dr.helmizar,skm,m.biomed - pdgmi.orgpdgmi.org/wp-content/uploads/2016/12/oral-presentation-dr... ·...

Dr.HELMIZAR,SKM,M.BIOMED

Seminar Ilmiah Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia (PDGMI) Hotel Borobudur Jakarta, 13 November 2013

KEBERLANJUTAN EFEK INTERVENSI GIZI DAN STIMULASI

PSIKOSOSIAL PADA SERIBU HARI PERTAMA KEHIDUPAN

TERHADAP PERTUMBUHAN DAN STATUS GIZI ANAK

USIA 3 – 5 TAHUN DI PROPINSI SUMATERA BARAT (A Follow-Up Study)

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Andalas Padang

Di Indonesia sebesar 37.2 % (Riskesdas, 2013)

Di Propinsi Sumatera Barat sebesar 39.2 %

Di Tanah Datar sebesar 37.6 % pada bayi 6 – 12 bulan,

dengan keterlambatan perkembangan kognitif sebesar

24,7% dan perkembangan motorik sebesar 39.3%

(Helmizar, 2013)

LATAR BELAKANG

PREVALENSI ANAK STUNTING YANG MASIH TINGGI

KEKURANGAN GIZI DI USIA AWAL KEHIDUPAN ANAK

STUDI INTERVENSI GIZI DAN BERBASIS BUDAYA LOKAL

DAMPAK STUNTING MENYEBABKAN LOSS GENERATION

MODEL INTERVENSI UNTUK TUMBUH KEMBANG ANAK

TUJUAN PENELITIAN

MENGANALISIS KEBERLANJUTAN EFEK PEMBERIAN SUPLEMENTASI GIZI (MP-ASI

LOKAL) DAN STIMULASI PSIKOSOSIAL (MANJUJAI) BERBASIS BUDAYA LOKAL PADA

ANAK USIA KURANG 2 TAHUN TUMBUH KEMBANG ANAK USIA 3 – 5 TAHUN

DI KABUPATEN TANAH DATAR PROPINSI SUMATERA BARAT

1. MENGANALISIS PERBEDAAN TUMBUH KEMBANG ANAK USIA 3 -5 TAHUN

SETELAH PEMBERIAN INTERVENSI GIZI DAN STIMULASI PSIKOSOSIAL SEJAK

USIA KURANG 2 TAHUN

2. MENGKAJI FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK

SETELAH DILAKUKAN FOLLOW-UP

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

JENIS & DISAIN Penelitian Prosfektif dengan disain cohor study

LOKASI & WAKTU

Di 5 kecamatan di Kabupaten Tanah Datar Sumatera Barat.

Dilakukan dari bulan September s/d November 2016

POPULASI &

SAMPEL

Populasi: semua anak usia 3 – 5 tahun dilokasi penelitian

Sampel: 355 orang bayi usia 6 – 9 bulan pada awal (2013),

sampel studi follow-up sebesar 98 anak usia 3 – 5 tahun

untuk 4 kelompok intervensi (2016)

METODE PENELITIAN

PENGUMPULAN DATA

PELAKSANAAN INTERVENSI (Tahun2013)

• Diberikan setiap hari

• (250 – 300 kcal, 8 gr

Protein)

• Dipantau setiap minggu

• Dilengkapi form

pemantauan

• Stimulasi Manjujai

diberikan dikelas

Parenting setiap minggu


• Dilengkapi form

pemantauan

• MP-ASI Diberikan setiap

hari

• Stimulasi setiap minggu


• Dilengkapi form

pemantauan

STIMULASI PSIKOSOSIAL MANJUJAI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNAND

BERMAIN TAPUAK AMBAI-AMBAI

BERMAIN DA.. DAAG

MARI MERANGKAK

MENCARI MAINAN

MARI MANDENDANGKAN ANAK

INI AKU, INI WAJAHKU

AYO BERDIRI

AYO MAKAN SENDIRI

BUKU PERTAMA KU

CILUK BA..

