Download - Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
1/30
Oleh :Dida EriyaniDiana Ayuni
Santri Sasmita DewiMisbah
Pembimbing :dr. Taufik Wahyudi, Sp.OG
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
2/30
Nama : Ny NUmur : 30 tahunAlamat : Ds Cut Rumpun
Kec. Blangbintang, AcehBesar
CM : 099308Tgl masuk : 25 -3 - 2013
Suami : Muhamidin,29thHp : 085238502230
G3P0A2HPHT : 16-08-2012TTP : 23-05-2013UK : 28-29 minggu
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
3/30
KU : Keluar air-air dari kemaluan
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air darikemaluan sejak pukul 19.00 berwarna jernihdan tidak berbau, kaki bengkak, mules (+),keluar darah dan lendir (-), nyeri pinggang (+)
RPD : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-)RPK : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-)
RPO : disangkal
Anamnesis
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
4/30
Riwayat persalinan:
1. Keguguran UK 1,5 bulan
2. Keguguran UK 1,5 bulan3. Hamil sekarang 28-29 minggu
Riwayat menarche : umur 13 tahun, 7 hari, 2x gp/hari,dismenore (+)
Riwayat perkawinan : pernikahan I, (umur 28 th)
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
5/30
Vital Sign
TD : 160/120mmHg
N : 110 x/menitRR : 26 x /menitT : 37,6 C
Status Obstetri
L1 : TFU 27 cm,TBJ : 2170 gram
L2 : puka /pukiL3 : teraba bagian
besar dan lunak
L4 : konvergen
HIS (-) DJJ : 164/165
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
6/30
HB : 10 gr/dlLeukosit : 11,87x 103 /ulTrombosit : 3,90 x 106/ul
Kgds : 72 mg/dlSGOT : 24 u/lSGPT : 18/ulUreum : 22 mg /dlCreatinin : 0,7 mg/dl
Proteinuria : +1
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
7/30
Preeklampsia berat + ketubanpecah dini + gemeli + multigravida +
riwayat obstetri buruk
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
8/30
Kehamilan Kembar
Kembar Dua (97-98%)Kembar Tiga ( 1 dari 8.000
kehamilan)
Kembar Empat ataulebih ( 1 dari 70.000
kehamilan )
Faktor Resiko
1. Ras ( Kulit hitam > kulitputih)
2. Usia dan paritas ibu3. Faktor genetik4. Teknologi reproduksi
dengan bantuan5. Peningkatan kadar
GnRH endogen6. Peningkatan frekuensi
koitus
Tatalaksana Antepartum
1. Diagnosis dini2. Pemantauan antenatal
secara teratur
KomplikasiMaternal- Anemia- Hiperemesis gravidarum- DM gestasional- Persalinan Preterm- Pre-eklamsia/eklamsiaUteroplasenta- Plasenta previa- KPD saat preterm
- Perdarahan PascapersalinanJanin- Ketidaksesuian pertumbuhan- Restriksi pertumbuhan- Kematian janin- Kelainan kongenital- Sindrom transfusi kembar ke
kembar
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
9/30
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
10/30
Tahun 2010,
AKI 228 per-100.000 kelahiranhidup
Penyebab utama kematian ibu:
28% perdarahan24% eklampsia11%
Infeksi
Kasus Preeklamsia:
Di Negara berkembang0,3-0,7%,Di
Negara maju sekitar 0,05-0,1%
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
11/30
Gangguan hipertensi selamakehamilan
Hipertensikronik Preeklampsiadan eklampsia
Hipertensi
kronik dengansuperimposedpreeklamsia
Hipertensigestasional
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
12/30
Tekanan darahmeningkat
(140/90 mmhg)
Nyeri kepalagangguan
penglihatanhiperrefleksia
proteinuria
koma
Hamil >
20 mg
Superimposedpreeclampsia
Eklampsia
Preeklampsiaberat
Preeklampsiaringan
Hipertensi
Kejang +
Kejang
Hipertensi kronik
Hamil 5 gr / 24 jam atau kualitatif 3+ / 4+
Oliguria 500 ml / 24 jam disertai kenaikan kadarkreatinindarahpeningkatan kadar enzim hati dan / atau ikterusGangguan visus dan cerebralNyeri epigastrium
Edema paru atau sianosisPertumbuhan janin intra uterin yang terhambat(IUFGR)HELLP Syndrom (H = Hemolysis, E = Elevated, L =Liver enzyme,LP = Low Platelet Counts)
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
15/30
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
16/30
Pengelolaan Preeklampsia Berat
Jika diastolik > 110 mmHg berikan anti hipertensi sampaidiastolik antara 90-100 mmHg
Pasang infus ringer laktat Ukur keseimbangan cairan
Kateterisasi urin
Jika jumlah urin < 300 ml/jam pantau edema paru
Observasi tanda vital, refleks & djj tiap 1 jam Lakukan pemeriksaan darah lengkap
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
17/30
Magnesium Sulfat
Aspirin
Calcium
Antioxidant
Endothelin Antagonist
Use of Nitric Oxide Donors
Role of Thromboxane Synthase
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
18/30
Pengelolaan Magnesium Sulfat
Dosis awal Mgso4 20% 4 g IV selama 5 menit
Dosis pemeliharaan Mgso4 40% 5 g IM
Observasi RR
16 kali/menitRefleks patella +Urin 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Hentikan pemberian Refleks patella ( )
Urin < 30 ml/jam
Siapkan antidotum Bantu pernafasan dengan ventilatorkalsium glukonas 2 g (20 ml 10% iv perlahan-lahan sampai ada pernafasan
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
19/30
Pengelolaan Anti Hipertensi
Dosis awal Hidralazin 5 mg iv selama 5 menit
Dosis pemeliharaan Hidralazin tiap jam atau 12.5 mg im tiap 2 jam
Jika tidak tersediahidralazin
Nifedipin 5 mg sublingual, respons tidakmembaik 10 menit tambahan 5 mg sublingualLabetolol 10 mg iv respons tidak membaik
tambah 20 mg iv
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
20/30
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
21/30
Kejadian KPD 5-10% darisemua kelahiran
KPD preterm terjadi 1%dari semua kehamilan
70% kasus KPDterjadi pada
kehamilan cukupbulan
KPD merupakanpenyebab kelahiranprematur sebanyak
30%.
