Hubungan kebiasaan mengkonsumsi gorengan dengan timbulnya jerawat

REFERAT TALAMUSFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAKEPANITERAAN BAGIAN SARAF24 SEPTEMBER TAHUN 2013, RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

BismillahirrohmanirrohimPEMBIMBING : dr. Susanto Sp.S Oleh : Faris Azhar 200973001811Talamus

Anatomi, Fisiologi, Fungsi dan kelainan

22Pendahuluan Talamus , bahasa (Yunani) yaitu RuangSuatu massa substansia grisea yang berbentuk seperti telur (oval)Diameter 3 x 1,5 cm membentuk 4/5 Disensefalon

The largest component (80%) of the diencephalon

. (Duus,2005: Snell,2007)

3Membatasi Ventrikel ke tigaVentrikel ke-3

AnatomiFisiologifungsipatofisiologi

4TalamusEpitalamusSubtalamus Hipotalamus AnatomiFisiologifungsipatofisiologiDIENSEFALON

Talamus juga berhubungan dengan ganglia basal, batang otak, serebelum, dan area kortikal motorik serebri5Oleh karena itu talamus juga merupakan komponen utama sistem regulasi motorik5

AnatomiFisiologifungsipatofisiologiTALAMUS

Merupakan Stasiun relayUntuk sebagian besar jarasAferen yang naik ke korteksSerebri

Talamus, bukan merupakan kumpulan sel yang sama, tetapi kumpulan sel yang berbeda dengan fungsinya dan hubungan eferen dan aferennya masing-masing. (Duus,2005: Snell,2007)66AnatomiFisiologifungsipatofisiologi

Lamina Medularis internaNukleus Ventrolaterales`Nukleus MedialNukleus AnteriorVA, VL, VPM, VPL, VI, VP =Nukleus Ventralis LP, LD = Nukleus Lateralis PulvinarKorpus genikulatum lateraleKorpus genikulatum mediale7Nukleus intralaminaresNukleus sentromedianusLMI : merupakan lapisan tipis substansia alba yang membentuk huruf Y

7Relations of Thalamus

ThalamusHypothalamusHypothalamus sulcus

AnatomiFisiologifungsipatofisiologi8

Long axis 30 deg. oblique to midline303000Interthalamic adhesionAnatomiFisiologifungsipatofisiologi9

Cingulate gyrusCorpus CallosumBody of caudate nucleusTTHypothalamusStria TerminalisThalamostriate VeinThird VentricleRightLeftAnatomiFisiologifungsipatofisiologi10Istilah metathalamus mengacu pada dua thalamic nuclei yaitu geniculate medial dan geniculate lateral.1. Medial geniculate nukleusIni adalah inti thalamic relay sistem pendengaran.menerima serabut dari lemniskus lateral yang secara langsung atau, lebih sering, setelah sinaps di colliculus inferior.Serabut pendengaran ini mencapai tubuh geniculate medial melalui brachium dari colliculus inferior (brachium quadrigeminal inferior).AnatomiFisiologifungsipatofisiologi11Medial geniculate nucleus juga menerima umpan balik dari serabut korteks pendengaran primer di lobus temporal.outflow eferen membentuk radiasi pendengaran dari kapsul internal yang (sublenticular bagian) ke korteks pendengaran primer di lobus temporal (area 41 dan 42)Infark hemoragik kecil di inti geniculate medial berhubungan dengan ilusi pendengaran seperti hyperacusis dan palinacusis dan tuli total telinga kontralateral.Ini mungkin memiliki peran dalam analisis spektral suara, pengenalan pola suara, memori pendengaran, dan lokalisasi suara dalam ruang, selain pencocokan informasi pendengaran dengan modalitas lainAnatomiFisiologifungsipatofisiologi12Lateral Geniculate Nucleusadalah inti thalamic relay sistem visual.menerima serat dari saluran optik menyampaikan impuls dari kedua retina.Lateral geniculate nucleus dilaminasi, dan arus masuk dari masing-masing proyek retina pada lamina yang berbeda (retina ipsilateral lamina II, III, dan V; retina kontralateral untuk lamina I, IV, dan VI).Serat umpan balik juga mencapai inti dari korteks visual primer (area 17) di lobus oksipital.AnatomiFisiologifungsipatofisiologi13eferen keluar dari geniculate lateral nukleus membentuk radiasi optik dari kapsul internal yang (daerah retrolenticular) ke korteks visual primer di lobus oksipital.Beberapa proyek outflow efferent inti pulvinar dan sekunder korteks visual (daerah 18 dan 19)AnatomiFisiologifungsipatofisiologi14

