Download - Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
1/14
LI. 1 Memahami dan menjelaskan SKN
LO.1.1 Memahami dan menjelaskan definisi SKN
SKN adalah pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan oleh semua komponen
Bangsa Indonesia secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Perpres No. !" !#$!%.
SKN perlu dilaksanakan dalam konteks pem&angunan kesehatan secara
keseluruhan dengan mempertim&angkan determinan sosial" antara lain kondisi
kehidupan sehari-hari" tingkat pendidikan" pendapatan keluarga" distri&usi
ke'enangan" keamanan" sum&er daya" kesadaran masyarakat" serta kemampuan
tenaga kesehatan dalam mengatasi masalah-masalah terse&ut (Perpres No. !" !#$!%.
SKN disusun dengan memperhatikan pendekatan reitalisasi pelayanan
kesehatan dasar (primary health care% yang meliputi cakupan pelayanan kesehatan
yang adil dan merata" pem&erian pelayanan kesehatan &erkualitas yang &erpihak
kepada kepentingan dan harapan rakyat" ke&ijakan kesehatan masyarakat untuk
meningkatkan dan melindungi kesehatan masyarakat" kepemimpinan" serta
profesionalisme dalam pem&angunan kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
SKN juga disusun dengan memperhatikan inoasi atau tero&osan dalam
penyelenggaraan pem&angunan kesehatan secara luas" termasuk penguatan sistem
rujukan (Perpres No. !" !#$!%.
LO.1.2 Memahami dan menjelaskan macam-macam pelayanan kesehatan
)paya Kesehatan Primer terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan primer dan
pelayanan kesehatan masyarakat primer (Perpres No. !" !#$!%.
a) Pelayanan Kesehatan Perorangan
Primer (PKPP)
Pelayanan kesehatan perorangan primer adalah pelayanan kesehatan dimana
terjadi kontak pertama secara perorangan se&agai proses a'al pelayanan
kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan primer mem&erikan penekanan pada
pelayanan pengo&atan" pemulihan tanpa menga&aikan upaya peningkatan dan
pencegahan" termasuk di dalamnya pelayanan ke&ugaran dan gaya hidup sehat
(healthy life style% (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan primer diselenggarakan oleh tenaga
kesehatan yang di&utuhkan dan mempunyai kompetensi seperti yang ditetapkan
1
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
2/14
sesuai ketentuan &erlaku serta dapat dilaksanakan di rumah" tempat kerja" maupun
fasilitas pelayanan kesehatan perorangan primer &aik Puskesmas dan jejaringnya"
serta fasilitas pelayanan kesehatan lainnya milik pemerintah" masyarakat" maupun
s'asta. *ilaksanakan dengan dukungan pelayanan kesehatan perorangan sekunder
dalam sistem rujukan yang tim&al &alik (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan primer diselenggarakan &erdasarkan
ke&ijakan pelayanan kesehatan yang ditetapkan oleh Pemerintah dengan
memperhatikan masukan dari Pemerintah *aerah" organisasi profesi" dan+atau
masyarakat (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan primer dapat diselenggarakan se&agai
pelayanan yang &ergerak (ambulatory% atau menetap" dapat dikaitkan dengan
tempat kerja" seperti klinik perusahaan, atau dapat disesuaikan dengan
lingkungan+kondisi tertentu (kesehatan matra" seperti kesehatan haji" kesehatan
pada penanggulangan &encana" kesehatan transmigrasi" kesehatan di &umi
perkemahan" kesehatan dalam penanggulangan gangguan keamanan dan
keterti&an masyarakat" kesehatan dalam operasi dan latihan militer di darat"
kesehatan kelautan dan &a'ah air" kesehatan kedirgantaraan+ pener&angan" dan
kesehatan dalam situasi khusus dan+atau ser&a &eru&ah% (Perpres No. !" !#$!%.
b) Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Primer (PKMP)
Pelayanan kesehatan masyarakat primer adalah pelayanan peningkatan dan
pencegahan tanpa menga&aikan pengo&atan dan pemulihan dengan sasaran
keluarga" kelompok" dan masyarakat (Perpres No. !" !#$!%.
