Download - Skenario f Blok 23
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
1/9
Skenario F Blok 23 Tahun 2014
Mrs. Lina, 29 years old, attends the primary health centre with her husband. They have been
trying to get pregnant for 3 years but failed. She has regular menstrual cycles, every 2 days.
There was no history of intermenstrual or postcoitalbeeding. There was no pain during herperiod, no contraception used, no history of drug consumption !including alcohol and tobacco".
She didn#t have previous abdominal surgery, no history of allergies, no pelvic infection and no
chronic disease. $er husband !32 years old" is a ban% employee. $ad no history of mumps and
medication for any disease. $e was not smo%ing and alcohol consumption. $e also didn#t have
any allergies. This couple en&oyed regular intercourse.
'ou act as the doctor in the clinic and be pleased to analyse this case.
In examination findings :
Wife
$eight ( )*+ cm -eight %g /M0 ( 2) %g1m 2 blood pressure ( ))+1+ mm$g ulse ( +41m 55 ( ) 41m.
alpebral con&unctiva loo%ed normal, no e4opthalmus, no sign of hirsutism, no thyroid
enlargement, no galactorrhoea, secondary se4ual characteristic are normal.
64ternal e4amination 7 abdomen flat and souffl8, symmetric, uterine fundal not palpable, there
are no mass, pain tenderness and free fluid sign.
Internal examination :
Speculum e4amination7 portio not livide, e4ternal os closed, no fluor, no flu4us, there are no
cervical erotion, laceration or polyp.
/imanual e4amination7 cervic is firm, the e4ternal os closed, uterine sie normal, both adne4a
and parametrium within normal limit.
Laboratory e4amination 7
$b 2 g1dL -/: .+++1mm3 5/: ;,34)+*1mm3 $t 3* vol" /lood film7 normal.
?rine 7 normal
@?ltrasound7 normal internal genitalia sonohysterography7 normal uterine and both tubal
patency.
ostcoitaltest 7 normal
Husand
$eight ( )* cm -eight 2 %g /M0 ( 23 %g1m2 blood pressure )2+1+ mm$g pulse ( * 41m
55 ( 2+ 41m
alpebral con&unctiva loo%ed normal, no e4opthalmus, no thyroid enlargement, no gynecomastia,
secondary se4ual characteristics are normal.
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
2/9
64ternal e4amination 7 abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly and
inguinal hernia
Aenitalia e4amination7
enis7 normal testes7 normal sie and scrotum7 no varicocele
!aorator" examination:
$b ); g1dL -/: .+++1uL 5/: ;,34)+*1uL $t ;2 vol" /lood film7 Cormal. /lood chemistry7 Cormal. $ormonal7 DS$,
L$, and testosterone level7 normal
?rine7 Cormal
Semen analysis7 volume ;, ml sperm concentration +.)4)+*1mlmotility 22< forward
progression, )< rapid forward progression morphology < with normal forms.
Elarifi%asi0stilah 7
). 0nfertility 7 Eondisi %etida%mampuan pasangan untu%
mendapat%an %ehamilan setelah mela%u%an hubunganse%sual secara teratur tanpa mengguna%an %ontrasepsi
selama ) tahun atau lebih, atau &i%a pada wanita berusia F
3 tahun selama * bulan atau lebih.
2. 5egular menstrual cycle 7 engeluaran secara periodi%
darah dan sel G sel darah tubuh yang %eluar melalui
vagina yang berasal dari dinding rahim ! endometrium "
secara berulang setiap bulan !si%lus menstruasi 2 hari".
3. 0ntermenstrual bleeding 7 erdarahan diantara
periodeHperiode menstruasi.
;. ostcoital bleeding 7 erdarahan yang ter&adi setelahsenggama.
. 5egular intercourse 7 $ubungan se%sual yang teratur.*. Mumps 7 enya%it gondo%, penya%it a%ut dan
menular yang disebab%an oleh parami%sovirus, terutama
menyerang ana%Hana%, mengenai %elen&ar ludah terutama
paling sering parotid tetapi åan lainnya &uga dapat
ter%ena.. :ontraception 7 :ara untu% mencegah ter&adinya
%onsepsi dengan mengguna%an alat atau obatHobatan.
. 64opthalmus 7 rotrusio mata yang abnormal.
9. $irsutism 7 5ambut yang abnormal terutama pada
wanita.
)+. Aalactorrhoea 7 Se%resi air susu yang berlebihan.
)). Dlu4us 7 =liran atau pengeluaran cairan.)2. Sonohysterography 7 encitraan radiography uterus,
parametrium, dan adne%sa.