VASKULARISASI TALAMUSAnatomiFisiologifungsipatofisiologiSirkulasi arteri Thalamus (Duus,2005)1515VASKULARISASI TALAMUSAnatomiFisiologifungsipatofisiologi

Sirkulasi arteri Thalamus (Duus,2005)1616VASKULARISASI TALAMUSAnatomiFisiologifungsipatofisiologiSiSTEM VENA OTAK (Duus,2005)

1717VASKULARISASI TALAMUSAnatomiFisiologifungsipatofisiologiSiSTEM VENA OTAK (Duus,2005)

1818PERJALANAN IMPULSAnatomiFisiologifungsipatofisiologi

Perjalanan Impuls (Duus,2005)19AnatomiFisiologifungsipatofisiologi

Nukleus-nukleus Thalamus (Netter, 2002)20AnatomiFisiologiFungsipatofisiologiSensibilitasMotorikTingkah LakuEmosionalAktivasi KortikalGrup Lateral (NVPL & NVPM)Grup Posterior (CG Lateral & CG Medial)Grup Lateral (NVA & NVL)Grup AnteriorGrup Medial(NDM)Grup Medial(N Intratalamikus)

2121AnatomiFisiologiFungsipatofisiologiTALAMUSMenyampaikan sensasi (Kecuali sistem penciuman)kepekaan spasialPengaturan kesadaranPengaturan tidur dan kewaspadaan (ARAS) ascending reticular activating system

Produk utama terbesar dari embrionik diencephalon sebagai Gerbang (Gateway) sensorik Besar untuk menuju korteks serebral, kerusakan thalamus dapat menyebabkan koma permanen22Spasial adalah : kemampuan untuk membentuk suatu gambaran tentang tata ruang didalam pikiran22Temuan klinis pada talamusTanda dan gejala neurologis , gangguan pada Talamus :Heterogenitas anatomi dan fungsional talamusGangguan pada nukleus (inti) , bisa oleh karena keterlibatan lesi vaskular Keterlibatan simultan daerah sekitar talamus, yaitu otak tengah pada lesi vaskular talamus paramedian, kapsula interna pada lesi vaskular talamus lateral, dan subtalamus pada lesi vaskular talamus posterior.AnatomiFisiologifungsipatofisiologi232. Karena pembuluh darah arteri ditalamus melintasi batas batas nukleus

