Download - SPM SARAF.doc
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 1/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS+itetapkan "
,etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit P89PS8
,riterian +iagnosis • Suatu keaaan neurologik ang itanai ole: bangkitan epilepsi
ang berulang( ang timbul tanpa pro*ikasi. Seangkan( bangkitanepilepsi seniri aala: suatu maniestasi klinik ang isebabkan ole:lepasna muatan listrik ang abnormal( berlebi:an an sinkron( arineuron ang terutama2 terletak paa korteks serebri. kti*itasparoksismal abnormal ini umumna timbul intermeten an ;self-limited”
• Sinrom pilepsi aala: penakit epilepsi ang itanai ole:
sekumpulan ge4ala ang timbul bersamaan termasuk tipe bangktan(etiologi( anatomi( a<tor presipitan usia saat a=itan( beratnapenakit( siklus :arian an prognosa2
• ,lasiikasi pilepsi " menurut 89 ta:un 1'%'2
•
Ber:ubungan engan lokasi A. 8iopatik ber:ubungan engan usia a=itan2
1.Benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes 2.Childhood epilepsy with occipital paroxyxmal 3.Primary reading epilepsy
B. Simptomatik engan etiologi ang spesiik atau nonspesiik21.Chronic progressie epilepsy partialis contin!a of
childhood "ko#ewnikow$s syndrome% 2.&yndromes characteri'ed (y sei'!res with specific modes
of precipitation3.)pilepsy lo(!s temporal * +rontal* Parietal* ,cipital
C. ,riptogenik• 5mum
A. 8iopatik.1.Benign neonatal familial con!lsions 2.Benign neonatal con!lsions3.Benign myoclonic epilepsy in snfancy .Childhood a(sence epilepsy "pyknolepsy%./!enile a(sence epilepsy
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 2/34
0.#!enile myoclonic epilepsy "imp!lsie petit mal%.)pilepsies with grand mal "C&% sei'!res on awakening4.others generali'ed idiopathic epilepsies not defined a(oe5.)pilepsies with sei'!res precipitated (y specific modes of
actiation
B. ,riptogenik / Simptomatik1.6est syndrome "infantile spasms$ (lit' 7ick-salaamkrampfe%
2.8ennox-asta!t syndrome3.)pilepsy with myoclonic-astatic sei'!res.)pilepsy with myoclonic a(sence
C. Simptomatik engan etiologi ang spesiik atau nonspesiik21.engan tiologi ang Nonspesiik
o )arly myoclonic encephalopathy
o )arly infantile epileptic encephalopathy with
s!ppression (!rst
o ,ther symptomatic generali'ed epilepsies not defined a(oe
2.Sinrom Spesiiko Bangkitan epileps ang isebabkan ole: penakit
lain
• Tinakan ang apat itentukan apaka: okal atau umum
A. >ampuran bangkitan umum an okal1. 7eonatal sei'!res 2. &eere myoclonic epilepsy in infancy 3. )pilepsy with contin!o!s spike wae d!ring slow-wae
sleep
. Ac9!ired epileptic aphasia "landa!-kleffner syndrome%. ,ther !ndetermined epilepsies
B. >ampuran bangkitan umum atau okal sama banak2
• Sinrom ,:usus
A. Bangkitan ang ber:ubungan engan situasi1. +e(rile con!lsion 2. :solated sei'!res ata! isolated stat!s epileptic!s3. &ei'!res occ!rring only when there is an ac!te
meta(olic or toxic eent$ d!e to factors s!ch as alcohol$dr!gs$eclampsia$ nonketotic hyperglycemia
+iagnosa Pembaning 1. Bangkitan ps<:ogeni<
2. ?erak8n*oluterics$headnodding$paroxysmal choreoathethosis*dystonia$ (enign sleep myoclon!s$ paroxysmal torticolis$ startle response$ #itterness$dll%
3. ilangna tornus atau kesaaran sinkop( rop atta<ks( T8( T?(narkolepsi( attention deficit%
. ?angguan respirasi apnea((reath holding$ :iper*entilasi2. ?angguan perilaku night terros$ sleepwalking$
nightmares$sonf!sion$sindroma psikotik ak!t%
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 3/34
0. ?angguan persepsi *ertigo( neri kepala( neri abomen2. ,eaaan episoi< ari penakit tertentu tetralogy speels$
hydrocephalic spells$ cardiac arrhythmia$ :ipoglikemi( :ipokalsemi( periodic paralysis$:migren$ dll%
Pemeriksaan Penun4ang 1. ?
#. 9aboratorium " atas inikasi2a. 5ntuk penapisan ini metaboli<( perlu selalu iperiksa "i. ,aar glukosa ara:ii. Pemeriksaan elektrolit termasuk kalsium an magnesium
tas inikasii. Penapisan ini ra<un / toksikii. Pemeriksaan serologisiii. ,aar *itamin an nutrient lainna
Perlu iperiksa paa sinroma tertentui. sam aminoii. sam @rganik
iii. N3Anim 9sosomali*. Serum laktat*. Serum piru*at
b. Paa ke<urigaan ineksi SSP akut " 9ubal ungsi3. Raiologi "
a. >ompute Tomograp: >T2 S<an kepala engan kontrasb. -agneti< Resonan<e 8maging kepala -R82<. -agneti< Resonan<e Spe<tros<op -RS2 " merupakan pili:an
utama untuk epileps. un<tional -agneti< Resonan<e 8maginge. Positron mission Tomograp: PT2
. Single p:oton mission >ompute Tomograp: SP>T2&. ?ol Stanara. ? iktal engan subural atau ept: ?b. 9ong term *ieo ? monitoring
). Patologi natomiana k:as paa keaaan tertentu seperti hypocampal sclerosisi an mesial temporal sclerosis
,onsultasi • Bagian Psikiatri
• Bagian 8nterna
• Bagian nak
• Bagian Bea: Sara
• Bagian nestesi bila pasien masuk 8>52Pera=atan RS • Ra=at Jalan
• Ra=at 8nap engan inikasi ra=at "
1. Status pileptikus#. Bangkitan Berulang3. ,asus Bangkitan Pertama&. Ps<:ologist
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 4/34
). Tek:nisi ?