Pendahuluan
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
22/30
KPD yang memanjangadalah KPD yang terjadi
12 jam sebelum waktunyamelahirkan
Bila terjadi sebelum usiakehamilan 37 minggu
disebut KPD padakehamilan prematur
Keadaan pecahnya selaputketuban sebelum
persalinan
Definisi
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
23/30
Faktor Resiko
Inkompetensi serviks(leher rahim) Polihidramnion (cairan
ketuban berlebih)
Riwayat KPD sebelumya Kelainan atau kerusakanselaput ketuban Kehamilan kembar Trauma Serviks (leher rahim) yang
pendek (
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
24/30
Tanda
keluarnya cairanketuban merembesmelalui vagina
Cairan ini tidak akan
berhenti atau keringkarena terusdiproduksi sampaikelahiran
Gejala
Demam Bercak vagina yang
banyak Nyeri perut Denyut jantung janin
bertambah cepatmerupakantanda-tanda infeksi
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
25/30
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan PH Pemeriksaan
ultrasonografi (USG)
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
26/30
Komplikasi
Sindrom distressPernapasan (10-40%)BBL
Infeksi neonatus Infeksi ibu prolaps atau keluarnya
tali pusat Gagal induksi dan diikuti
oleh SC Hipoplasia paru
(oligohidramnion berat ) Deformitas pada fetus
Di i Pemeriksaan
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
27/30
Diagnosis Pemeriksaanpenunjang
KPD Preterm (< 37Minggu)
Konfirmasi UsiaGestasi KPD aterm
(>37minggu)
Tatalaksanaindividual
Tidak ada kontraindikasiterhadap tatalaksana observasi
Kontraindikasi terhadaptatalaksana observasi
-Gawat janin-Perdarahan pervaginam tanpadiketahui penyebabnya-Proses melahirkan aktif-korioamnionitis
Tatalaksanaindividual
Tidak ada kontraindikasiterhadap tatalaksana observasi
Segera lahirkan
34 minggu
Induksi segera denganatau tanpa pematangan
serviks
Tatalaksana observasimencakup
Antibiotik utkmemperpanjang masa latenPengobatan kortikosteroidantenatal
Pertimbangkan untukmelahirkan bayi ( resikoinfeksi lebih tinggi
dibandingkanprematuritas)
Penentuan kematanganparu janin
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
28/30
Diagnosa Ny N hamil 28 29 minggu dengan gemelli +preeklampsia berat + ketuban pecah dini
Preeklampsia berat dan ketuban pecah dini merupakankomplikasi dari kehamilan gemelli dan riwayat obstetri yangburuk
Ny N diterminasi dengan SC dikarenakan proseskelahiran aktif dan fetal distress
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
29/30
Norwitz, Errol and John Schorge. 2008. At a Glance Obstetri & Ginekologi.Ed II . Erlangga : Jakarta
Prawihardjo.S. 2008. Ilmu Kebidanan. Ed VIII. Yayasan Bina Pustaka :Jakarta, Hal 530-561
WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Preeclampsia and
Eclampsia, WHO Department of Maternal and Child Health, Geneva,Switzerland, 2011
Cunningham , F.G, Gant F.G, et all. William Manual of Obstetrics, 21 editionBoston.McGraw, 2005. 339-347
L. Duley, The global impact of pre-eclampsia and eclampsia, Seminars inPerinatology, vol. 33, no. 3, pp. 130137, 2009
W. Ramma and A. Ahmed, Is inflammation the cause of pre-eclampsia?Biochemical Society Transactions, vol. 39, no. 6, pp. 16191627, 2011
M. A. Vadnais, S. Rana, H. S. Quant et al., The impact of magnesium sulfatetherapy on angiogenic factors in preeclampsia, Pregnancy Hypertension,vol. 2, no. 1, pp. 1621, 2012
-
8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita
30/30