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat primer menjadi tanggung
ja'a& *inas Kesehatan Ka&upaten+Kota yang pelaksanaan operasionalnya dapat
didelegasikan kepada Puskesmas" dan+atau fasilitas pelayanan kesehatan primer
lainnya yang diselenggarakan oleh Pemerintah" Pemerintah *aerah dan+atau
masyarakat (Perpres No. !" !#$!%.
Masyarakat termasuk s'asta dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan
masyarakat primer sesuai dengan peraturan perundangundangan yang &erlaku dan
&ekerja sama dengan Pemerintah+ Pemerintah *aerah (Perpres No. !" !#$!%.
Pem&iayaan pelayanan kesehatan masyarakat primer ditanggung oleh
Pemerintah+Pemerintah *aerah &ersama masyarakat" termasuk s'asta.
2
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
3/14
Pemerintah+Pemerintah *aerah 'aji& melaksanakan dan mem&iayai pelayanan
kesehatan masyarakat primer yang &erhu&ungan dengan prioritas pem&angunan
kesehatan melalui kegiatan per&aikan lingkungan" peningkatan kesehatan"
pencegahan penyakit dan kematian serta paliatif (Perpres No. !" !#$!%.
Pelaksanaan pelayanan kesehatan masyarakat primer didukung kegiatan
lainnya" seperti sureilans" pencatatan" dan pelaporan yang diselenggarakan oleh
institusi kesehatan yang &er'enang (Perpres No. !" !#$!%.
Pemerintah+Pemerintah *aerah dapat mem&entuk fasilitas pelayanan
kesehatan yang secara khusus ditugaskan untuk melaksanakan upaya kesehatan
masyarakat sesuai keperluan. Pem&entukan fasilitas pelayanan kesehatan terse&ut
dilakukan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang &erlaku (Perpres
No. !" !#$!%.
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat primer mendukung upaya
kesehatan &er&asis masyarakat dan didukung oleh pelayanan kesehatan
masyarakat sekunder (Perpres No. !" !#$!%.
) Pelayanan Kesehatan Perorangan
Sek!nder (PKPS)
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder adalah pelayanan kesehatan
spesialistik yang menerima rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan primer"
yang meliputi rujukan kasus" spesimen" dan ilmu pengetahuan serta dapat merujuk
kem&ali ke fasilitas pelayanan kesehatan yang merujuk (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan oleh dokter spesialis
atau dokter yang sudah mendapatkan pendidikan khusus dan mempunyai iin
praktik serta didukung tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan (Perpres No. !"
!#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di tempat kerja
maupun fasilitas pelayanan kesehatan perorangan sekunder &aik rumah sakit
setara kelas / serta fasilitas pelayanan kesehatan lainnya milik Pemerintah"
Pemerintah *aerah" masyarakat" maupun s'asta (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder harus mem&erikan pelayanan
kesehatan yang aman" sesuai" efektif" efisien dan &er&asis &ukti (evidence based
medicine% serta didukung pengem&angan ilmu pengetahuan dan teknologi
kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
3
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
4/14
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder yang &ersifat tradisional"
alternatif dan komplementer dilaksanakan &erafiliasi dengan atau di rumah sakit
pendidikan (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dapat dijadikan se&agai 'ahana
pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai dengan ke&utuhan pendidikan
dan pelatihan (Perpres No. !" !#$!%.
d) Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Sek!nder (PKMS)
Pelayanan kesehatan masyarakat sekunder menerima rujukan kesehatan dari
pelayanan kesehatan masyarakat primer dan mem&erikan fasilitasi dalam &entuk
sarana" teknologi" dan sum&er daya manusia kesehatan serta didukung oleh
pelayanan kesehatan masyarakat tersier (Perpres No. !" !#$!%.
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat sekunder menjadi
tanggung ja'a& *inas Kesehatan Ka&upaten+Kota dan+atau Proinsi se&agai
fungsi teknisnya" yakni melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat yang tidak
sanggup atau tidak memadai dilakukan pada pelayanan kesehatan masyarakat
primer (Perpres No. !" !#$!%.