Terapi • -eikamentosa
Pemili:an obat anti epileps @2 sangat tergantung paa bentukbangkitan an sinroma epileps( selain itu 4uga perlu ipikirkankemua:an pemakainna. Penggunaan terapi tunggal an osis
tunggal men4ai pili:an utama. ,epatu:an terapi 4uga itentukanole: :arga an eek samping @ ang timbul
• ntikon*ulsar utama "
o enobarbital " osis #$& mg/kgBB/:ari
o P:enitoin " )$% mg/kgBB/:ari
o ,arbamasepin " #0 mg/kgBB/:ari
o Calproate " 30$%0 mg/kgBB/:ari
• ,eputusan pemberian pengobatan setela: bangkitan pertama i
bagi alam 3 kategori ". +einitel treat pengobatan perlu ilakukan segera2( Bila
terapat lesi stru<tural( seperti "a.Tumor otakb.C-<.8neksi seperti " abses( ensealitis :erpes
Tanpa lesi stru<tural "a. Terapatna ri=aat epileps paa sauara sekanung
bukan orang tua2b. ? engan gambaran epilepti< ang 4elas<. Ri=aat bangkitan simpomatik. Ri=aat trauma kepala( stroke( ineksi SSPe. Status epilepstikus paa a=itan ke4ang
B. Possibl treat kemungkinan :arus ilakukan pengobatan2
Paa bangkitan ang tiak i<etuskan ipro*okasi2 atau tanpaisertai a<tor resiko iatas
>. Probabl not treat =alaupun pengobatan 4angka penekmungkin iperlukan2a. ,e<auan al<o:olb.,etergantungan obat$obatan<.Bangkitan engan penakit akut emam tinggi( e:irasi(
:ipoglikemia2.Bangkitan segera setela: benturan i kepalae.Sinroma epileps spesiik ang ringan( seperti ke4ang
emam( B>T
. Bangkitan ang ipro*okasi ole: kurang tiurTempat Pelaanan
Penulit Prognosis pengobatan paa kasus$kasus baru paa umumna baik(paa 70$%0D kasus bangkitan ke4ang akan ber:enti alam beberapata:un pertama. Setela: bangkitan epilepsi ber:enti( kemungkinanrekurensina rena:( an pasien apat meng:entikan @.Prognosis epileps akan men4ai lebi: buruk lagi bila terapat :al$:alsebagai berikut "
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 5/34
a. Terapat lesi stru<tural otakb. Bangkitan epileps parsial<. Sinroma epileps berat. Ri=aat penakit epileps alam keluargae. rekuensi bangkitan tronik$klonik ang tinggal sebelum imulaina
pengobatan. Terapat kelainan neurologis maupun psikiatris
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • +okter Spesialis Sara
• pileptologist
• le<tro en<ep:alograp:er
• Ps<:ologist
• Teknisi ?
9ama Pera=atan • Paa kasus bukan kasus epileptikus " pasien ira=at sampai
iagnosis apat itegakkan
•
Paa status epileptikus " pasien ira=at sampai ke4angnapatiatasi an pasien kembali ke alam keaaan sebelum status
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran
P
@topsi / Risala: Rapat
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 6/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS+itetapkan "
,etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit STR@, 8S,-8,
,riterian +iagnosis • ala: maniestasi klinik akibat gangguan ungsi otak baik okal
maupun global ang isebabkan ole: berkurangna aatau :ilangnaaliran ara: paa parenkim otak ang apat isebabkan ole:penumbatan( kekentalan ara:( <epatna proses pembekuanara:( an gangguan aliran ara: akibat aana gangguan ungsi 4antung an kelainan pembulu: ara: besar lainna ang timbulnamenaak maupun berta:ap
?ambaran klinis 1 ,elumpu:an sesisi( kelumpu:an keua sisi( kelumpu:an satuektremitas( kelumpu:an otot penggerak bola mata( kelumpu:an otototot menelan( =i<ara#. ?angguan ungsi keseimbangan3. ?angguan ungsi pengli:atan&. ?angguan ungsi penengaran). ?angguan neurobi:a*ioir
+iagnosa Pembaning 1. nsealopati toksik atau metaboli<#. kelainan non neurologist / ungsional <onto: " kelainan 4i=a3. Bangkitan epileps ang isertai paresis toEs&. -igren :emiplegik). 9esi stru<tural intra<ranial ( tumor otak( C-26. 8neksi ensealitis( abses otak7. Trauma kepala%. nsealopati :ipertensi'. Sklerosis multiple
Pemeriksaan Penun4ang • Tergantung ge4ala an tana( usia( konis pre an paska stroke(
resiko pemeriksaan( biaa( kenamanan pemeriksaan penun4ang.
• Tu4uan " membantu menentukan iagnosa( iagnosa baning( a<tor
risiko( komplikasi( prognosa an pengobatan
• 9aboratorium "
+ilakukan pemeriksaan +ara: Perier lengkap +P92( ?ula +ara:Se=aktu ?+S2( ungsi ?in4al 5reum( ,reatinin an sam 5rat2(
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 7/34
ungsi ati S?@T an S?PT2( Protein +ara: lbumin( ?lobulin2(emostasis( Proil lipi kolesterol( Trigliseria( +9( 9+92(omosistein( nalisa ?as +ara: an lektrolit. Jika perlupemeriksaan <airan serebrospinal.
• Raiologis
o Pemeriksaan Rontgent aa untuk meli:at aa tiakna ineksiparu maupun kelainan 4antung
o Brain >T$S<an tanpa kontras ?olen Stanar2
• Pemeriksaan Penun4ang lain "
o ,?
,onsultasi • +okter Spesialis Penakit +alam ?in4al/ipertensi( nokrin2(
kariologi bila aa kelainan organ terkait.
• ?ii
• Re:abilitasi -eik setela: ilakukan proseur Neurorestorasi alam
3 bulan pertama pas<a onset2Pera=atan RS • Ra=at 8nap " Stroke >orner( Stroke 5nit atau Neurologi< ig: >are
5nit paa ase akut
• Ra=at Jalan paska ase akut
Terapi . Penatalaksanaan 5mum1. 5mum " +itu4ukan ter:aap ungsi *ital " paru$paru( 4antung
gin4al( keseimbangan elektrolit an <airan( gii :giene#. ,:usus " Pen<ega:an an Pengobatan komplikasi( Re:abilitasi(
Pen<ega:an Stroke " tinakan promoti( primer an sekunerB. Penatalaksanaan ,:usus
1. Stroke iskemik / inrak "
-nti agregasi platelet " spirin( tiklopiin( klopiogrel(ipiriamol
- Trombolitik " rt$P :arus memenu:i <riteria inklusi2- ntikoagulan " :eparin( 9-F( :eparinoi untuk stroke
emboli2 guielines stroke #00&2- Neuroprotektan"
- nti:ipertensi " ase akut stroke engan persaratan tertentu?uielines stroke #00&2
- ntiiabetika " ase akut stroke engan persaratan tertentu?uielines stroke #00&2
- ntiislipiemia " atas inikasi
Terapi Nonarmaka "- P:elebotomi- Neurorestorasi alam ase akut2 an Re:abilitasi -eik- ukasi
Tempat Pelaanan
Penulit . ase kut1. Neurologis " Stroke Susulan( ema serebri ( 8nrak Berara:(
irosealus.
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 8/34
#. Non Neurologis " 8pertensi/:iperglikemia Reakti( ema Paru(?angguan Jantung( 8neksi( ?angguan keseimbangan <airanan elektrolit.