23Tanda dan gejala yang berhubungan dengan lesi talamus meliputi :Gangguan sensorikNyeri talamusHemipareseDiskinesiaGangguan kesadaranGangguan memoriGangguan afektifGangguan bahasaAnatomiFisiologifungsipatofisiologi24Banyak kasus Infark talamus dilaporkan terjadi pada talamus posterolateral dan medial yang dipembuluh darahi oleh arteri genikulotalamus dan paramedian.Hanya beberapa kasus yang dilaporkan terjadi pada daerah anterolateral dan posterior yang dipembuluh darahi oleh arteri koroid tuberotalamik dan posterior.AnatomiFisiologifungsipatofisiologi25Talamus posterolateralInfark pada daerah talamus posterolateral adalah karena terjadinya oklusi genikulotalamus (arteri talamus genikulatum posterolateral), yaitu cabang dari arteri serebral posteriorStruktur talamus yang terlibat dengan infark adalah nukleus talamus sensorik utama, yang meliputi ventral posterior lateral, ventral medial posterior, medial geniculate, pulvinar, dan inti dari sentromedianCiri klinis infark posterolateral di talamus adalah Gangguan sensorik sebagian tubuh kontralateral terhadap lesi Parestesia Nyeri talamikAnatomiFisiologifungsipatofisiologi26Selain itu, satu atau lebih hal berikut dapat terjadi: hemiparesis sementara hemianopsia homonimhemiataxia, TremorSpatial Neglectgerakan korea dan semua kontralateral terhadap lesi di thalamus.Sikap athetoid dari tangan kontralateral (tangan thalamic) mungkin muncul 2 atau lebih beberapa minggu setelah lesi di wilayah ini (Talamus Posterior lateral)Tangan tertekuk dan pronasi di pergelangan tangan dan sendi-metacarpo phalangeal dan diperpanjang pada interphalangeal sendi. Jari-jari dapat abduksi. Jempol dapat abduksi atau dapat mendorong terhadap telapak tangan.AnatomiFisiologifungsipatofisiologi27tanda dan gejala yang berhubungan dengan infark posterolateral di talamus terdiri thalamic syndrome of Dejerine and Roussy. Pada sindrom ini terjadi : Persisten, berat, paroksismal, dan sering terjadi rasa sakit yang tidak tertoleransi, (nyeri thalamic) yang resisten terhadap obat analgesik terjadi pada saat terjadi injury atau setelah periode hemiparesis sementara, hemiataxia, gerakan khoreioform, dan kehilangan hemisensoriRangsangan kutaneus memicu paroxysmal exacerbations dari rasa sakit yang muncul lebih lama dari stimulus. Karena persepsi "epicritic" sakit (misal sakit dari cocokan peniti) adalah sensasi nyeri yang berkurang pada area ini, gejala ini dikenal sebagai anesthesia dolorosa, or painful anesthesiaAnatomiFisiologifungsipatofisiologi28T2-weighted axial magnetic resonance image (MRI) showing an infarct (arrow) in the posterolateral thalamic territory

AnatomiFisiologifungsipatofisiologi29Talamus AnterolateralInfark di wilayah talamus anterolateral terjadi karena oklusi cabang tuberothalamic dari arteri serebri posterior. Nukleus talamus yang terlibat dalam infark termasuk ventral anterior, ventral lateral, dorsomedial, dan anterior. Manifestasi klinisnya adalah : hemiparesis kontralateral, gangguan visual, parese wajah dengan rangsangan, dan jarang terjadi hilangnya hemisensorik. Gangguan neuropsikologi biasanya sementara mendominasi di lesi di wilayah ini talamik. Abulia (hilangnya daya kehendak atau kurangnya spontanitas dan inisiatif), dan mengurangi kuantitas dari bicara. dominan. Gangguan lainnya terdiri dari defisit intelektual, bahasa, dan memori lesi sisi kiri dan defisit visuospatial pada lesi sisi kanan30