*alam penanggulangan penyakit menular yang tidak ter&atas pada suatu
&atas 'ilayah administrasi pemerintahan (lintas ka&upaten+ kota%" maka tingkat
yang le&ih tinggi (proinsi% yang harus menanganinya (Perpres No. !" !#$!%.
0asilitas pelayanan kesehatan penyelenggara pelayanan kesehatan
masyarakat sekunder di&angun sesuai dengan standar. Bagi fasilitas pelayanan
kesehatan masyarakat milik s'asta harus mempunyai iin sesuai peraturan yang
&erlaku serta dapat &ekerja sama dengan unit kerja Pemerintah dan Pemerintah
*aerah" seperti la&oratorium kesehatan" Balai 1eknik Kesehatan 2ingkungan
(B1K2%" Balai Pengamanan 0asilitas Kesehatan (BP0K%" dan lain-lain (Perpres
No. !" !#$!%.
e) Pelayanan Kesehatan Perorangan
"ersier (PKP")
Pelayanan kesehatan perorangan tersier menerima rujukan su&spesialistik
dari pelayanan kesehatan di &a'ahnya" dan dapat merujuk kem&ali ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang merujuk (Perpres No. !" !#$!%.
4
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
5/14
Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier adalah dokter su&spesialis
atau dokter spesialis yang telah mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan
dan mempunyai iin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang
diperlukan (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilaksanakan di rumah sakit umum"
rumah sakit khusus setara kelas 3 dan B" &aik milik Pemerintah" Pemerintah
*aerah maupun s'asta yang mampu mem&erikan pelayanan kesehatan
su&spesialistik dan juga termasuk klinik khusus" seperti pusat radioterapi (Perpres
No. !" !#$!%.
Pemerintah mengem&angkan &er&agai pusat pelayanan unggulan nasional
yang &erstandar internasional untuk memenuhi ke&utuhan pelayanan kesehatan
dan menghadapi persaingan glo&al dan regional (Perpres No. !" !#$!%.
0asilitas pelayanan kesehatan perorangan tersier dapat didirikan melalui
modal patungan dengan pihak asing sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang &erlaku (Perpres No. !" !#$!%.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier 'aji& melaksanakan penelitian dan
pengem&angan dasar maupun terapan dan dapat dijadikan se&agai pusat
pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai dengan ke&utuhan (Perpres No.
!" !#$!%.
#) Pelayanan Kesehatan Masyarakat
"ersier (PKM")
Pelayanan kesehatan masyarakat tersier menerima rujukan kesehatan dari
pelayanan kesehatan masyarakat sekunder dan mem&erikan fasilitasi dalam
&entuk sarana" teknologi" sum&er daya manusia kesehatan" dan rujukan
operasional" serta melakukan penelitian dan pengem&angan &idang kesehatan
masyarakat dan penapisan teknologi dan produk teknologi yang terkait (Perpres
No. !" !#$!%.
Pelaksana pelayanan kesehatan masyarakat tersier adalah *inas Kesehatan
Proinsi" unit kerja terkait di tingkat proinsi" Kementerian Kesehatan" dan unit
kerja terkait di tingkat nasional (Perpres No. !" !#$!%.
Pelaksanaan pelayanan kesehatan masyarakat tersier menjadi tanggung
ja'a& *inas Kesehatan Proinsi dan Kementerian Kesehatan yang didukung
dengan kerja sama lintas sector (Perpres No. !" !#$!%.
5
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
6/14
Institusi pelayanan kesehatan masyarakat tertentu secara nasional dapat
dikem&angkan untuk menampung ke&utuhan pelayanan kesehatan masyarakat
(Perpres No. !" !#$!%.
LO.1.$ Memahami dan menjelaskan sistem pelayanan kesehatan di
Indonesia
Sistem %embiayaan kesehatan
Pem&iayaan kesehatan &ersum&er dari &er&agai sum&er" yakni Pemerintah"
Pemerintah *aerah" s'asta" organisasi masyarakat" dan masyarakat itu sendiri
(Perpres No. !" !#$!%.