B. ase 9an4utan "1. Neurologis " gangguan ungsi 9u:ur
#. Non Neurologis " ,ontraktur( +ekubitus( 8neksi( +epresi8norm >on<ent
Tenaga Stanar • +okter Spesialis Sara
• +okter 5mum
• Pera=at
• Terapis
9ama Pera=atan • Stroke 8skemik " ) :ari bila tiak aa penulit / penakit lain
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran
P
@topsi / Risala: Rapat
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit -N8N?8T8S T5BR,59@S
,riterian +iagnosis • ala: raksi peraangan ang mengenai selaput otak ang
isebabkan ole: kuman tuberkulosa
• namnesis "
+ia:ului ole: ge4ala proromal berupa neri kepala( anoreksia(mual( munta:( emam subebris( isertai engan peruba:an tingka:laku an penurunan kesaaran( onset subakut( ri=aat penerita TBatau aana o<us ineksi sangat menukung
• Pemeriksaan isik
- Tana$tana rangsangan meningeal berupa kaku kuuk antana lasegue an kering
- ,elumpu:an sara otak apat sering i4umpai
+iagnosa Pembaning • -eningoensealitis karena *irus
• -eningitis ba<terial ang pengobatanna tiak sempurna
• -eningitis ole: karena ineksi 4amur/parasit Cryptococc!s
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 9/34
neoformans atau oxoplasma gondii%$Sarkoi meningitis
• Tekanan selaput ang ius ole: sel ganas( termasuk karsinoma(
limoma( leukemia( glioma( melanoma an meuloblastoma
Pemeriksaan Penun4ang o Pemeeriksaan 9aboratorium " pemeriksaan 9>S bila tiak aa
tana$tana peninggian tekanan intra<ranial2( pemeriksaan
ara: rutin( kimia( elektrolit( Pemeriksaan Sputum BT G2o Pemeriksaan Raiologik
- oto polos Paru- >T$S<an kepala atau -R8 ibuat sebelum ilakukan ungsi
lumbal bila i4umpai peninggian tekanan intra<ranial
• Pemeriksaan Penun4ang 9ain "
- 8g? anti TB untuk menapatkan antigen bakteri iperiksaco!nter-imm!noelectrophoresis$ radioimm!noassay atauteknik 98S2
- P>R
,onsultasi • Bea: Sara
Pera=atan RS • Ra=at 8nap
Terapi • 5mum
• Terapi kausal " ,ombinasi @bat nti Tuberkulosa @T2
- 8N- Prainamia- Riampisin- tambutol
• ,ortikosteroi
Tempat Pelaanan
Penulit • irosealus
• ,elumpu:an sara ,ranial• 8skemi an inrak paa otak an mielum
• pilepsi
• S8+
• Retarasi mental
• troi ner*us optikus
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • +okter Spessialis Sara
• +okter 5mum
• Pera=at
9ama Pera=atan • -inimal 3 minggu( tergantung respon pengobatan
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran • -eningitis tuberkolosis sembu: lambat an umumna meninggalkan
sekuele neurologist
• Ber*ariasi ari sembu: sempurna( sembu: engan <a<at( meninggal
P
@topsi / Risala: Rapat
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 10/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit PNH,8T PR,8NS@N
,riterian +iagnosis • ala: bagian ari parkinsonism ang patologis itanai engan
egenerasi ganglia basalis terutama i pars <ompa<ta substansianigra iserta engan inklusi sitoplasmik eosinoilik 8ewy;s (odies%
• Parkinsonism aala: sinroma ang itanai engan tremor =aktu
istira:at( rigiitas( braikinesia an :ilangna releks postural akibatpenurunan opamine karena beberapa sebab
•
,linis "- 5mum "
o ?e4ala imulai paa satu sisi :emiparkinson2
o Tremor saat istira:at
o Tiak iapatkan ge4ala neurologis lain
o Tiak i4umpai kelainan laboratorium an raiologist
o Perkembangan penakit lambat
o Respon ter:aap le*oopa <epat an ramatis
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 11/34
o Releks postural tiak i4umpai paa a=al penakit
- ,:usus "o Tremor " laten( saat istira:at( berta:an saat istira:at.
o Rigiitas
o kinesia / braikinesia
,eipan mata berkurang Fa4a: seperti topeng
ipotonia
ipersali*asi
Takikinesia
Tulisan semakin ke<il ke<il
>ara ber4alan langka: ke<il ke<il
o ilangna seleks postural
o ?ambaran motorik lain "
+istonia
Rasa kakusulit memulai gerak Palilalia
+iagnosa Pembaning • Progresif &!pran!clear palsy
• <!ltiple &ystem Atrophy
• Cortoco(asal dege(eration
• =!tington disease
• Primary Pallidal Atrophy
• >iff!se lewy Body >isease
• Parkinson &ek!nder ? toxic$ infeksi &&P$ dr!g ind!ced$ ask!ler
Pemeriksaan Penun4ang - -R8 kepala tanpa kontras
,onsultasi • Bagian Re:abilitasi -eis• Bea: Sara
• Psikiater
Pera=atan RS • Poliklinik an ra=at inap
Terapi . -eikamentosao mantain
o ntik:olinergik " Bentropin mesilat( biperiin( tri:e!p:eniil
o +opaminergi! " <arbiopa an le*oopa( benseraie an
le*oopao +opamin gonis " Bromokriptin melisat( pergolie melisat(
pramipe!ole( rupinirol( lsurieo >@-T in:ibitor " enta<apone( ltol<apone
o -@$B in:ibitor " Selegiline( laabenie
o nti oksian " ?lutamat antagonis( ala to<oerol( asam as<orbat(
beta<aroteno Botulinum toksin
o Propanolol
B. Non -eikamentosa
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 12/34
o @perasi " talamotomi( paliotomi( transplantasi substansia nigra(
ablasi an stimulasi otako Re:abilitasi meis
o Psikoterapi
Tempat Pelaanan
Penulit • luktuasi obat enomena o on23• ipotensi postural
• Peruba:an tingka: laku " ementia( epresi( sleep isorer(
psikosis
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • +okter Spesialis Sara
• +okter SPesialis Bea: Sara
• P:siatrist
• Psikiater
9ama Pera=atan
-asa Pemuli:an@ut Put / 9uaran • Biasana berlangsung kronis progresi
P
@topsi / Risala: Rapat
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit >+R ,P9 >+R @T,2
,riterian +iagnosis • ala: >eera ang mengenai kepala an otak( baik ang ter4ai
se<ara langsung kerusakan primer/ primary effect% maupun tiaklangsung kerusakan sekuner / secondary effect 2. >eera otak
ang ter4ai sebagian besar aala: <eera otak tertutup( akibatkekerasan ruapaksa2( karena ke<elakaan lalu lintas( ansebagian besar %&D0 men4alani terapi konser*ati an sisanasebangak 16D ang membutu:kan tinakan operati
• ,linis "
. Tergantung berat ringanna <eera otak ang ter4ai( ibagianalam1. -inimal I Simple ea 8n4ur S82
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 13/34
- Nilai Skala ,oma ?lasgo= 1) normal2- ,esaaran baik- T8ak aa amnesia
#. >eera @tak Ringan >@R2- Nilai Skala ,oma ?lasgo= 1& atau(-
Nilai Skala ,oma ?lasgo= 1)( engano mnesia pas<a <eera #& 4am( atau
o ilang kesaaran 10 menit
- +apat isertai ge4ala klinik lainna( misalna " mual(munta:( sakit kepala atau *ertigo