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
3/9
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
4/9
ostcoitaltest 7 normal
In the examination findings:
Husand
$eight ( )* cm -eight 2 %g /M0 ( 23 %g1m2 blood pressure )2+1+ mm$g pulse (
* 41m 55 ( 2+ 41m
alpebral con&unctiva loo%ed normal, no e4opthalmus, no thyroid enlargement, no
gynecomastia, secondary se4ual characteristics are normal.
64ternal e4amination 7 abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly and
inguinal hernia
Aenitalia e4amination7enis7 normal testes7 normal sie and scrotum7 no varicocele
'# !aorator" examination:
Hu sand
$b ); g1dL -/: .+++1uL 5/: ;,34)+*1uL $t ;2 vol" /lood film7 Cormal. /lood chemistry7 Cormal.
$ormonal7 DS$, L$, and testosterone level7 normal?rine7 Cormal
Semen analysis7 volume ;, ml sperm concentration +.)4)+*1mlmotility 22< forward
progression, )< rapid forward progression morphology < with normal forms.
=nalisismasalah
1# Mrs. Lina, 29 years old, attends the primary health centre with her husband. They have
been trying to get pregnant for 3 years but failed. She has regular menstrual cycles, every
2 days.
a. =pa definisi dari infertilitas )engertian
). 0nfertilitas adalah %etida%mampuan untu% hamil atau menghamili setelah satu
tahun secara teratur men&alani hubungan intim tanpa penggunaan alat %ontrasepsi
2. 0nfertilitas atau %etida%suburan adalah %esulitan untu% memperoleh %eturunan
pada pasangan yang tida% mengguna%an %ontrasepsi dan mela%u%an sanggama secara
teratur
b. =pa sa&a etiologi dari sulit hamil =pa sa&a %lasifi%asi infertile !primary dan
secondary" 2
enyebab
). Da%tor wanita
Iagina !3
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
5/9
Servi%s !)
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
6/9
telur.%walitas sperma dan sel telur dipengaruhi banya% factor, diantaranya7 umur,
%elainan geneti%a, penya%it tertentu.
2. roses7 berhasil tida%nya proses %ehamilan dipengaruhi beberapa factor,
diantaranya7metode %ontrasepsi!penggunaan %ondom pada pria dan diagfragma pada
wanita tida% memung%in%an ter&adinya %ehamilan ",beberapa %elainan anatomis,
seperti %elainan pada rahim,gangguan ovulasi,%egagalan implantasi dan
endometriosis.
3. -a%tu 7 pada wanita sel telur hanya dihasil%an satu %ali setiap bulannya,sehingga
penting untu% mengetahui masaHmasa subur.
Elasifi%asi). 0nfertil wanita primer adalah dimana seorang wanita belum pernah hamil sama
se%ali walaupun bersenggama dan dihadap%an %epada %emung%inan %ehamilan
selama )2 bulan.
2. 0nfertil wanita se%under adalah dimana seorang wanita pernah hamil, a%an tetapi
%emudian tida% dapat ter&adi lagi %ehamilan walaupun bersenggama dan dihadap%an%epada %emung%inan %ehamilan selama )2 bulan.
c. /erapa usia ideal untu% hamil 3?ntu% wanita usia 2+H3 tahun
d. /agaimana si%lus menstruasi yang normal =pa%ah Mrs. Lina termasu% normal 3
e. =pa sa&a %riteria si%lus menstrual yang regular ;f. =pa hubungannya dengan infertilitas
2# There was no history of intermenstrual or postcoitalbeeding. There was no pain duringher period, no contraception used, no history of drug consumption !including alcohol and
tobacco". She didn#t have previous abdominal surgery, no history of allergies, no pelvic
infection and no chronic disease.
a. =pa definisi dari intermenstrual dan postcoital bleeding *
b. Eeadaan apa yang bisa menyebab%an intermenstrual dam postcoital bleeding c. =pa hubungannya dengan infertilitas
d. =pa hubungan antara %onsumsi obatHobatan dengan infertilitas 9
e. /agaimana abdominal surgerybisa mempengaruhi infertilitas wanita )+f. =pa tanda dari infe%si pelvis ))
Tanda-tanda PID terdiri dari ringan sampai parah. Ketika PID disebabkan oleh
infeksi klamidia, perempuan bisa menjadi rentan mengalami hanya gejala ringan
meskipun kerusakan serius akan dilaksanakan pada organ
reproduksinya. Chlamydia dapat menyebabkan infeksi tuba fallopi tanpa gejala. T
anda-tanda PID paling sering mengalami nyeri perut bagian bawah. Tanda lainnya
termasuk demam, keputihan yang tidak biasa yang mungkin memiliki bau sangat
busuk, hubungan seksual yang menyakitkan, nyeri buang air keil, perdarahan
menstruasi yang tidak teratur, dan nyeri di dalam perut kanan atas !jarang".