Pem&iayaan kesehatan yang adekuat" terintegrasi" sta&il" dan &erkesinam&ungan
memegang peran yang ital untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan dalam
rangka mencapai tujuan pem&angunan kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
Pem&iayaan pelayanan kesehatan masyarakat merupakan &arang pu&lik (public
good) yang menjadi tanggung ja'a& pemerintah" sedangkan untuk pelayanan
kesehatan perorangan pem&iayaannya &ersifat priat" kecuali pem&iayaan untuk
masyarakat miskin dan tidak mampu menjadi tanggung ja'a& pemerintah (Perpres
No. !" !#$!%.
Pem&iayaan pelayanan kesehatan perorangan diselenggarakan melalui jaminan
pemeliharaan kesehatan dengan mekanisme asuransi social yang pada 'aktunya
diharapkan akan mencapai universal healthcoverage sesuai dengan )ndang-)ndang
Nomor 4# 1ahun !##4 tentang Sistem 5aminan Sosial Nasional (S5SN% dan )ndang-
)ndang Nomor !4 1ahun !#$$ tentang Badan Penyelenggara 5aminan Sosial (Perpres
No. !" !#$!%.
Masalah strategis dari reformasi pem&iayaan kesehatan terutama meliputi
(Perpres No. !" !#$!%
a. Belum seluruh masyarakat terlindungi secara optimal terhadap &e&an pem&iayaan
kesehatan"
&. 1er&atasnya dana operasional Puskesmas dalam rangka pelaksanaan program dan
kegiatan untuk mencapai targetMillenium Development Goals (M*67s%"
c. Belum terpenuhinya kecukupan pem&iayaan kesehatan yang diikuti efisiensi dan
efektifitas penggunaan anggaran"
6
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
7/14
d. Belum adanya pertim&angan ke&utuhan &iaya pelayanan kesehatan terutama
program prioritas se&agaimana Standar Pelayanan Minimal (SPM%"
e. Masih ter&atasnya peraturan perundang-undangan yang mendukung pencapaian
jaminan kesehatan" hal ini terkait dengan masih ter&atasnya kemampuan
manajemen pem&angunan kesehatan.
Pem&iayaan kesehatan di Indonesia masih rendah" &aru !"!8 dari P*B, masih
jauh dari standard atau anjuran 9:; se&esar " sehingga
tidak efektif. Sejalan dengan perkem&angan iptek" &iaya kesehatan juga meningkat.
Sementara itu jumlah penduduk yang memiliki jaminan kesehatan (3skes" 5amsostek"
3suransi Kesehatan S'asta" 5PKM" dan lain-lain%" masih ter&atas. *apat dijelaskan
secara singkat tentang jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat" antara lain
dengan adanya penye&aran risiko" kendali &iaya" dan kendali mutu pelayanan
kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
LO.1.& Memahami dan menjelaskan manfaat pelayanan kesehatan
Maks!d dan keg!naan SKN
Penyusunan SKN ini dimaksudkan untuk menyesuaikan SKN !##? dengan
&er&agai peru&ahan dan tantangan eksternal dan internal" agar dapat dipergunakan
se&agai pedoman dalam pengelolaan kesehatan &aik oleh Pemerintah" Pemerintah
*aerah" dan+atau masyarakat termasuk &adan hukum" &adan usaha" dan lem&aga
s'asta (Perpres No. !" !#$!%.
1ersusunnya SKN ini mempertegas makna pem&angunan kesehatan dalam
rangka pemenuhan hak asasi manusia" memperjelas penyelenggaraan pem&angunan
kesehatan sesuai dengan isi dan misi @encana Pem&angunan 5angka Panjang Bidang
Kesehatan 1ahun !##
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
8/14
SKN ini merupakan dokumen ke&ijakan pengelolaan kesehatan se&agai acuan
dalam penyelenggaraan pem&angunan kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
LO.1.' Memahami dan menjelaskan konsep SKN
Landasan SKN
2andasan SKN meliputi (Perpres No. !" !#$!%
$. 2andasan idiil
2andasan idiil yaitu Pancasila.