3. >eera @tak Seang >@S2- Nilai Skala ,oma ?lasgo= '$13- ilang kesaaran K 10 menit tetapi kurang ari 6 4am- +apat atau tiak itemukan aana ei<it neurologist- mnesia pas<a <eera selama kurang lebi: 7 :ari bias
positi atau negati*e2
&. >eera @tak Berat >@B2- Nilai Skala ,oma ?lasgo= )$%- ilang kesaaran K 6 4am- +itemukan ei<it neurologist- mnesia pas<a <eera K 7 :ari
). ,onisi ,ritis- Nilai Skala koma ?lasgo= 3$&- ilang kesaaran K 6 4am- +itemukan ei<it neurologis
B. Perara:an piural1. 9usi inter*al
#. nisokori pupil3. emiparesis ang ter4ai kemuian&. Releks Babinski ang ter4ai kemuian
>. raktur Basis ,ranii1. ,eluar <airan otak le=at :iung rinorea2 atau telingan
otorea2#. :ematoma Lka<amataE atau :ematoma retroaurikular
BattleEs sign2
• 9aboratorium
. +ara: Perier 9engkapB. ?ula +ara: Se=aktu
>. 5reum / ,reatinin+. nalisa ?as +ara: STR5P2. lektrolit
• Raiologi
. oto kepala polos( posisi P/9at/Tangensial sesuai inikasi2B. Skening ,epala( gambaran bias normal( kontusio( perara:an(
eema( raktur tulang kepala
• Stanar Baku " Skening kepala >T$S<an kepala2
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 14/34
• Patologi natomi
. Normal( tiak aa kerusakan :ana gangguan ungsionalsimple :ea in4ur S82 an kromosio2
B. ,ontusio>. Perara:an
+. emaa. 8skemia. 8nrak?. raktur tulang tengkorak
+iagnosa Pembaning
Pemeriksaan Penun4ang -
,onsultasi • Bea: Sara / Bea: lainna sesuai inikasi
• Neuroemergensi
• Neurobe:a*ior
• Neurorestorasi / Neurore:abilitasi
Pera=atan RS • Ra=at Jalan
• Ra=at 8nap
Terapi Tergantung era4at beratna <eera.1. -inimal
a. Tira: baring( kepala itinggikan sekitar 30 era4atb. 8stira:at i ruma:<. +iberi nasi:at agar kembali ke ruma: sakit bila aa tana$
tana perara:an epiural( seperti oranna mulai terli:atmengantuk kesaaran mulai turun$ge4ala lu<i inter*al2
#. >eera @tak Ringan ,romosio Serebri2a. Tira: baring( kepala itinggikan sekitar 30 era4at
b. @bser*asi i ruma: sakit # :ari<. ,elu:an :ilang( mobilisasi. Simptomatis " anti *ertigo( anti emeti<( analgetikae. ntibiotika atas inikasi2
3. >eera @tak Seang an Brat 8,ontusio Serebri2a. Terapi 5mum
5ntuk kesaaran menurun- 9akukan resusitasi- Bebaskan 4alan naas ir=a2( 4aga ungsi pernaasan
Breat:ing2( >ir<ulation tiak bole: ter4ai :ipotensi( sistoliksama engan atau lebi: ari '0 mmg2( nai( su:u tiak
bole: sampai ter4ai pireksia2- ,eseimbangan <airan elektrolit an nutrisi ang <ukup(
engan kalori )0D lebi: ari normal- Jaga keseimbangan gas ara:- Jaga kebersi:an kanung kemi:( kalu perlu pasang kateter- Jaga kebersi:an an kelan<aran 4alur intra*ena- Ruba: – ruba: posisi untuk <ega: ekubitus- Posisi kepala itinggikan 30 era4at
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 15/34
- Pasang selang nasogastrik paa :ari ke #( ke<uali kontrainikasi aitu paa raktur basis kranii
- 8nuse <airan isotonis- Berikan oksigen sesuai inikasi
b. Terapi ,:usus
i. -eikamentosa- -engatasi tekanan tinggi intra<ranial( berikan manitol #0D- Simptomatis " analgetik( anti etemik( antipiretik- ntiepilepsi iberikan bila ter4ai bangkitan epileps pas<a
<eera- ntibiotika iberikan atas inikasi- nti stress ul<er iberikan bila aa perara:an lambung
ii. @perasi bila terapat inikasi<. Re:abilitasi
- -obilisasi berta:ap ilakukan se<epatna setela: keaaanklinik stabil
-
Neurorestorasi an Nurore:abilitasi iberikan sesuaienga kebutu:an
Tempat Pelaanan
Penulit Pera=atan an konsistensi Neurore:abilitasi ang kurang <ermat apatmenimbulkan ge4ala sisa ang sangat *ariati tergantung berat anlokasi kerusakan otak
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • Pera=at
• +okter 5mum
• +okter Spesialis Sara
• Terapis
9ama Pera=atan • Tergantung beratna( ari #:ari sampai 1 bulan
• Terkaang penembu:an tiak sempurna(aa ge4ala sisa an
mebutu:kan pera=atan k:usus karena ke<a<atan ang <ukup berat
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran
P
@topsi / Risala: Rapat
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 16/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan "
,etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat "
,epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "
+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit >+R -+59 SP8N98S
,riterian +iagnosis • >eera -eula Spinalis >-S2 atau <eera spinal aala: <eera
paa tulang belakang ang menebabkan penekanan paameulla spinalis se:ingga menimbulkan melopati an merupakankeaaan arurat neurolog ang memerlukan tinakan ang<epat( tepat an <ermat untuk mengurangi ke<a<atan. Prognosispenembu:an tergantung paa # aktor( aitu "a. Beratna ei<it neurologist ang timbul( anb. 9amana ei<it neurologist sebelum ilakukan tinakan
ekompresi.
• >-S merupakan kasus emergensi neurolog an perlu menapat
per:atian lebi:( ole: karena satu kali meulla spinalis rusak(
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 17/34
sebagian besar ungsina tiak apat kembali normal
+iagnosa Pembaning
Pemeriksaan Penun4ang 1. 9aboratoriuma. +ara: perier lengkapb. ?ula ara: se=aktu( 5reum an kreatinin
#. Raiologia. oto *ertebra posisi P / 9T engan sentrasi sesuai engan
letak lesib. >T S<an atau -R8 4ika iperlukan tinakan operasi
3. Neuroisiologi klinik – -?( N>C( SSP
,onsultasi • Bea: sara / Bea: lainna tergantung inikasi
• Neuroemergensi
• Neurorestorasi / Neurore:abilitasi
Pera=atan RS • Ra=at 8nap
• Ra=at Jalan
Terapi 1. 5muma. Jika aa raktur atau islokasi kolumna *ertebralis ser*ikalis(
segera pasang kera: iksasi le:er( 4angan gerakkan kepala ataule:er.
b. Jika aa raktur kolumna *ertebralis torakalis( angkut pasienalam keaaan tertelungkup( lakukan iksasi torakal pakaikorset2
<. raktur aera: lumbal( isasi engan korset lumbal.. ,erusakan meulla spinalis apat menebabkan tonus
pembulu: ara: menurun karena paralsis ungsi sstem saraortosimpatik engan akibat menurunna tekanan ara:. Beriinuse( bila mungkin plasma atau ara:( e!tran $&0 atauekspausin. Sebaikna 4angan iberi <airan isotoni< seperti Na>l0('D atau glukosa )D. Bila perlu berikan 0(# mg arenalins.k(bole: iulang 1 4am kemuian. Bila enut nai && kali/menit(berikan sulas aropin 0(#) mg i.*.
e. ?angguan pernaasan( kalau perlu beri bantuan enganrespirator atau <ara lain. Jaga 4alan naas tetap lapang.