AYO TANGKAP BOLANYA

MARI MENGGAMBAR

BERMAIN IRAMA

AYO MAKAN BERSAMA

MARI MEMANJAT

AYO CARI

KATAKAN SEKALI LAGI

NYAM..NYAM..NYAM

NAIK TURUN TANGGA

MENGISI PIRING

TEBAK SUARA

NINA BOBOK

AYO KAMU BISA JALAN

AYO MENYUSUN BENDA

PELATIHAN TENAGA LAPANGAN ( 38 ORANG KADER BKB/POSYANDU & PETUGAS PUSKESMAS)

TabeL 1. Karakteristik Anak Studi Intervensi Tahun 2013 Menurut Masing-Masing Kelompok (n=271)

Variabel MP-ASI

(Mean ± SD)

Manjujai (Mean ± SD)

MP-ASI +

Manjujai

(Mean ± SD)

Kontrol

(Mean ± SD) P value*

Karakterik :

- Umur (bulan)

Baseline

Endline

- Berat Badan Lahir (kg)

- Panjang Badan Lahir (cm)

- Anak ke

7.51 + 1.20

13.32 + 1.31

3.09 + 0.41

47.92 + 4.81

2.34 + 1.47

7.58 + 1.14

13.48 + 1.33

3.03 + 0.34

48.29 + 3.39

2.42 + 1.26

7.64 + 1.29

13.92 +1.41

3.05 + 0.38

48.16 + 2.89

2.13 + 1.01

7.77 + 1.25

13.77 + 1.44

2.99 + 0.37

48.36 + 2.22

2.09 + 1.04

0.650

0.264

0.393

0.191

0.579

Status BBL:

- BBLR (< 2.500 gr)

- Normal (> 2.500 gr)

Status PBL :

- Pendek (< 45 cm)

- Normal (> 45 cm)

Status ASI Ekslusif:

- Ya

- Tidak

5 (6,9)

67 (93,1)

2 (2,8)

70 (97,2)

41 (56,9)

31 (43,1)

7 (11,9)

52 (88,1)

9 (15,3)

50 (84,7)

25 (24,4)

34 (57,6)

9 (13,0)

60 (87,0)

6 (8,7)

63 (91,3)

31 (44,9)

38 (55,1)

9 (12,7)

62 (87,3)

6 (8,5)

65 (91,5)

43 (60,6)

4 (60,6)

0.628**

0,089 **

0,096**

Status Kesehatan:

- Lama Demam/ISPA

- Lama Diare (hari)

4,65 + 3.30

5,11 + 3,82

5,61 + 5.42

4,50 + 2.80

4,60 + 3,22

3,63 + 1,71

5,41 + 4,80

2,53 + 1,90

0.879

0.070

*P>0.05 ( Kruskall Wallis Test); **P>0,05 (Chi-Square Test)

MP-ASI, Bulan Ke-

1, 7.66

MP-ASI, Bulan Ke-

3, 8.53

MP-ASI, Bulan Ke-

6, 8.91

Manjujai, Bulan Ke-

1, 7.55

Manjujai, Bulan Ke-

3, 8.48

Manjujai, Bulan Ke-

6, 8.89

MP+ASI + Manjujai, Bulan Ke-

1, 7.55


3, 8.54


6, 9.11

Kontrol, Bulan Ke-

1, 7.52

Kontrol, Bulan Ke-

3, 8.36

8.77

Be

rat

Bad

an (

Kg)

MP-ASI

Manjujai

MP+ASI + Manjujai

Kontrol

MP-ASI, Bulan Ke-1, 67.66



Manjujai, Bulan Ke-1, 68.04



MP+ASI + Manjujai, Bulan Ke-1, 68.22



Kontrol, Bulan Ke-1, 67.72



Pan

jan

g B

adan

(cm

)

MP-ASI

Manjujai

MP+ASI + Manjujai

Kontrol

Pertambahan Berat Badan Anak Selama 6

Bulan Intervensi

Pertambahan Panjang Badan Anak Selama 6

Bulan Intervensi

Terdapat perbedaan yang signifikan pertambahan rata-rata panjang badan anak

terutama pada kelompok MP-SI dan Manjujai yaitu sebesar 6,27 cm, setelah 6

bulan intervensi (Helmizar, 2014)

Gambar. Perubahan Skor Perkembangan Kognitif Anak Menurut

Masing-Masing Kelompok Sebelum dan Setelah 6 Bulan Intervensi

Perubahan rata-rata skor kognitif yaitu sebesar 21,37 (+ 12,24) poin

setelah 6 bulan intervensi terutama pada kelompok MP-ASI + Manjujai (P<0.001).