!. 2andasan konstitusional
2andasan konstitusional" yaitu )ndang-)ndang *asar Negara @epu&lik
Indonesia 1ahun $?4Setiap anak
&erhak atas kelangsungan hidup" tum&uh" dan &erkem&ang serta &erhak atas
perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.>" Pasal !A/ ayat ($% >Setiap orang
&erhak mengem&angkan diri melalui pemenuhan ke&utuhan dasarnya" &erhak
mendapat pendidikan dan memperoleh manfaat dari ilmu pengetahuan dan teknologi"
seni dan &udaya" demi meningkatkan kualitas hidupnya dan demi kesejahteraan umat
manusia>" Pasal !A: ayat ($% >Setiap orang &erhak hidup sejahtera lahir dan &atin"
&ertempat tinggal" dan mendapatkan lingkungan hidup yang &aik dan sehat serta
&erhak memperoleh pelayanan kesehatan>" Pasal !A: ayat (% >Setiap orang &erhak
atas jaminan sosial yang memungkinkan pengem&angan dirinya secara utuh se&agai
manusia yang &ermarta&at>" Pasal 4 ayat (!% >Negara mengem&angkan sistem
jaminan sosial &agi seluruh rakyat dan mem&erdayakan masyarakat yang lemah dan
tidak mampu sesuai dengan marta&at kemanusiaan>" dan Pasal 4 ayat (% >Negara
&ertanggung ja'a& atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas
pelayanan umum yang layak> (Perpres No. !" !#$!%.
. 2andasan operasional
2andasan ;perasional meliputi )ndang-)ndang Nomor C 1ahun !##? tentang
Kesehatan dan ketentuan peraturan perundangundangan lainnya yang &erkaitan
dengan penyelenggaraan SKN dan pem&angunan kesehatan (Perpres No. !" !#$!%.
8
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
9/14
ambar 1. 3lur piker rencana pem&angunan kesehatan dan system kesehatan
nasional (*DPKDS @I " !##?%.
ambar 2. 6am&aran unsure-unsur pem&angunan kesehatan dan su&sistem SKN
serta tata hu&ungannya dan lingkungan strategis yang mempengaruhi SKN (*DPKDS@I " !##?%.
9
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
10/14
LI. 2 Memahami dan menjelaskan as!ransi sasta
Pengertian as!ransi kesehatan komersial
*alam kamus lengkap Bahasa Indonesia ter&itan Mitra Pelajar sura&aya"
asuransi &erarti pertanggungan atau perjanjian antara pihak penanggung dengan pihak
tertanggung &ila terjadi kematian" kecelakaan" kerugian" sakit ataupun se&againya
dengan mem&erikan sejumlah uang yang telah ditetapkan di dalam perjanjian. Kata
asuransi &erasal dari &ahasa Inggris yaitu =insurance> atau in-sure yang &erarti
=memastikan>. *alam konteks asuransi kesehatan" pengertian asuransi adalah
memastikan &ah'a seseorang yang menderita sakit akan mendapatkan pelayanan
yang ia &utuhkan tanpa harus mempertim&angkan keadaan ekonominya karena ada
pihak yang akan menjamin atau menanggung &iaya pengo&atan atau pera'atannya
(:as&ullah 1" !##$%.
