PROCEDIMIENTO PARA LA PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE TAC CON REALIZACIÓN DE TAC CON MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE
IODADOSIODADOS
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Mediante la técnica de TAC y utilizando Mediante la técnica de TAC y utilizando radiaciones ionizantes, obtenemos radiaciones ionizantes, obtenemos una imagen axial al eje longitudinal una imagen axial al eje longitudinal del cuerpo, que es analizada y del cuerpo, que es analizada y presentada como un perfil de presentada como un perfil de intensidades, en el ordenador.intensidades, en el ordenador.
El nuestro es un El nuestro es un TAC helicoidal, TAC helicoidal, multicorte de 16 detectores.multicorte de 16 detectores.
VENTAJAS DE LA TAC HELICOIDALVENTAJAS DE LA TAC HELICOIDAL
Reducción de tiempo de exploraciónReducción de tiempo de exploración Reducción de dosis al paciente.Reducción de dosis al paciente. Mejora de la calidad de las Mejora de la calidad de las
reconstrucciones multiplanares.reconstrucciones multiplanares. Posibilita estudios con menor Posibilita estudios con menor
cantidad de contraste.cantidad de contraste.
ELEMENTOS DEL TACELEMENTOS DEL TAC
Sistema de recogida de datos: Sistema de recogida de datos: GantryGantry
El sistema de procesado y El sistema de procesado y reconstrucción: reconstrucción: el ordenadorel ordenador..
Sistema de visualización y Sistema de visualización y archivo: archivo: lala consola de controlconsola de control..
GRANTRY Y GENERADORGRANTRY Y GENERADOR
GANTRYGANTRY
El generador.El generador. El Tubo de Rx El Tubo de Rx Los detectoresLos detectores La camilla.La camilla.
EL TUBOEL TUBO, es similar a los empleados en rx , es similar a los empleados en rx convencional.convencional.
LOS DETECTORESLOS DETECTORES, miden la energía de los , miden la energía de los fotones que atraviesan al paciente y los fotones que atraviesan al paciente y los convierte en corriente eléctrica. convierte en corriente eléctrica.
LA CAMILLALA CAMILLA, realizada de fibra de carbono, , realizada de fibra de carbono, conectada al ordenador y preparada para conectada al ordenador y preparada para indexarse, depués de cada barrido. (204 kg)indexarse, depués de cada barrido. (204 kg)
MANDOS DE CONTROLMANDOS DE CONTROL
EL ORDENADOREL ORDENADOR
Debe ser de gran potencia Debe ser de gran potencia (rapidez)(rapidez)
Recoge los datos, los reconstruye y Recoge los datos, los reconstruye y los archiva. los archiva.
Formado por el microprocesador y Formado por el microprocesador y la memoria primaria.la memoria primaria.
Tiempo de reconstrucción entre 30 Tiempo de reconstrucción entre 30 segundos a 1 segundo.segundos a 1 segundo.
VISUALIZACIÓN: LA VISUALIZACIÓN: LA CONSOLACONSOLA La consola del operadorLa consola del operador, tiene , tiene
todos los controles técnicos todos los controles técnicos
La consola del medicoLa consola del medico, recibe la , recibe la imagen del operador, y en ella imagen del operador, y en ella puede manipular la imagenpuede manipular la imagen
VISUALIZACIONVISUALIZACION
UNIDADES HOUNSFIELDUNIDADES HOUNSFIELD
-1000 Aire-1000 Aire 0 agua0 agua +1000 Hueso+1000 Hueso Así los tejidos blandos se Así los tejidos blandos se
encuentran entre +30, +70, y los encuentran entre +30, +70, y los óseos con valores superiores a óseos con valores superiores a +500.+500.
USO DE CONTRASTESUSO DE CONTRASTES
En ocasiones es necesaria la En ocasiones es necesaria la inyección de M.C. para caracterizar inyección de M.C. para caracterizar mejor las patologías.mejor las patologías.Para ello es fundamental el trabajo Para ello es fundamental el trabajo conjunto del enfermero/a y el conjunto del enfermero/a y el técnico, una imagen bien adquirida técnico, una imagen bien adquirida y mal contrastada o viceversa y mal contrastada o viceversa puede llevar a errores difíciles de puede llevar a errores difíciles de corregir.corregir.