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
7/9
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
8/9
$eight ( )* cm -eight 2 %g /M0 ( 23 %g1m2 blood pressure )2+1+ mm$g pulse (
* 41m 55 ( 2+ 41m
alpebral con&unctiva loo%ed normal, no e4opthalmus, no thyroid enlargement, no
gynecomastia, secondary se4ual characteristics are normal.
64ternal e4amination 7 abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly and
inguinal hernia
Aenitalia e4amination7
enis7 normal testes7 normal sie and scrotum7 no varicocelea. /agaimana interpretasi dari pemeri%saan umum suami 2)
b. /agaimana me%anisme abnormal pemeri%saan umum suami 22
'# !aorator" examination:
Hu sand
$b ); g1dL -/: .+++1uL 5/: ;,34)+*1uL $t ;2 vol" /lood film7 Cormal. /lood chemistry7 Cormal.
$ormonal7 DS$, L$, and testosterone level7 normal?rine7 Cormal
Semen analysis7 volume ;, ml sperm concentration +.)4)+*1mlmotility 22< forward
progression, )< rapid forward progression morphology < with normal forms.
a. /agaimana interpretasi dari pemeri%saan laboratorium suami 23b. /agaimana me%anisme abnormal pemeri%saan laboratorium suami 2;
(# =pa diagnosis banding %asus 2
10# /agaimana cara menega%%an diagnosis pada %asus 2*
11# =pa pemeri%saan lan&utan yang dibutuh%an 2
12# =pa diagnosis %er&a pada %asus 2
13# =pa etiologi dan fa%tor resi%o pada %asus 2914# /agaimana epidemiologi pada %asus 3+
0nsidens 0nfertilitas ter&adi pada se%itar )< pasangan usia reprodu%si. revalensi
%e&adian infertilitas stabil dalam + tahun tera%hir, mes%ipun telah ter&adi perubahan pada
etiologi dan usia dari populasi penderita infertilitas.Ni =meri%a seri%at, fertilitas
dipengaruhi oleh si%ap moral dari masyara%at, dimana %ebebasan se%sual telah mening%at
selama ;+ tahun terahir, dan ter&adinya perubahan prioritas diantara para wanita.
NinegaraHnegara ber%embang, dimana %eluarga berencana dan %arir professional
diapli%asi%an, beberapa wanita menunda untu% memili%i ana% sehingga usia setelah 3+H
;+ tahun. ening%atan penanganan %asus infertilitas telah membuat pasien men&adi
mung%in memili%i %eluarga mes%ipun dengan factor infertilitas pria yang berat.
1$# /agaimana patogenesis pada %asus 3)
1%# /agaimana penatala%sanaan farma%ologi dan nonHfarma%ologi pada %asus 32
1 =pa %ompli%asi pada %asus 33
1'# /agaimana pencegahan pada %asus 3;
1(# /agaimana prognosis pada %asus 3
20# =pa SEN0 pada %asus 3*
-
8/11/2019 Skenario f Blok 23
9/9
$ipotesis 7 Mrs.Lina, 29 tahun dan suaminya, 32 tahum, sulit memili%i %eturunan diduga
%arena suami mengalami oligoteratoasthenooospermia !BT=".
L0 7). Spermatogenesis2. =natomi dan fisiologi dari genitalia e4terna
3. Bligoteratoasthenooospermia !BT="
Tatia 7 ), )2, 23, 3;, 9, 2+, 3), * L07 )
Shelvia 7 2, )3, 2;, 3, )+, 2), 32, 2
=li 7 3, );, 2, 3*, )), 22, 33, 3
=mir 7 ;, ), 2*, ), )2, 23, 3;, 9 )
Bdies 7 , )*, 2, 2, )3, 2;, 3, )+ 25obby 7 *, ), 2, 3, );, 2, 3*, )) 3
Catasha 7 , ), 29, ;, ), 2*, ), )2 )
0ndah 7 , )9, 3+, , )*, 2, 2, )3 2
0rin 7 9, 2+, 3), *, ), 2, 3, ); 3
5eyhan 7 )+, 2), 32, , ), 29, ;, ) )
=ulia 7 )), 22, 33, , )9, 3+, , )* 2