. Jika lesi iatas >$%( termoregulasi tiak aa( mungkin ter4ai:iper:irosis( usa:akan su:u baan tetap normal
g. Jika aa gangguan miksi pasang konom kateter atau auerkateter an 4ika aa gangguan eekasi( berikan laksan/klisma.
#. -eikamentosaa. Berikan metal$prenisolon 30 mg/kgBB(i.* perla:an$la:an selama
1) menit. &) menit kemuian per inuse ) mg/kgBB selama #& 4am. ,ortikosteroi men<ega: peroksiasi lipi an peningkatansekuner asam arakionat
b. Bila ter4ai spastisitas otot "- +iaepam 3 ! )$10 mg/:ari- Bakloen 3 ! ) mg :ingga 3 ! #0 mg/:ari
<. Bila aa rasa neri apat iberikan "
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 18/34
- nalgetika- ntiepresan " amitriptilin 3 ! 10 mg/:ari- ntikon*ulsan" neurotin 3 ! 300 mg/:ari
. Bila ter4ai :ipertensi akibat gangguan sara otonom tensi K1%0/100 mmg2( pertimbangkan pemberian obat anti:ipertensi
3. @perasiTinakan operati ilakukan bila "- a raktur( pe<a:an tulang menekan meulla spinalis- ?ambaran neurologist progresi meburuk- raktur( islokasi ang labil- Ter4ai :erniasi is<us inter*ertebralis ang menekan meulla
spinalis
Tempat Pelaanan
Penulit Tergantung beratna an =aktu ating ke ruma: sakit le=at L=aktuemasE2( tiak apat sembu: sempurna
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • Pera=at• +okter 5mum
• +okter SPesialis Sara
• Terapis
9ama Pera=atan • Sampai masa akut le=at an selesaina tinakan ang iperlukan(
biasana 7 :ari sampai 1 bullan
• Terkaang penembu:an tiak sempurna( aa ge4ala sisa an
membutu:kan pera=atan k:usus karena ke<a<atan ang <ukupberat
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaranP
@topsi / Risala: Rapat
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 19/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit S8N+R@- S58998N BRR
,riterian +iagnosis • ,linis "
- ,elema:an ascenden an simetris- Nggota gerak ba=a: ter4ai lebi: ulu ari anggota gerak atas.
,elema:an otot proksimal lebi: ulu ter4ai ari otot istalkelema:an otot trunkal( bulbar an otot pernaasan 4uga ter4ai.
- ,elema:an ter4ai akut an progresi bias ringan sampaitetraplegi an gangguan naas.
- Pun<ak ei<it i<apai & minggu- ?angguan sensorik biasana ringan- ?angguan sensorik bias parast:esi( baal atau sensasi se4enis- ?angguan N. <ranialis bias ter4ai " facial drop$ iplopia(
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 20/34
isartria( isagi- Banak pasien mengelu: neri punggung an tungkai- ?angguan otonom ari takikari( braikari( fl!shing
paroxysmal$ :ipertensi ortostatik an an:irosis- Retensio urin an ileus paralitik-
?angguan pernaasan "o +spnoe
o Naas penek
o Sulit menelan
o Bi<ara serak
o ?agal naas
• Pemeriksaan isik "
- ,elema:an N. <ranialis C88( C8( 888( C( 8M( M- ,elema:an ekstremitas ba=a:( asenen( asimetris upper
e!tremitas( facial - Rele! " absent atau :iporeleksi
-Rele! patologi
+iagnosa Pembaning • Polineuropati terutama karena eisiensi metaboli<
• Tetraparesis penebab lain
• ipokalemi
• -ast:enia gra*is
Pemeriksaan Penun4ang 9aboratorium "
• 9>S "
- +isosiasi sitoalbumin- Paa ase akut ter4ai peningkatan protein 9>S K 0()) g/l( tanpa
peningkatan ari sel 10 lmposit/mm3
-itung 4enis an panel metabolik tiak begitu bernilai
- Peningkatan titer ari agent seperti >-F( BC/mo<oplasmamembantu penegakan etiologi. 5ntuk manaat epiemologi
- ntibo gl<olipi- ntibo ?-8
• Ro " >T/-R8 untuk mengeksklusi iagnosa lain seperti melopati
• -?
,onsultasi • 8lmu Penakit +alam
• nestesi
• Paru
Pera=atan RS •
Terapi • Tiak aa dr!g of choice
• Faspaai memburukna per4alanan klinis an gangguan pernaasan
• Bila aa gangguan pernaasan ra=at 8>5
• Roboransia sara parenteral
• Perlu N?T bila kesulitan menguna: / menelan
• ,ortikosteroi masi: <ontro*ersial( bila ter4ai paralsis otot berat
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 21/34
maka perlu kortikosteroi osis tinggi.
• Plasmaaresis beberapa pasien memberi manaat ang besar
terutama kasus akut
• Plasma #00$#)0 ml/kg BB alam &$6 kali pemberian se:ingga =aktu
se:ari iganti <airan kombinasi garam G )D albumin
• 8munoglobulin intra*ena expert consens!s% " 8C8?irekomenasikan untuk terapi ?BS 0(& g/kgBB/tiap :ari untuk ) :ariberturut$turut ternata sama eektina engan penggantian plasma.)xpert Consens!s merekomenasikan 8C8? sebagai pengobatan?BS
Tempat Pelaanan
Penulit • ?angguan otot pernaasan K respiratory fail!re
• Jenis pelaanan " @rgent )mergency
8norm >on<ent
Tenaga Stanar
9ama Pera=atan •
# – & minggu-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran
P
@topsi / Risala: Rapat
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit -8STN8 ?RC8S
,riterian +iagnosis • ,linis "
- ,elema:an / kelumpu:an otot ang tiak ber:ubunganengan kelema:an se<ara umum.
- #/3 Pasien " ?angguan gerak bola mata( ptosis( oplopia- 1/6 Pasien " kelema:an otot arings( kesulitan menguna:(
menelan an berbi<ara.- 10 D "
o ,lema:an ekstremitas
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 22/34
o ,elema:an otot ringan pagi :ari an memberat 4ika siang(
seiring akti*itaso ,elema:an bersiat progressi
o Setela: 1)$#0 ta:un kelumpu:an menetap
o a<tor ang memperpara: ge4ala " mosi( ineksi *iral(
hypothyreodenasi$ ke:amilan( panas( obat transmisine!rom!sc!lar
o Pemeriksaan pita suara
+iagnosa Pembaning • isteria
• <!ltiple sclerosis
• &ymptomatic myasthenia
• &yndroma moe(i!s
• Cholinergic crisis
Pemeriksaan Penun4ang • 9aboratorium "
- Pemeriksaan edrophoni!m chloride tensilon2
-ntibo ter:aap acetylholin receptor " <:R2
• Penun4ang "
- epetitie 7eer &tim!lation- Simple ilter -?