*efinisi asuransi menurut ketentuan Pasal $ )ndang-)ndang Nomor ! 1ahun
$??! 1entang )saha Perasuransian adalah perjanjian antara dua pihak atau le&ih
dimana pihak penanggung mengikatkan diri kepada tertanggung dengan menerima
premi asuransi untuk mem&erikan penggantian kepada tertanggung karena kerugian"
kerusakan atau kehilangan keuntungan yang diharapkan" atau tanggung ja'a& hukum
kepada pihak ketiga yang mungkin akan diderita tertanggung yang tim&ul dari suatu
peristi'a yang tidak pasti" atau untuk mem&erikan suatu pem&ayaran yang didasarkan
atas meninggal atau hidupnya seseorang yang dipertanggungkan. *alam )) 3suransi
pihak penyelenggara asuransi dise&ut asuradur. Manfaat asuransi kesehatan adalah
mendekatkan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan" mem&antu mengu&ah
sesuatu yang tidak pasti menjadi pasti dan terencana khususnya dalam hal
pem&iayaan kesehatan" mem&antu mengurangi risiko perorangan menjadi risiko
kelompok melalui mekanisme mem&agi risiko atau risk sharingantara mereka yang
&erisiko tinggi dan rendah (*juhaeni" !##%.
Private insurance atau asuransi kesehatan komersial menurut )) No ! 1ahun
$??! 1entang )saha Perasuransian adalah suatu perjanjian asuransi yang &ersifat
sukarela" diselenggarakan atas kehendak pri&adi dengan maksud untuk melindungi
dirinya dari kemungkinan terjadi kerugian karena suatu peristi'a yang tidak tertentu.
Pada umumnyaprivate insurancediusahakan oleh perusahaan s'asta" firma" maupun
pemerintah (:as&ullah" !##$%.
10
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
11/14
3suransi kesehatan merupakan salah satu &entuk manajemen risiko yang
memindahkan risiko atau mentransfer risiko kepada perusahaan asuransi. 3suransi
kesehatan komersial telah dita'arkan di Indonesia pada a'al tahun $?#an oleh
perusahaan asuransi multinasional yang memiliki kantor ca&ang atau unit usaha di
Indonesia (:as&ullah" !##$%.
Perkem&angan penjualan asuransi komersial yang dijual oleh perusahaan
asuransi se&elum tahun $??! tidak &erkem&ang pesat karena landasan hukum tidak
&egitu jelas. 3suransi kesehatan komersial pada saat itu umumnya dijual se&agai
produk tumpangan (rider% yang dijual oleh perusahaan asuransi kerugian" &ukan
asuransi ji'a karena asuransi kesehatan merupakan asuransi kerugian. 1etapi setelah
tahun $??! sampai sekarang" produk asuransi kesehatan &oleh dijual oleh perusahaan
asuransi ji'a &erdasarkan )ndang-)ndang Nomor ! 1ahun $??! tentang 3suransi
yang menyatakan &ah'a perusahaan asuransi ji'a &oleh menjual produk asuransi
kesehatan. *engan keluarnya )ndang-)ndang asuransi ini" maka perusahaan asuransi
ji'a maupun asuransi kerugian dapat menjual produk asuransi kesehatan dan
turunannya. Pertum&uhan pasar asuransi kesehatan kemudian &erkem&ang sangat
pesat karena dukungan dari PP $4 1ahun $?? tentang 5amsostek yang mem&olehkan
opt out sehingga &anyak perusahaan yang memilih mem&eli asuransi kesehatan dari
s'asta di&andingkan dengan mengikuti program 5PK (5aminan Pemeliharaan
Kesehatan% P1 5amsostek (:as&ullah" !##$%.
Kek!rangan dan kelebihan as!ransi kesehatan komersial
*alam setiap program yang di&uat pastilah memiliki kekurangan dan kele&ihan"
&erikut ini adalah daftar kekurangan dan kele&ihan asuransi kesehatan komersial
(9iguna" !#$4%.
Kele&ihan (9iguna" !#$4%
Pihak penyelenggara tidak ter&atas
Manajemen responsif dan kreatif
Memiliki pelayanan yang &erariasi
Pengajuan klaim le&ih mudah dan tidak &er&elit-&elit
Kepuasan peserta menjadi tinggi karena manfaat yang di&erikan sesuai pilihan
peserta
11
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
12/14
Memiliki produk tam&ahan (rider% sesuai keinginnan konsumer
Kekurangan (9iguna" !#$4%
1erjadi Seleksi &ias khususnyaadserve selection.