(Helmizar, 2014)

MP-ASI, Baseline, 100.49

MP-ASI, Endline, 116.53

MP-ASI, Perbedaan, 16.04

Manjujai, Baseline, 100.34

Manjujai, Endline, 110.24

Manjujai, Perbedaan, 18.89

MP-ASI+Manjujai, Baseline, 97.68

MP-ASI+Manjujai, Endline, 119.06

MP-ASI+Manjujai, Perbedaan, 21.38

Kontrol, Baseline, 98.03

Kontrol, Endline, 113.24

Kontrol, Perbedaan, 15.21

MP-ASI

Manjujai

MP-ASI+Manjujai

Kontrol

Variabel Jumlah (n) Persentase (%)

Jenis Kelamin

Laki-Laki 58 59,3

Perempuan 40 40,7

Sekolah

Belum PAUD 88 89,5

Sekolah PAUD 10 10,5

Pola Asuh Makan

Rendah 30 31,4

Tinggi 68 68,6

Kesehatan Anak

Tidak Baik 39 39,5

Baik 59 60,5

Kognitif

Rendah 40 40,7

Tinggi 58 59,3

Total 98 100

TabeL 2. Karakteristik Anak Studi Follow-upTahun 2016

TabeL 3. Karakteristik Anak Studi Follow-upTahun 2016

Variabel Mean Median + SD Minimal-

Maksimal

Umur (bulan) 47,28 47,31 1,70 37-50

Urutan Anak 2,28 2,00 1,34 1-7

BB (kg) 14,35 14,45 1,51 10,90 – 18,3

TB (cm) 95,68 95,35 3,94 88,50 – 109,3

Tabel 4.Status Gizi Anak Berdasarkan BB/U Z-Skor WHO Antro

Kelompok Mean Median SD Minimum Minimum

MP ASI

Umur 1 tahun -0,54 -0,37 0,91 -2,57 1,32

Umur 2 tahun -0,94 -0,90 0,88 -2,8 0,61

Umur 3 tahun -0,90 -0,85 0,93 -2,68 0,67

Umur 4 tahun -0,91 -0,87 0,68 -2,68 0,56

MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,64 -0,68 1,14 -3,44 1,26

Umur 2 tahun -0,71 -0,80 1,05 -2,93 1,31

Umur 3 tahun -0,65 -0,88 0,99 -2,22 1,13

Umur 4 tahun -0,87 -,910 0,91 -2,42 1,27

MP ASI + MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,76 -0,56 0,80 -2,35 0,44

Umur 2 tahun -0,99 -0,725 0,59 -2,59 -0,44

Umur 3 tahun -0,87 -0,98 0,64 -2,04 0,21

Umur 4 tahun -1,05 -0,94 1,02 -3,05 0,95

KONTROL

Umur 1 tahun -0,70 -0,715 0,45 -1,15 -0,24

Umur 2 tahun -0,91 -0,98 0,12 -0,99 -0,77

Umur 3 tahun -0,73 -0,29 0,97 -1,23 0,87

Umur 4 tahun -0,78 -0,82 0,61 -1,5 -0,44


MP ASI

Umur 1 tahun -0,64 -0,65 0,98 -3,53 1,07

Umur 2 tahun -0,60 -0,69 0,95 -2,36 1,11

Umur 3 tahun -0,93 -0,92 0,97 -3,05 0,43

Umur 4 tahun -1,52 -1,69 0,91 -2,78 0,66

MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,60 -0,56 1,21 -3,3 1,99

Umur 2 tahun -1,18 -1,1 1,11 -3,75 0,97

Umur 3 tahun -0,91 -0,95 0,89 -2,99 0,57

Umur 4 tahun -1,89 -1,90 0,94 -3,2 0,5

MP ASI + MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,07 0,01 0,85 -1,47 1,39