,onsultasi
Pera=atan RS
Terapi • Cholinesterase >2 in:ibitor menurunkan :irolisis enim <:(
paa sinap <:olinergi< >:e( kemungkinan menembu:kan pasienmiastenia gra*is lebi: besar ari ang lain. Pyrido stigm!no (romide-estinon2 an 7e!stigramin Bromide Prostigmin2. Tiak aapenetapan osis tertentu( kebutu:an > inhi(itor sangat ber*ariati
• hymectomy ? Pasien -? ian4urkan thymectomy. Respon angi:arapkan mun<ul #$) ta:un post @P. T:me<tom paa usia K 60ta:un4arang menun4ukkan kesembu:an.
• ortikosteroid ? prenisone 1() – # mg/kg/BB
Tempat Pelaanan $
Penulit $
8norm >on<ent $
Tenaga Stanar $
9ama Pera=atan $
-asa Pemuli:an $
@ut Put / 9uaran $P $
@topsi / Risala: Rapat $
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 23/34
RSUD PASAR REBO
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS+itetapkan "
,etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit CRT8?@
,riterian +iagnosis • ala: aana sensasi gerakan atau rasa gerak ari tubu: atau
lingkungan sekitarna engan ge4ala lain ang timbul( terutama ari 4aringan otonomik ang isebabkan ole: gangguan alatkeseimbangan tubu: ole: berbagaikeaaan atau penakit.
• ,lasiikasi "
- Cestibulogenik "o Primer " motion sickness$ (enign paroxysmal positional
ertigo$ meniere disease$ ne!ronitis esti(!ler$ dr!g-ind!ced
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 24/34
o Sekuner " migren *ertebrobasiler( insuisiensi
*ertebrobasiler( neuroma akustik- Non*estibuler " gangguan serebellar( :iper*entilasi(
psikogenik( ll
• Certigo merupakan suatu sinroma atau kumpulan ge4ala sub4ekti
smptoma2 an ob4ekti signs2 ari gangguan alat keseimbangantubu:.- ?e4ala sub4ekti
o Pusing( rasa kepala ringan
o Rasa terapung( teraun
o -ual
- ?e4ala ob4ektio ,eringat ingin
o Pu<at
o -unta:
o Sempoongan =aktu beriri atau ber4alan
o Nistagmus
?e4ala tersebut iatas apat iper:ebat/ipro*okasiperuba:an posisi kepala.
- +apat isertai ge4ala berikut "o ,elainan TT
o ,elainan -ata
o ,elainan Sara
o ,elainan kari*askular
o ,elainan Penakit +alam 9ainna
o ,elainan Psikis
o ,onsumsi obat$obat ototoksik• namnesis
- Bentuk *ertigo " melaang( goang berputar( sb- ,eaaan ang mempro*okasi " peruba:an posisi kepala an
tubu:( keleti:an( ketegangan.- Proil =aktu " akut( paroksismal( kronik- ana gangguan penengaran ang menertai- Penggunaan obat – obatan misalna streptomisin( kanamisin(
salisilat- ana penakit sistemik seperti anemia( penakit 4antung(
:ipertensi( :ipotensi( penakit paru.
-ana neri kepala
- ana kelema:an anggota gerak
• Pemeriksaan isik
5mum " keaaan numu( anemia( tekanan ara: berbaring antegak( nai( 4antung( paru( abomen.Pemeriksaan neurologist umum "- ,esaaran- Sara$sara otak " *isus( kampus( okulomotor( sensori i muka(
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 25/34
otot =a4a:( penengaran( an menelan.
• ungsi motorik kelumpu:an ekstremitas2 an ungsi
sensorik:ipestesi( parestesi2.Pemeriksaan k:usus @to$neurologis untuk menentukan lesi sentralan perier.
-ungsi *estibuler / serebelaro Tes Nlen Baran atau +i! allpike
o Tes ,alori
o Tes Romberg( tanem gait( past pointing test$ tes ukua(
ll- ungsi penengaran
o Tes garputala
o uiometri
+iagnosa Pembaning
Pemeriksaan Penun4ang • Pemeriksaan 9aboratorium " ara: rutin( kimia ara:( urin( an
pemeriksaan lain sesuai inikasi
• Pemeriksaan Raiologi " oto tulang tengkorak le:er( sten*ers paa
neurinoma akustik2
• Pemeriksaan neuroisiologi " elektroesealograi ?2(
elektromiograi -?2
• Pemeriksaan Neuro$imaging " >T$S<an kepala( pnemoense$
alograi( ranscranial >oppler
,onsultasi • TT an unit Pelaanan lain ang terkait sesuai inikasi
Pera=atan RS • Ra=at 4alan
• Ra=at inap( terutama bila isertai munta: :ebat
Terapi • Terapi kausal " sesuai engan penebab
• Terapi simptomatik "
Pengobatan simptomatik *ertigo "- Ca-entry (locker mengurangi akti*itas eksitatori SSP engan
menekan pelepasan glutamate( menekan akti*itas N-+spe<ial channel$ beker4a langsung sebagai epressor labirin2 "lunarisin Sibelium2 3!)$10 mg/:r
- nti:istamin eek antikolinergik an merangsang inhi(itory-monoaminergik engan akibat in:ibisi n. *estibualris2 "<innariine 3!#) mg/:r( +imen:irinat +ramamine2 3!)0 mg/:r
- istamini< in:ibisi neuron polisinaptik paa n. *estibularislateralis2" Beta:istine -erislon2 3!% mg
-enotiaine paa kemoreseptor trigger one an pusat munta:i -. oblongata2" >:lorpromaine largaktil2" 3!#) mg/:r
- Benoiaepine +iaepam menurun resting actiity neuronpaa n. *estibularis2 3!#$) mg/:r
- ntiepileptik" >arbamaepine Tegretol2 3!#00 mg/:r( enitoin+ilantin2 3!100 mg bila aa tana kelainan epileps ankelainan ?2
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 26/34
- >ampuran obat$obatan i atasPengobatan simptomatik otonom mis I( munta: 2"- -eto<lopramie Primperan( Ra<loni2 3!10 mg/:r
• Terapi Re:abilitasi
- 9ati:an *isual$*estibular( metoe Brant$+aro( gait exercise
Tempat PelaananPenulit • +e:irasi
• ?angguan elektrolit
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • +okter Spesialis Sara
• +okter 5mum
• Pera=at
9ama Pera=atan • -inimal 1 minggu
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran Tergantung penebab
P@topsi / Risala: Rapat
RS HARUM
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
0#1$%&111)'
Nomor "Re*isi "Tanggal "
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r. +onn .ami( SpS2
+ibuat ",epala S- Sara
r. +onn . ami( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis5raian Teknis
Nama Penakit ,S+RN -N5R5N +N >@-
,riterian +iagnosis • +einisi saar " isebut saar bila saar akan iri an
lingkunganna
• ?angguan kesaaran " ketiakmampuan untuk berkomunikasi