AnatomiFisiologifungsipatofisiologi31Talamus MedialInfark di wilayah medial thalamus berhubungan dengan oklusi cabang paramedian dari akar basilar dari arteri serebral posterior. Cabang-cabang ini meliputi posteromedial, dalam interpedun-cular profunda, posterior internal yang optik, dan thalamo-perforata.Nukleus talamus yang terlibat termasuk intralaminar (centromedian, parafascicular) dan Dorsomedial, baik secara ipsilateal atau bilateral. Wilayah paramedian otak tengah sering terlibat dengan terjadinya lesi.32Ciri dari gambaran klinis adalah mengantuk.Selain itu, ada kelainan dalam recent memory, perhatian, intelektual, tatapan vertikal, dan kadang-kadang hemiparesis ringan atau hemiataxia.Tidak ada defisit sensorik adalah sebagai aturan yang berhubungan dengan lesi di wilayah ini.Kebiasaan (respon instrumental benar tetapi sangat berlebihan terhadap lingkungan dan benda-benda) yang merupakan karakteristik dari kerusakan lobus frontal yang daerah infark nya terjadi pada talamus medial.Talamus Medial33Terdapat dua sindrom pada infark talamus medial yaitu: akinetic mutism and the Kleine-Levin syndrome.Pada akinetic mutism (adalah kondisi vegetatif yang tetap), pasien tampak terjaga dan mempertahankan siklus tidur-bangun, tetapi tidak dapat berkomunikasi dengan cara apapun.Selain infark talamus, akinetik mutism telah dilaporkan terjadi dengan lesi pada ganglia basal, gyrus singuli anterior, dan pons.Talamus Medial34Kleine-Levin SyndromedisingkatKLS) adalah penyakitsyarafyang langka dimana penderita tidak bisa mengontrol rasa kantuknya. Penderita bisa tertidur selama berjam-jam, berhari-hari, berminggu-minggu, bahkan bisa berbulan-bulan, tergantung pada berapa lama penyakit itu muncul/kambuh.34Kleine-Levin Syndrome adalah penyakit yang langka dimana penderita tidak bisa mengontrol rasa kantuknya. Penderita bisa tertidur selama berjam-jam, berhari-hari, berminggu-minggu, bahkan bisa berbulan-bulan, tergantung pada berapa lama penyakit itu muncul/kambuh.Sebuah keadaan confusional, halusinasi, cepat marah, atau keadaan schizophrenia dapat terjadi.Talamus Medial35T2-weighted axial MRI showing an infarct (arrow) in the medial thalamic territory

36Talamus lateralInfark di wilayah lateral thalamus berhubungan dengan oklusi cabang Choroidal anterior dari arteri karotid internal.Struktur yang terlibat dalam lesi meliputi : posterior dari kapsula internal thalamic nuclei lateralis (geniculate lateral, ventral posterior lateral, pulvinar, retikuler), dan lobus temporal medial.Gambaran klinis infark ini adalah hemiparesis kontralateral dan disartria.Lesi di wilayah thalamic lateral bermanifestasi dengan hemiparesis motorik murni saja.Manifestasi klinis lainnya termasuk hilangnya hemisensorik rasa sakit dan sentuhan, adanya defek visual , dan defek neuropsikologis.Yang terakhir ini terdiri dari defisit memori pada lesi sisi kiri dan defisit visuospatial pada lesi sisi kanan37Proton density MRI showing an infarct (arrow) in the lateral thalamic territory

38Talamus PosteriorInfark di wilayah talamus posterior berhubungan dengan oklusi cabang koroidal posterior arteri serebral posterior.Nukleus talamus yang terlibat termasuk geniculata lateral, pulvinar, dan inti dorsolateral.Manifestasi klinisnya adalah quadrantanopsia homonim kontralateral dan hemihipestesia, serta defisit neuropsikologi, termasuk defek memori dan afasia transkortikial.Tanda-tanda tidak sesuai adalah : hemiparesis kontralateral dan khorea-atetosis39T2-weighted MRI showing an infarct (arrow) in the posterior thalamic territory

40Thalamic Pain SyndromeThalamic pain syndrome adalah suatu peristiwa yang kurang dipahami dengan baik yang terjadi sebagai komplikasi akhir dari stroke ringan diarea tertentu dari otak yang disebut sebagai thalamus. Syndrome ini dikarekteristikkan sebagai nyeri kronik yang terjadi pada sisi Tubuh yang sama yang dikenai stroke, yang kebalikan dari bagian otak yang terkena stroke. Sindroma Nyeri thalamic kronik dikarekteristikkan dengan allodynia yang berat dan dysaesthesia yang berkembang di limb yang kontralateral, Tubuh dan wajah segera setelah stroke. Rasa nyeri timbul tidak pandang buluh dan sentuhan tipis atau tekanan, kadang bahkan dengan tiupan udara, dapat memicu timbulnya rasa nyeri. Obat analgesic dan anti epileptic dapat menghilangkan rasa nyeri tetapi kelainannya umumnya permanen dan tidak dapat disembuhkan. 41Pathak M, Thalamic pin Syndrome, last update 2006, Available fromhttp://www.strokesafe.org/resources/thalamic_pain_syndrome.html#topNyeri talamus dibagi menjadi 4 tipe (yang dijelaskan pada tabel di slide di bawah ini) 42Thalamic Pain Syndrome