Su&sidi silang tidak terlalu luas karena kepersertaan tidak &ersifat 'aji&
1idak mencakup semua penduduk+ kurang uniersal coerage
Besarnya premi tinggi
Kepersertaan &ersifat sukarela (compulsory% sehingga pool menjadi kecil
Biaya administrasi mahal
Memiliki administrasi yang rumit
Memungkinkan munculnya moral hazarddari pihak penyelenggara maupun
konsumen
Biaya yang tinggi untuk promosi dan pemasaran produk
:arus disadari &ah'a tidak ada sistem pem&iayaan kesehatan yang sempurna"
masing-masing mempunyai kele&ihan dan kekurangan. Namun" sistem ekonomi pasar
yang &ergerak &e&as tanpa aturan harus diatur dalam se&uah sistem pem&iayaan
kesehatan yang komprehensif" yang dapat mengurangi kemungkinan dampak &uruk
hu&ungan penyedia dan pencari layanan kesehatan. 9alaupun &erat dan kompleks"
sedikit demi sedikit hal ini harus dapat di'ujudkan untuk dapat meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat Indonesia secara efektif dan efisien (9iguna" !#$4%.
12
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
13/14
Perbedaan as!ransi kesehatan sosial dengan as!ransi kesehatan komersial
"able 1.1a&el Per&edaan asuransi kesehatan sosial dengan asuransi kesehatan komersial (9iguna"
!#$4%.
LI. $ Memahami dan menjelaskan *P+S
LO.$.1 Memahami dan menjelaskan definisi BP5S
LO.$.2 Memahami dan menjelaskan manfaat BP5S
LO.$.$ Memahami dan menjelaskan prosedur pendaftaran BP5S
LO.$.& Memahami dan menjelaskan prosedur penggunaan BP5S
LI.& Memahami dan menjelaskan sistem r!j!kan
LI.' Memahami dan menjelaskan %!skesmas
LO.'.1 Memahami dan menjelaskan tenaga kesehatan di puskesmas
LO.'.2 Memahami dan menjelaskan pelayanan kesehatan di puskesmas
13
-
7/25/2019 Wrap Up Sk. 1 Blok 20 - Kelompok 1
14/14
,a#tar P!staka
*epartemen Kesehatan @I. !##?. Sistem Kesehatan Nasional. 5akarta. 3aila&le on
http++pppl.depkes.go.id+Easset+Eregulasi+KDPMDNKDSE4-!##?E116ESKN-
!##?.pdf3ccessed 9ednesday" 3pril !? !#$< at !# am.
*juhaeni" :enni. !##. Model asuransi kesehatan dan managed care. Bandung
program pasca sarjana megister ilmu kesehatan masyarakat )ni. Padjajaran.
:as&ullah 1ha&rany.!##$. 3suransi di Indonesia" *epok Pusat Kajian Dkonomi
0KM)I.
Peraturan Presiden @epu&lik Indonesia No. ! 1ahun !#$! 1entang Sistem Kesehatan
Nasional
9iguna" /. !#$4. 3suransi kesehatan komersial se&agai alternatif pem&iayaan
kesehatan. 3aila&le on http++ilmukesmas.com+asuransi-kesehatan-komersial-se&agai-
alternatif-pem&iayaan-kesehatan+3ccessed 9ednesday" 3pril !? !#$< at 4 am.
14
http://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/KEPMENKES_374-2009_TTG_SKN-2009.pdfhttp://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/KEPMENKES_374-2009_TTG_SKN-2009.pdfhttp://ilmukesmas.com/asuransi-kesehatan-komersial-sebagai-alternatif-pembiayaan-kesehatan/http://ilmukesmas.com/asuransi-kesehatan-komersial-sebagai-alternatif-pembiayaan-kesehatan/http://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/KEPMENKES_374-2009_TTG_SKN-2009.pdfhttp://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/KEPMENKES_374-2009_TTG_SKN-2009.pdfhttp://ilmukesmas.com/asuransi-kesehatan-komersial-sebagai-alternatif-pembiayaan-kesehatan/http://ilmukesmas.com/asuransi-kesehatan-komersial-sebagai-alternatif-pembiayaan-kesehatan/