engan sekitarna
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 27/34
• namnesis / lloanamnesis
o Ri=aat penakit sebelumna " :ipertensi( iabetes( gagal gin4al(
gangguan ungsi :ati( pengguna obat$obat narkotiko ,elu:an sebelum ter4ai gangguan kesaaran " neri kepala(
munta:$munta:
o -enggunakan obat$obatan sebelum ter4ai gangguan kesaaran" obat iabet( narkotik
• Pemeriksaan isik umum
o Cital Sign " tekanan ara:( nai an respirasi
o Pemeriksaan luka i kepala an le:er " Battle sign$ perara:an
:iung( perara:an kelopak mata( krepitasi tulang tengkorako Pemeriksaan su:u baan an su:u re<tal
o Pemeriksaan bau naas an baan " fetor hepatic!m$ bau
naas al<o:ol( bau naas ea<eso Pemeriksaan =arna an turgor kulit " sianosis( kepu<atan( ikterik
•
Pemeriksaan Neurologio Pemeriksaan Neurologi umum " tana$tana rangsang
meningeal( pemeriksaan motorik( pemeriksaan ungsi lu:ur(pemeriksaan ner*i kranialis
o Pemeriksaan ?lassgo= >oma S<ale " Pemeriksaan ang
bersiat k=antitati an k=alitati paa gangguan kesaarano Pemeriksaan 5ntuk -engeta:ui ungsi Batang @tak( meliputi "
- ?erakan bola mata- Releks kornea- Releks mata boneka / releks kalori- Releks pupil ter:aap <a:aa
-Releks munta: / batuk
o Pola Pernaasan " ubungan pola pernaasan engan letak lesi
- )!pnea ? +ien<ep:alons atas- Cheyne stroke ? lesi i ien<ep:alon ba=a:- iper*entilasi neurogenik sentrallesi i mesen<ep:alon- Ataxic (reathing ? lesi i pons- Apne!tic (reathing " lesi i pons ba=a: / meulla oblongata- Apnea " lesi i meulla oblongata
o Pupil " ubungan reaksi pupil ter:aap letak lesi "
- Pupil ke<il reakti ter:aap <a:aa " korteks/ien<ep:alons- Pupil besar normal i tenga: mesen<ep:alon
-Pupil ke<il i tenga: pons
- Pupil seikit melebar i tenga: te<tum- 8sokor "
Print point " lesi pons( o*erosis morp:in
,e<il reakti " ensealopati metaboli<
Seang reakti " ensealopati metaboli< tiak reakti
ter:aap <a:aa( lesi t:alamus Besar / miriasis " antiepressant( ekstasi(
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 28/34
cholinesterase inhi(itor - nisokor "
Besar / tiak reakti " N.888 parese
,e<il reakti " orner Snrome
o ,euukan Bola -ata " ubungan keuukan bola mata engan
letak lesi- +e*iasi >on4ugee " lesi :emisp:erinum serebri besar- Strabismus kon*ergen an pupil ke<il " t:alamus- Pupil ke<il i tenga: " lesi i pons- Pupil i tenga: kesulitan meli:at ke samping " lesi i
<erebellum- Pupil anisokor releks <a:aa $2 " :erniasi tentorial
o Releks Sep:ali< Batang @tak( termasuk isini aala: "
- Releks pupil- >oll;s eye moement - @<ulo auitor releks
-@<ulo *estibule releks
- Releks ,ornea- Releks -unta:
o Reaksi -otorik
- Reaksi abuksi an leksi ter:aap rangsangan neri( lesipaa :emispe:rium <erebri
- Reaksi auksi an ekstensi ter:aap rangsang neri( lesipaa batang otak
- Postur +ekortikasi / :iperekstensi ekstermitas ba=a: anleksi ekstermitas atas( lesi i korteks <erebri.
- Postur +e<erebrasi :iperekstensi ekstermitas atas an
ba=a:( lesi i batang otako @bser*asi 5mum 9inna.
a gerakan automatisme seperti menguap( membasa:i bibir(berarti ungsi batang otak masi: baik.a gerakan miokolonik 4erk berarti aa lesi :emisp:erium<erebri ang iuse
+iagnosa Pembaning • Tiur " ,eaaan non patologis imana aa penurunan kesaaran
ang engan mua: ibangunkan
• kinetik mutisme " penerita alam keaaan bangun( mata terbuka(
tapi sangat lamban berespon ter:aap pertanaan ang ia4ukan
• Sinroma lo<ke$in " penerita engan mata terbuka / saar engan
komunikasi terganggu( aa seikit gerakan terutama gerakan matamelirik keatas keba=a:
• Status katatonik " saar penu: ungsi motorik normal tapi tiak bias
berkomunikasi engan baik
Pemeriksaan Penun4ang
,onsultasi • Bagian Bea: Sara
• Bagian Penakit +alam
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 29/34
• Bagian nestesi
• Bagian ,ariologi
• Bagian Pulmonologi
Pera=atan RS • Jenis pelaanan termasuk keaaan arurat neurologist perlu
tinakan <epat( tepat an akurat an perlu ira=at i ruangan
pelaanan intensiTerapi • ?angguan kesaaran sampai koma aala: keaaan arurat meis
untuk itu perlu penanganan ang <epat( tepat an akurat mulai ariruangan unit ga=at arurat sampai ke ruang pera=atan intensi.Penanganan terbagi atas ua bagian besar aitu "
A. SuportifPenerita kesaaran menurun ili:at / inilai
o Jalan naas
o Pernaasan
o Tekanan +ara:
o
>airan tubu: asam basa( elektrolit2o Posisi tubu:
o Pasangan Naso ?astrik Tube
o ,at:eter 5rine
• Jalan Naas
o +ili:at
- gitasi " ,esan :ipoksemia- ?erakan naas " aa- Retraksi sel iga( ining perut( sub kosta kla*ikula
o +iengar suara tamba:an tamba:an berupa engkuran(
kumuran( siulan " aa sumbatan
o +iraba "- ?etaran ekspirasi- ?etaran i le:er- raktur manibuler
o Hang menebabkan gangguan 4alan naas "
- 9ia: / epiglottis- -unta:( ara:( se<ret bena asing- Trauma manibula/maksila
o lat ang ipakai
- Jalan naas oroaringeal- Jalan naas nasoaringeal
-Jalan naas einiti*e 8ntubasi
Pembea:an
Pola pernaasan9esi sentral " Pola naas
- upnea- >:ene Strok=
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 30/34
- Sentral Neurogenik iper*entilasi- pnea
9esi Perier- Naas interkostal- Naas iagragma ining perut2
•Per:atikan liran +ara:
o Perusi " perier
?in4al " prouksi urin
o Nai " Ritme( ate$ Pengisian
o Tekanan +ara:
+iusa:akan "o emoinamik stabil tiak naik turun2
o ,onisi tensi normal
o +i:inari " ipertensi/meninggi( s:o<k
Jenis s:o<ko ipo*olemik
o ,ariogenik
o Sepsis
o Penimbunan *ena perier polling2
• >airan tubu:
o >ega: :irasi berlebi:an
o >airan :ipotonik( :ipoprotein an lama pakai *entilator mua:
ter4ai :irasi
o Tekanan osmoti< iperta:ankan engan albu(in
o inari :iponatremia