Umur 2 tahun -1,54 -1,55 0,83 -3,05 0,11

Umur 3 tahun -1,42 -1,48 0,78 -3,04 0,34

Umur 4 tahun -1,52 -1,52 1,08 -3,06 1,59

KONTROL

Umur 1 tahun -0,48 -0,50 0,42 -0,97 0,06

Umur 2 tahun -2,12 -1,9 0,60 -2,81 -1,67

Umur 3 tahun -1,35 -1,08 1,32 -3,14 -0,11

Umur 4 tahun -1,62 -2,07 ,99 -2,52 0,16

Tabel 5.Status Gizi Anak Berdasarkan TB/U Z-Skor WHO Antro


MP ASI

Umur 1 tahun -0,18 -0,13 1,04 -1,98 2

Umur 2 tahun -0,83 -0,57 1,21 -3,19 1,86

Umur 3 tahun -0,63 -0,81 1,01 -2,27 1,14

Umur 4 tahun -0,05 -0,17 1,17 -2,96 2,23

MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,34 -0,485 1,05 -2,49 1,55

Umur 2 tahun -0,10 -0,23 0,92 -1,72 2,55

Umur 3 tahun -0,31 -0,52 1,06 -2,01 1,4

Umur 4 tahun 0,37 0,44 1,04 -1,97 2,55

MP ASI + MANJUJAI

Umur 1 tahun -0,89 -0,85 1,11 -3 0,84

Umur 2 tahun -0,30 -0,28 0,64 -1,53 0,79

Umur 3 tahun -0,29 -0,27 0,72 -1,68 0,93

Umur 4 tahun -0,33 0,13 1,33 -2,67 1,39

KONTROL

Umur 1 tahun -0,51 -0,42 0,67 -1,37 0,15

Umur 2 tahun 0,26 0,32 0,33 -0,09 0,57

Umur 3 tahun -0,81 -0,78 0,29 -1,19 -0,51

Umur 4 tahun -0,89 -0,83 0,91 -1,03 0,3

Tabel 4.Status Gizi Anak Berdasarkan BB/TB Z-Skor WHO Antro

Kombinasi suplementasi dan stimulasi psikososial

Manjujai secara langsung mempengaruhi

pertumbuhan anak menjadi lebih baik karena adanya

tambahan asupan zat gizi serta secara tidak

langsung melalui peningkatan nafsu makan anak

karena adanya interaksi yang lebih banyak antara

anak dengan orang tua/pengasuh.

19

• Menurut Martorell (2000) Semakin muda anak mendapatkan intervensi gizi semakin baik perkembangan perilakunya. Dalam hal pertumbuhan fisik, intervensi gizi hanya efektif jika dilakukan selama kehamilan dan 2-3 tahun pertama kehidupan anak.

• Studi jangka panjang membuktikan bahwa intervensi gizi yang ditujukan pada anak-anak pada awal-awal tahun usia mereka menyebabkan perbaikan fisik dan kognitif di usia remaja dan dewasa.

• Menurut Wachc (2014), integrasi pemberian suplementasi gizi dan stimulasi psikososial yang cukup sejak usia awal kehidupan anak berkontribusi meningkatkan interaksi antara ibu dengan anak dan adanya proses biologis dan psikologis yang terjadi dalam peningkatan tumbuh kembang anak.

MEMPERBAIKI KUALITAS TUMBUH KEMBANG ANAK DIAWALI SEJAK

PERIODE 1000 HPK DENGAN MEMBERIKAN GIZI YANG SEIMBANG

SESUAI DENGAN KEBUTUHAN DAN STIMULASI PSIKOSOSIALYANG

MEMADAI DARI LINGKUNGAN SEKITAR ANAK.

INTERVENSI GIZI DAN STIMULASI PSIKOSOSIAL PADA PERIODE 1000

HPK MASIH MENUNJUKAN EFEK YANG BERKELANJUTAN TERHADAP

PERTUMBUHAN DAN STATUS GIZI ANAK TERUTAMA BERDASARKAN

BB/TB Z-SKOR WHO ANTRO

DIPERLUKAN UPAYA INTERVENSI LEBIH LANJUT SECARA HOLISTIK

TERINTEGRATIF DISENTRA PELAYANAN ANAK USIA DINI UNTUK

DAMPAK YANG LEBIH BESAR TERHADAP TUMBUH KEMBANG ANAK

DIMASA SELANJUTNYA

TERIMA KASIH

dr.helmizar,skm,m.biomed - pdgmi.orgpdgmi.org/wp-content/uploads/2016/12/oral-presentation-dr... ·...

Documents