TIPOS DE TIPOS DE CONTRASTESCONTRASTES NEGATIVOS, Aire contenido en la NEGATIVOS, Aire contenido en la
luz intestinal. luz intestinal. POSITIVOS: Ionicos y no ionicosPOSITIVOS: Ionicos y no ionicosQue son contrastes hidrosolubles, Que son contrastes hidrosolubles,
hiperosmolares o hipoosmolares.hiperosmolares o hipoosmolares.Los utilizados en el servicio son no Los utilizados en el servicio son no
ionicos y hipoosmolares.ionicos y hipoosmolares.
DINAMICA DE LOS M.C.DINAMICA DE LOS M.C.
Alcanzan la aorta de forma inmediata y Alcanzan la aorta de forma inmediata y se difunde rápidamente a través de los se difunde rápidamente a través de los capilares hacia el espacio extravascular. capilares hacia el espacio extravascular. Al minuto o minuto y medio la Al minuto o minuto y medio la concentración extravascular es la misma concentración extravascular es la misma que en el interior de los vasos. En los que en el interior de los vasos. En los procesos patológicos el contraste se procesos patológicos el contraste se realza de distinta forma pues poseen un realza de distinta forma pues poseen un espacio intersticial mayor que los tejidos espacio intersticial mayor que los tejidos normales, por lo tanto tardan mas tiempo normales, por lo tanto tardan mas tiempo en contrastar.en contrastar.
BOMBA INYECCION BOMBA INYECCION CONTRASTESCONTRASTES Permite optimizar la administración del Permite optimizar la administración del
MC ev en estudios tomográficos MC ev en estudios tomográficos mediante el control del flujo o caudal ,el mediante el control del flujo o caudal ,el volumen y el tiempo de inyección.volumen y el tiempo de inyección.
Especial mención requieren en este Especial mención requieren en este apartado los estudios arteriales.apartado los estudios arteriales.
Métodos para optimización máxima:Métodos para optimización máxima: Sistema doble jeringaSistema doble jeringa Sistema optibolus (software)Sistema optibolus (software)
OPTIBOLUSOPTIBOLUS OBJETIVO: Alcanzar el mayor flujo posible en el OBJETIVO: Alcanzar el mayor flujo posible en el
menor tiempo y así reducir incluso el volumen de menor tiempo y así reducir incluso el volumen de contraste administrado, evitando sobrecargar al contraste administrado, evitando sobrecargar al paciente.paciente.
METODO: La bomba dispone de la función METODO: La bomba dispone de la función optibolus que cuando se activa hace que el optibolus que cuando se activa hace que el contraste comience a entrar a la velocidad contraste comience a entrar a la velocidad indicada en el caudal y luego vaya disminuyendo indicada en el caudal y luego vaya disminuyendo gradualmente. Si el caudal inicial permanece igual gradualmente. Si el caudal inicial permanece igual que en el resto de los estudios programados, el que en el resto de los estudios programados, el tiempo de inyección será mayor por lo que es tiempo de inyección será mayor por lo que es necesario en estos casos aumentar el caudal necesario en estos casos aumentar el caudal inicial para mantener el tiempo de inyección igual inicial para mantener el tiempo de inyección igual que en los estudios protocolizados.que en los estudios protocolizados.
CONTRASTES A UTILIZARCONTRASTES A UTILIZAR
Como norma general se administraran de 1 a 3 Como norma general se administraran de 1 a 3 ml/kg.ml/kg.Según el estudio a realizar,el contaste utilizado será Según el estudio a realizar,el contaste utilizado será de concentración, volumen y caudal determinados:de concentración, volumen y caudal determinados:
En general el caudal será de 3.5 excepto para los En general el caudal será de 3.5 excepto para los angio-tac que será de 4. Si utilizamos el sistema de angio-tac que será de 4. Si utilizamos el sistema de optibulos debe ser mayor. Y dependiendo del calibre optibulos debe ser mayor. Y dependiendo del calibre de la vía venosa debemos adecuar también el caudal.de la vía venosa debemos adecuar también el caudal.
PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD Los pacientes incluidos en este protocolo son aquellos que Los pacientes incluidos en este protocolo son aquellos que
siendo diabéticos utilicen metformina como antidiabético siendo diabéticos utilicen metformina como antidiabético oral y cuya IR es moderada, es decir, comprendida entre 30 oral y cuya IR es moderada, es decir, comprendida entre 30 y 60. y 60.
Si la prueba es programada el paciente debe suspender el Si la prueba es programada el paciente debe suspender el tratamiento 48h antes de la prueba. Se administran 1000cc tratamiento 48h antes de la prueba. Se administran 1000cc SF. Tras la prueba se retira el tratamiento por 48h más, tras SF. Tras la prueba se retira el tratamiento por 48h más, tras las cuales , se realizará analítica. Si el incremento del las cuales , se realizará analítica. Si el incremento del aclaramiento es mayor al 25% se retirará el tratamiento aclaramiento es mayor al 25% se retirará el tratamiento 48h más hasta conseguir que descienda los niveles séricos 48h más hasta conseguir que descienda los niveles séricos de creatinina. En estos pacientes se realizará además una de creatinina. En estos pacientes se realizará además una hidratación con s salino 0,9 antes y después de la inyección.hidratación con s salino 0,9 antes y después de la inyección.
Si el paciente se encuentra en urgencias o ingresado y la Si el paciente se encuentra en urgencias o ingresado y la prueba es imprescindible se hidratará 4h antes a razón de prueba es imprescindible se hidratará 4h antes a razón de 100 ml/h y 24 h tras la administración del contraste. Y se 100 ml/h y 24 h tras la administración del contraste. Y se realizará monitorización renal.realizará monitorización renal.
PROTOCOLO PROTOCOLO NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD
GRADOS DE INSUFICIENCIA GRADOS DE INSUFICIENCIA RENALRENAL
HIDRATACIONHIDRATACION
ACLARAMACLARAM <30<30 30-6030-60 >60>60USO CIVUSO CIV EvitarEvitar ValorarValorar UtilizarUtilizarHIDRATACION HIDRATACION EN EN INGRESADOSINGRESADOS
100 ml/h cuatro 100 ml/h cuatro h antes y 24 h h antes y 24 h despuésdespués
HIDRATACION HIDRATACION PROGRAMADOSPROGRAMADOS
250 ml antes y 250 ml antes y 250 ml después250 ml después
N-N-ACETILCISTEINACETILCISTEINA (opcional)A (opcional)
600 mg vo 600 mg vo c/12h el dia c/12h el dia previo y dos previo y dos días despuésdías después
ALTO ALTO RIESGORIESGO
RIESGO RIESGO MODERADOMODERADO
BAJO RIESGOBAJO RIESGO
PREMEDICACIONPREMEDICACION
CORTICOIDES (una de las siguientes)CORTICOIDES (una de las siguientes) -Prednisona 50 mg vo 13,7 y1h antes -Prednisona 50 mg vo 13,7 y1h antes
del contrastedel contraste -Hidrocortisona 200 mg iv 1h antes-Hidrocortisona 200 mg iv 1h antes -Metilprednisolona 32 mg vo 12 y 2 h -Metilprednisolona 32 mg vo 12 y 2 h
antesantesANTIHISTAMINICOS (opcional)ANTIHISTAMINICOS (opcional) -Difenhidramina 50 mg vo, o una -Difenhidramina 50 mg vo, o una
ampolla de 5mg im o iv una hora antes.ampolla de 5mg im o iv una hora antes.
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
Nauseas, vómitosNauseas, vómitos Urticaria. Antihistamínicos o Adrenalina Urticaria. Antihistamínicos o Adrenalina
0.1 A 0.30.1 A 0.3 Broncoespasmo y Edema laringeo. Broncoespasmo y Edema laringeo.
Oxigeno y AdrenalinaOxigeno y Adrenalina Hipotensión o bradicardia por reacción Hipotensión o bradicardia por reacción
vagalvagal Reacción anafiláctica generalizadaReacción anafiláctica generalizada Extravasación del contrasteExtravasación del contraste
¡GRACIAS!¡GRACIAS!
Mª Jose AlcaideMª Jose AlcaideEsther GónzalezEsther Gónzalez
