Download - Refleksi Kasus Striktur Uretra
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
1/15
REFLEKSI KASUS
SUSPEK OKLUSI URETRA
Oleh:
Ruth Djalung
1410029051
Pembimbing:
dr. Fritz Nuhusuly Sp.B
LABORATORIUM ILMU BEDAH RSUD A.W. SYAHRANIE
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2016
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
2/15
IDENTITAS PASIEN
Nama : A
Usia : 30 Tahun
Alamat : Kel. Timbau tenggarong kab.
Kutai kertanegaraJenis Kelamin : Laki-Laki
No.MRS : 88.98.98
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
3/15
ANAMNESIS
KU: Susah buang air kecil
RPS: Pasien datang dengan keluhan susah buang air
kecil sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasa tidak puas
tiap kali buang air kecil dan merasa kencingnya masih
banyak tersisa. Buang air kecil dirasakan tersendat-
sendat, dan menjadi lebih sering dibandingkan
biasanya 6-10 kali dalam sehari, namun keluar sedikit-
sedikit pasien sering harus mengejan saat bilang air
kecil dan pencaran air kencingnya lemah. Terkadangterdapat lendir yang keluar dan saluran kemih pasien
saat buang air kecil. Pasien juga mengeluhkan nyeri
pada perut kanan bawah hingga ke pinggang bagian
belakang nyeri di rasakan terus menerus.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
4/15
ANAMNESIS
RPD: Pasien sudah pernah berobat ke-RS parikesit dan di
diagnosis memiliki batu pada saluran kencing. Pasien di operasi
pada bulan maret 2015 untuk mengambil batu pada saluran
kencingnya melalui pembedahan pada perut sebelah kirinya.
Namun saat itu tidak ditemukan adanya batu tetapi pasien tetap
merasa susah kencing setelah operasi
pasien mengaku pernah buang air kecil mengeluarkan batu sebesar
puntung rokok berwarna putih dari saluran kencingnya. Pasien
merasa nyeri tiap buang air kecil dan sempat semam, pasien juga
pernah menjalani pemasangan selang kencing 1 x sebelum operasi
RPK : keluhan serupa (-)
Riwayat : pasien mengaku sangat menyukai makanan yang
berlemak (jeroan). Pasien juga mengaku dulu pasien sangat kurang
minum air putih
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
5/15
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis (GCS 15)
Tanda Vital
Frekuensi nadi : 92 x/menit, regularFrekuensi napas : 21 x/ menit
Temperatur : 36,6o C per axila
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
6/15
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher: anemis (-/-) ikterik (-/-)
pembesaran KGB (-)
Thoraks:Inspeksi: bentuk dan gerak pernapasan simetris.
Iktus kordis tidak tampak
Palpasi: pergerakan nafas simetris D=S, massa (-)
fremitus simetris
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: vesikuler pada seluruh lapang paru, S1S2 tunggal, reguler.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
7/15
STATUS GENERALISATA
Status generalisata
Kepala Bentuk : Normal
Rambut : Tipis, tidak mudah dicabut
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (3mm/3mm),mata cowong (-/-)
Hidung : nafas cuping hidung (-/-), secret (-)
Telinga : bentuk normal, secret (-)
Mulut: Lidah kotor (-), faring Hiperemis (-), mukosabibir basah, pembesaran tonsil (-/-), gusi berdarah (-)
Leher
Pembesaran Kelenjar : Tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
8/15
Thoraks
Inspeksi: Bentuk dan gerak dinding dada
simetris dextra = sinistra, retraksi (+), Ictus
cordis tidak tampak
Palpasi : Fremitus raba dekstra = sinistra,
Ictus cordis teraba ICS V MCLS
Perkusi: Sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), S1S2tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
9/15
Abdomen
Inspeksi: distended (+) scar (-) massa (-)
Palpasi : soefl (+), nyeri tekan (-), hepatomegali (-) splenomegali (-), flank
pain (+/+) turgor kulit kembali cepat, scar (+)
Perkusi: Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat, metalic sound (-)Ekstremitas: Akral hangat (+), oedem (-), capillary refill test < 2 detik,
sianosis (-), pembesaran KGB aksiler (-/-), pembesaran KGB inguinal (-/-).
Pemeriksaan rectal toucher :
Inspeksi : perineum normal,exernal hemorroid (-), kemerahan (-) Skin Tag (-),
Fisura ani (-), Kondiloma (-), ulkus decubitus (-).Palpasi :
Sfingter Ani : tonus otot sfingter ani eksterna menjepit kuat
Rectum : permukaan teraba licin, , tidak teraba adanya massa, konsistensi lunak,
tidak teraba nyeri.
Prostat : permukaan licin tidak berdungkul-dungkul, sulcus medianus teraba,
polus anterior terabaHandscone : tidak terdapat feses (-), darah (-), lendir (-)
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
10/15
PEMERIKSAAN PENUNJANGLab Value
1 April 2016
GDS
Haemoglobin 8,6
Leukosit 7100
Trombosit 605.000
Hematokrit 39,5
Asam urat 5,1
ureum 21,3
Creatinin 1,1
Urinalisa
PH 7,5
leukosit 4,5
eritrosit 7,8
Epitel (+)
Silinder (-)
Kristal (-)
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
11/15
DIAGNOSIS
Susp. Oklusi uretra
DIAGNOSIS BANDING
Striktur uretraBatu uretra
Benign prostat hiperplasia
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
12/15
PLANNING
Planning pemeriksaan penunjang
USG, Cystouretroscopy, RFT
Planning tatalaksana
Sachse
urethrolithotomy
Planning monitoring
-monitoring pengeluaran urin
-Monitoring fungsi ginjal
Planning explain
Menjelaskan tentang penyebab penyakit dan komplikasi
Menjelaskan tentang penetalaksanaan operatif yang akan
dilakukan.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
13/15
REFLEKSI KASUS
Kurangnya kesadaran mengenai kesehatan
dengan keluhan yang dialami pasien, dan baru
memeriksakan diri setelah 1 tahun yang lalu
mengalami keluhan susah buang air kecil.
Pasien sudah pernah memiliki riwayat operasi
pengangkatan batu ginjal tetapi keluhan pasien
tidak kunjung membaik/berkurang.
Pasien memiliki riwayat operasi pengangkatan
batu tetapi pada saat itu tidak di temukanadanya batu pada saluran kencingnya.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
14/15
GEJALA
Keluhan susah buang air kecil sejak 1 tahun yang
lalu
Tidak merasa puas tiap kali buang air kecil dan
merasa kencingnya masih banyak tersisa
Buang air kecil juga di rasakan tersendat-sendat, danmenjadi lebih sering hingga 6-10 x dalam sehari
namun keluar sedikit-sedikit. Pancaran buang air
kecil lemah dan terkadang terdapat lendir yang
keluar dari saluran kemih pasien saat buang air kecil.
Keluhan nyeri pada perut kanan bawah hingga ke
pinggang bagian belakang dan nyeri dirasakan terus
menerus.
Pasien sempat demam.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra
15/15
TERIMA KASIH