43Defisit memoriLesi diskrit thalamus dapat menyebabkan defisit memori berat.Ada tiga jenis perilaku dan anatomi berbeda gangguan memori yang terkait dengan lesi diencephalon: Defek pengkodean (encoding) yang berat berhubungan dengan lesi di mamillary bodies, traktus mamillothalamikus, nukleus talamus intermedianus, dan nukleus Dorsomedial. Bentuk ringan dari defisit memori ditandai dengan distractibility (mudah teralihkan) terjadi pada lesi intralaminar dan nukleus talamus medial44Defisit memoriAdanya defek pada memori verbal seperti : pencarian (retrieval), registrasi, dan ingatan) terjadi pada lesi talamus kiri yang mencakup nukleus ventrolateral dan intralaminar dan traktus mamillothalamikus. Gangguan memori, yang bisa bersifat sementara atau permanen, yang paling sering adalah lesi di talamus bilateral.45Talamus dan Stimulus atau rangsanganAktivasi kortikal dimediasi oleh dua mekanisme:mekanisme tidak langsung (indirect mechanism), yaitu melalui thalamus, terdiri dari ascending reticular activating system (ARAS), danmekanisme langsung (direct mechanism) yaitu non-thalamik, melalui kolinergik, serotonergik, noradrenergik, dan sistem stimulasi histaminergic yang berasal dari batang otak, otak depan bagian basal, atau hipotalamus dan tidak melewati talamus.46The Cheiro-Oral Syndrome

Sindrom ini terdiri dari gangguan sensori yaitu pada satu tangan dan daerah mulut ipsilateral.Hal ini terkait dengan lesi fokal di ventral nukleus thalamik posterior.Sindrom ini terjadi pada : lesi di korteks somatosensori, perbatasan dari limbik posterior dari kapsul internal dan korona radiata, otak tengah, dan pons.Keterlibatan daerah tangan dan mulut menunjukkan bahwa representasi sensorik dari kedua wilayah tersebut tidak hanya bersebelahan di korteks somatosensori primer, tetapi juga di tempat lain di neuraxis47The Alien Hand SyndromeAlien Hand Syndrome (AHS) atau disebut juga Dr Strangelove syndrome merupakan keadaan dimana bagian tubuh seseorang dapat bergerak sendiri tanpa diperintah seakan-akan bagian tubuh tersebut mempunyai pikiran dan kehendak sendiri.Biasanya bagian tubuh yang dapat terkena sindrom ini adalah tangan, namun dalam beberapa kasus terdapat juga kaki.Sindrom ini pertama kali dijelaskan oleh Goldstein pada tahun 1908.Kebanyakan kasus yang berhubungan dengan lesi di corpus callosum dan daerah frontal medialDan terjadi dikarenakan adanya infark yang melibatkan wilayah thalamik posterolateral dan anterolateral yang (disuplai oleh arteri geniculothalamic dan tuberothalamic). Lesi biasanya melibatkan nukleus ventralis posterior, lateral, dan ventral Dorsomedial

48

49"AHS adalah neurological disorder (kelainan neurologis) yang membuat korban merasa dia telah kehilangan kontrol dari salah satu tangannya. Pada AHS pasien jika diminta mengangkat tangan sambil menutup mata, maka penderita sindrom ini akan merasa dia telah mengangkat tangannya namun sebenarnya tangannya tidak terangkat atau bahkan sedang bergerak2 kesana kemari. Dalam kasus ekstrim, terdapat penderita yang pernah melakukan pergulatan/perkelahian dengan tangan mereka sendiri, dan bahkan ketika saat tidur.

