosedurmemanggil namanya & menjelaskan prosedur

Reaksi psikologis pada kedaruratanReaksi psikologis pada kedaruratan

TakutTakutHisteriaHisteriaTidak SabarTidak SabarSedihSedihBingung Bingung

Perencanaan Pulang Perencanaan Pulang ((Disharge PlanningDisharge Planning))

Sebagian besar klien dipulangkan dan Sebagian besar klien dipulangkan dan menjalani perawatan dirumahmenjalani perawatan dirumah

Sebagian besar klien dipulangkan dan Sebagian besar klien dipulangkan dan menjalani perawatan dirumahmenjalani perawatan dirumah

Perlu Intruksi (Lisan & tulisan) untuk Perlu Intruksi (Lisan & tulisan) untuk melanjutkan perawatan dirumah:melanjutkan perawatan dirumah:- Resep & PengobatanResep & Pengobatan- Diet, AktifitasDiet, Aktifitas- Jadual Kontrol Jadual Kontrol Poliklinik Poliklinik

Triase Triase

adalah proses khusus memilah pasien adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit berdasar beratnya cedera atau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan prioritas perawatan untuk menentukan prioritas perawatan serta prioritas transportasi (berdasarkan serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan)ketersediaan sarana untuk tindakan)

TriageTriage

Adalah proses pengorganisasisan Adalah proses pengorganisasisan perawatan klien, kontrol alur perawatan klien, kontrol alur perpindahannya dan pemberian perpindahannya dan pemberian pelayanan gawat darurat yang cepat dan pelayanan gawat darurat yang cepat dan tepattepat

Perawat Perawat Yang Yang

KompetenKompeten

Menekan masalah Menekan masalah & Memberi Rasa & Memberi Rasa

Percaya klienPercaya klien

Kriteria perawatKriteria perawat

Mampu memberikan pelayanan yang Mampu memberikan pelayanan yang efisien dan efektif dalam suasana kritikal:efisien dan efektif dalam suasana kritikal:- Ahli dalam pengkajianAhli dalam pengkajian- Komunikasi dan teknik wawancara tidak Komunikasi dan teknik wawancara tidak

menghakimimenghakimi- Terampil mengatur arus klienTerampil mengatur arus klien- Dalam suasana kritik dapat bereaksi cepat Dalam suasana kritik dapat bereaksi cepat

dan tenangdan tenang

Kategori TriageKategori Triage Prioritas Nol (Hitam) Prioritas Nol (Hitam)

Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasidiresusitasi

Prioritas Pertama/Gawat (Merah)Prioritas Pertama/Gawat (Merah)

Mengancam kehidupan, dapat meninggal bila tidak ditangani Mengancam kehidupan, dapat meninggal bila tidak ditangani segera, tidak dapat ditundasegera, tidak dapat ditunda

Prioritas Kedua/Mendesak (Kuning) Prioritas Kedua/Mendesak (Kuning)

Memerlukan bantuan segera, namun dengan cedera yang kurang Memerlukan bantuan segera, namun dengan cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam berat dan dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekatwaktu dekat

Prioritas Ketiga/Tidak Mendesak (Hijau) Prioritas Ketiga/Tidak Mendesak (Hijau)

Tidak mengancam kehidupan, tidak membutuhkan stabilisasi Tidak mengancam kehidupan, tidak membutuhkan stabilisasi segerasegera

Contoh Kategori TriageContoh Kategori Triage

Gawat (Merah)Gawat (Merah)- Obtruksi Jalan nafas, henti jantung, nyeri disertai Obtruksi Jalan nafas, henti jantung, nyeri disertai

dispnea, syok, koma, trauma thorak terbuka, luka dispnea, syok, koma, trauma thorak terbuka, luka bakar berat, cedera kepala berat, dllbakar berat, cedera kepala berat, dll

Mendesak (Kuning)Mendesak (Kuning)- Nyeri hebat, paralisis mendadak, cedera abdomen - Nyeri hebat, paralisis mendadak, cedera abdomen

tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, dllfraktura mayor tanpa shok, dll

Tidak Mendesak (Hijau )Tidak Mendesak (Hijau )- fraktur tanpa gangguan sirkulasi, cedera jaringan, dllfraktur tanpa gangguan sirkulasi, cedera jaringan, dll

Prioritas Penatalaksanaan gawat Prioritas Penatalaksanaan gawat DaruratDarurat

Harus membuat keputusan krusialHarus membuat keputusan krusialPrioritas ditentukan berdasar besarnya Prioritas ditentukan berdasar besarnya

ancaman terhadap kehidupan (Selection ancaman terhadap kehidupan (Selection of Problem) of Problem) bila fasilitas cukup bila fasilitas cukup

Prioritas berdasarkan besarnya Prioritas berdasarkan besarnya kemungkinan hidup lebih baik (selection of kemungkinan hidup lebih baik (selection of patient) patient) fasilitas, waktu, personil fasilitas, waktu, personil terbatas terbatas

Prinsip PenatalaksanaanPrinsip Penatalaksanaan Airway Airway pertahankan kepatenan jalan nafas pertahankan kepatenan jalan nafas Breathing Breathing membantu pernafasan adekuat, membantu pernafasan adekuat,

resusitasi jika diperlukanresusitasi jika diperlukan Cardiac Output Cardiac Output Evaluasi & pulihkan, Evaluasi & pulihkan,

Resusitasi jika perluResusitasi jika perlu Kontrol Perdarahan & akibatnya, jaga suspek # Kontrol Perdarahan & akibatnya, jaga suspek #

cervikal, lindungi luka cervikal, lindungi luka Cegah & tangani Syok, perbaiki sirkulasiCegah & tangani Syok, perbaiki sirkulasi Lakukan pengkajian, monitoring EKG (jika Lakukan pengkajian, monitoring EKG (jika

perlu), riwayat alergi & masalah kesehatan lainperlu), riwayat alergi & masalah kesehatan lain Isi dokumentasi pengkajian, TTV, status Isi dokumentasi pengkajian, TTV, status

neurologis neurologis mengarahkan keputusan mengarahkan keputusan

Perhatian !!!Perhatian !!!

Penyebab kematian klien trauma Penyebab kematian klien trauma terbanyak akibat perdarahan terbanyak akibat perdarahan HipovolemiaHipovolemia

•Kesadaran menurunKesadaran menurunSianosisSianosisNadi Cepat & LemahNadi Cepat & Lemah