Download - Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
1/6
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
2/6
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Alamat : Karang Salam RT.03 RW.06 Purwokerto
Tanggal Masuk kepoli : 23 April 2011
Tanggal masuk bangsal: 2 Mei 2011
No CM : 848443
II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
1. Keluhan utama : Benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan
2. Keluhan tambahan : -
3. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Pasien laki-laki datang ke poli Bedah RSMS dengan keluhan terdapat
benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu.
Awalnya benjolan terdapat di perut kanan bawah, namun makin lama benjolan
semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung buah zakar sebelah
kanan. Benjolan teraba kenyal sebesar telur ayam dikantung buah zakar.
Benjolan akan terlihat pada saat pasien berdiri, batuk, mengedan, saat sedang
bekerja. Benjolan dapat masuk apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak
terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang.
Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak
berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak
mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa
tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual dan
muntah.
4. Riwawat Penyakit Dahulu (RPD) :
2
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
3/6
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
4/6
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Auskultasi : S1 > S2 di apeks reguler, bising (-), gallop (-)
b. Paru-paru
Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi interkostal (-),
tidak ada benjolan
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS VI
dextra
Auskultasi: Suara dasar vesikuler, suara tambahan ronkhi (-/-),
Wheezing (-/-)
8. Abdomen
Inspeksi : Cembung, darm contour (-), darm steifung (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tidak teraba
Perkusi : Tympani di seluruh lapang abdomen, asites (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
9. Ekstremitas
Superior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)
Inferior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)
5. Status Lokalis
Regio Scrotalis Kanan
- Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah,
tidak tegang.
- Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test
transiluminasi (-).
- Auskultasi : Bising Usus (+)
- Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa
licin, pembesaran prostat (-).
Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-).
4
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
5/6
IV. RESUME
A. Anamnesa
Laki-laki 63 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di kantung buah
zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu, benjolan kenyal sebesar telur ayam
dan masih dapat dimasukkan lagi apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak
terasa sakit, tidak merah dan tidak terasa tegang. BAB dan BAK lancar, masih
dapat buang angin, tidak mual dan muntah. Sebelumnya pasien tidak pernah
operasi.
B. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 36,50C
Status Generalis : Dalam batas normal
Status Lokalis : Regio Scrotalis dekstra
- Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah,
tidak tegang.
-Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test
transiluminasi (-).
- Auskultasi : Bising Usus (+)
- Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa
licin, pembesaran prostat (-).
Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-).
V. DIAGNOSA KERJA
Hernia Scrotalis Dekstra Reponible
VI. DIAGNOSA BANDING
1. Hidrokel
2. Torsio testis
5
-
8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq
6/6
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Faktor pembekuan.
- Pemeriksaan ureum kreatinin, urinalysa
VIII. TERAPI
Operatif : Hernioraphy elektif
IX. PROGNOSIS
Dubia ad bonam
6