50Thalamic AcalculiaInfark di wilayah thalamik anterolateral kiri yang di perdarahi oleh arteri tuberothalamik , menyebabkan terjadinya acalculia.Lesi biasanya terjadi di daerah nukleus ventral lateral dan Nukleus Dorsomedial thalamik

51Defisit BahasaLesi talamus pada hemisfer yang dominan dapat menyebabkan defisit bahasa yang sementara ( Transcient deficit in language)Tarjadi pada daerah : (1) Talamus medial(2) Talamus anterolateral, dan (3) Talamus lateral.Pada gangguan di talamus medial, melibatkan nukleus dorsomedial dan centromedian (wilayah thalamic medial), defisit bahasa ditandai dengan anomia dan gangguan bahasa atensi. Lesi di daerah ini berhubungan dengan defisit memori dan perhatian.52Defisit bahasaPada daerah talamus anterolateral, lesi melibatkan nukleus ventralis (thalamik anterolateral). Terjadi gangguan yaitu : Afasia transkortikalPada tipe ketiga, lesi melibatkan daerah thalamik lateral. Defisit bahasa jenis ini ditandai dengan anomia ringan (kesulitan dalam menemukan kata yang terjadi pada banyak terjadi pasien afasia)

53Animoa :kesulitan dalam menemukan kata yang terjadi pada banyak terjadi pasien afasia.53Kesimpulan Thalamus merupakan pusat penyalur dan integrasi yang penting pada otak. Struktur thalamus dibagi-bagi berdasarkan jenis kumpulan sel-sel sarafnya (nukleus). Thalamus memiliki fungsi sebagai pusat pemrosesan informasi-informasi sensoris. Mereka menerima informasi dari reseptor sensoris, memproses informasi tersebut, dan mengirimkan (mentransmisikan) informasi tersebut ke kortex sensoris yang sesuai. Selain itu terdapat pula nukleus thalamus yang tidak terlibat dalam proses sensoris, memproyeksikan diri (lewat projection fiber) ke bagian-bagian cortex yang tidak memiliki fungsi sensoris,54Kesimpulan Karena talamus kecil, beberapa NUKLEUS dan bahkan beberapa daerah fungsional biasanya terpengaruh secara bersamaan, bahkan oleh lesi yang berlainan seperti terjadinya infark.Karena wilayah vaskular arteriol melintasi batas-batas nuklear atau inti, terjadinya iskemik dapat mempengaruhi beberapa inti atau nuklear, seringnya adalah parsial.55Kecuali untuk defisit sensorik, lesi unilateral talamus mengakibatkan defisit sementara. Sebaliknya, lesi bilateral atau lesi unilateral, seperti pendarahan atau tumor, yang menekan bagian thalamus kontralateral atau terkena pada otak tengah, dapat menjadikan pasien koma.56DAFTAR PUSTAKADuus, P. Thalamus. In Diagnosis Topik Neurologi, edisi 4. EGC, 2005, p. 235 242Netter. Thalamus. In Netter,s Concise Neuroanatomy. Netters atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology. 2002, p.138-143Noback, C.R. Damarest, R.J. Thalamus. In Anatomi Susunan Saraf Manusia, Edisi 2. EGC, 1991, p. 332 342Sukardi, E. Thalamus. In Neuroanatomi Medica, UI-Press, Jakarta, 1984, p. 270 282Snell, R.S. Thalamus. In Neuroanatomi Klinik, edisi 5 ( terjemahan ), EGC, 2007, p. 411 417Schmahmann,J D. Vascular Syndromes of the Thalamus, Stroke. 2003; p.34:2264-2278;Wibowo, D.S. Thalamus, In Anatomi susunan saraf pusat, edisi II, EGC. 1994. p. 69 -71Pathak M, Thalamic pain Syndrome, last update 2006, Available from http://www.strokesafe.org/resources/thalamic_pain_syndrome.html

57TERIMA KASIH58