• ?as +ara: an ,seimbangan sam Basa
o lat Bantu 8!imeter untuk mengeta:ui oksigenasi iusa:akanSa@# K an Pa@# K %0 mg engan analisa gas ara:2
o P@# ibuat sampai 100 – 1)0 mm:g engan <ara iberi @#
o Pa>@# " #) – 3) mm engan :iper*entilasi
• Pasang Naso ?astr< Tube
Pengeluaran isi 9ambung berguna "o -en<ega: aspirasi( intoksikasi
o Nutrisi parenteral
• Posisi
o inari posisi Trenelemberg
o
Posisi kepala 300
lebi: tinggio Paa koma ang lama :inari "
- +ekubitus " sering ali: posisi- Cena alam t:rombosis " pakai sto<king
• ,at:eter 5rine
o 5ntuk memua:kan per:itungan balans <airan
o n<ega: kebo<oran urin
o Berguna paa gangguan ken<ing
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 31/34
B. Therapi Kausatif / Spesifi
• ?angguan kesaaran engan kaku kuuk engan panas ang
mulai beberapa :ari sebelumna sangat mungkin primer ineksimeningitis( en<ep:alitis2 i otak bila gangguan kesaaran tanpa
kaku kuuk sangat mungkin primer ineksi bukan i otak• ?angguan kesaaran engan kaku kuuk tanpa panas sangat
mungkin perara:an subara:noi
• ?angguan kesaaran engan iapatkan ge4ala neurologist okal
:emiparesis( :eminer*ikranial pals2 penebabna lesi intra<ranial
• ?angguan kesaaran isertai tana$tana tekanan intra<ranial
meninggi " munta:$munta: proektil( parese N.88( kaku kuuk(pengli:atan kabur se<epatna iberi manitol( e!amet:ason( ibuat:iper*entilasi
• ?angguan kesaaran tana isertai kaku kuuk atau / an ge4ala
neurologist okal( braikari sangat mungkin penebabna
metaboli<
• ?angguan kesaaran engan tana :erniasi intra<ranial anisokor(
isokoe miosis/mirasis engan tetrapresis2 termasuk ga=at aruratse<epatna perlu tinakan
• ?angguan kesaaran engan penebab ang sua: 4elas( apat
iterapi spesiik untuk penebab"
o ipoglikemi " ?lukosa
o @*erosis @piat " Naloskon
o @*erosis Benoiaepin " lumaenil
o 6ernicke )nsephalopaty ? T:iamin
Tempat PelaananPenulit • Tenaga kurang Proesional
• Peralatan kurang lengkap
• Ruang pera=atan intensi belum memaai
8norm >on<ent
Tenaga Stanar • Pera=at
• +okte 5mum
• +okter Spesialis Sara
9ama Pera=atan • 1$) :ari
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaranP
@topsi / Risala: Rapat
RSUD PASAR REBOJl. TB. Simatupang No.30 Pasar Rebo
Jakarta Timur – 13760Telp/a! " 0#1$%&0010'( 0#1$%&011#7 /
Nomor "Re*isi "Tanggal "
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 32/34
RSUD PASAR REBO0#1$%&111)'
STANDAR PELAYANAN MEDIS
+itetapkan ",etua ,omite -eik
r
+ibuat ",epala S- Sara
r. ( SpS2
+isetu4ui "+irektur RS5+ Pasar Rebo
r. Nur bai( -Si2
Biang Pelaanan -eis
5raian Teknis
Nama Penakit STR@, PR+RN
,riterian +iagnosis • ala: Suatu gangguan organik ang isebabkan aana ara: i
parenkim otak maupu i rongga subarak:noi
?ambaran klinis ?e4ala proromal1. ?e4ala peningkatan tekanan intrakranial berupa " sakit
kepala ( munta:( kesaaran menurun#. ?e4ala Rangsang meningeal " sakit kepala( le:er
tegang( kesaaran menurun?e4ala penekanan otak
1 memnberikan ge4ala tergantung aera: otak angtertekan/terorong?e4ala k:usus untuk perara:an subarak:noi 1 -aniestasi stroke iskemik karena spasme# -aniestasi gangguan ungsi serebral karena eema serebri an:iro<ep:alus
Pemeriksaan Penun4ang • Tergantung ge4ala an tana( usia( konis pre an paska stroke(
resiko pemeriksaan( biaa( kenamanan pemeriksaan penun4ang.
• Tu4uan " membantu menentukan iagnosa( iagnosa baning( a<tor
risiko( komplikasi( prognosa an pengobatan
• 9aboratorium "
+ilakukan pemeriksaan +ara: Perier lengkap +P92( ?ula +ara:Se=aktu ?+S2( ungsi ?in4al 5reum( ,reatinin an sam 5rat2(ungsi ati S?@T an S?PT2( Protein +ara: lbumin( ?lobulin2(emostasis( Proil lipi kolesterol( Trigliseria( +9( 9+92(omosistein( nalisa ?as +ara: an lektrolit. Jika perlupemeriksaan <airan serebrospinal.
• Raiologis
o Pemeriksaan Rontgent aa untuk meli:at aa tiakna ineksi
paru maupun kelainan 4antungo Brain >T$S<an tanpa kontras ?olen Stanar2
• Pemeriksaan Penun4ang lain "
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 33/34
o ,?
,onsultasi • +okter Spesialis Penakit +alam ?in4al/ipertensi( nokrin2(
kariologi bila aa kelainan organ terkait.
• ?ii
• Re:abilitasi -eik setela: ilakukan proseur Neurorestorasi alam
3 bulan pertama pas<a onset2Pera=atan RS • Ra=at 8nap " Stroke >orner( Stroke 5nit atau Neurologi< ig: >are
5nit paa ase akut
• Ra=at Jalan paska ase akut
Terapi >. Penatalaksanaan 5mum1. 5mum " +itu4ukan ter:aap ungsi *ital " paru$paru( 4antung
gin4al( keseimbangan elektrolit an <airan( gii :giene#. ,:usus " Pen<ega:an an Pengobatan komplikasi( Re:abilitasi(
Pen<ega:an Stroke " tinakan promoti( primer an sekuner+. Penatalaksanaan ,:usus
- Stroke perara:an " anti eema " manitol #0D( 0(#)$1g/kgbb/30mnt setiap 6 4am selama 3$) :ari( tapp o
- Neuroprotektan"- nti:ipertensi " ase akut stroke engan persaratan tertentu
?uielines stroke #00&2- ntiiabetika " ase akut stroke engan persaratan tertentu
?uielines stroke #00&2- ntiislipiemia " atas inikasiTerapi Nonarmaka "- P:elebotomi- Neurorestorasi alam ase akut2 an Re:abilitasi -eik- ukasi
Tempat Pelaanan
Penulit >. ase kut1. Neurologis " Stroke Susulan( ema serebri ( irosealus.#. Non Neurologis " 8pertensi/:iperglikemia Reakti( ema Paru(
?angguan Jantung( 8neksi( ?angguan keseimbangan <airanan elektrolit.
+. ase 9an4utan "1. Neurologis " gangguan ungsi 9u:ur#. Non Neurologis " ,ontraktur( +ekubitus( 8neksi( +epresi
8norm >on<ent
Tenaga Stanar •
+okter Spesialis Sara• +okter 5mum
• Pera=at
• Terapis
9ama Pera=atan • Stroke perara:an " 1& :ari
-asa Pemuli:an
@ut Put / 9uaran
P
7/24/2019 SPM SARAF.doc
http://slidepdf.com/reader/full/spm-sarafdoc 34/34
@topsi / Risala: Rapat