Download - PPT LAPORAN KASUS FAM
Laporan Kasus
FIBROADENOMA MAMMAE
Oleh :Anggia Rohdila Sari, S.Ked
G1A214027
Perseptor :dr. Armaidi Darmawan, M. Epid
Identitas Pasien Nama : Nn. E Umur : 19 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : RT. 10 Tambak
Sari Status Perkawinan : Belum menikah Jumlah Anak : - Status Ekonomi Keluarga : cukup
Kondisi Rumah
Kondisi Lingkungan Keluarga
Pasien dirumah tinggal bersama kedua orangtuanya dan adik laki-laki pasien. Pasien merupakan seorang mahasiswa. Keluarga pasien ini cukup harmonis.
Riwayat menstruasi Menarche 12 th, teratur, siklus haid 28 hari
lamanya 5-7 hari, nyeri haid ada, keputihan tidak ada
Aspek Psikologis Keluarga :tidak ada masalah psikologis dalam keluarga Riwayat Penyakit Dahulu/penyakit keluarga :Riwayat demam tidak adaRiwayat penyakit yang sama sebelumnya di sangkal Riwayat keganasan dalam keluarga disangkal
Riwayat Perjalanan Penyakit
Keluhan Utama : Pasien datang untuk meminta surat rujukan ke rumah sakit untuk melakukan operasi pengangkatan benjolan pada payudara.
Riwayat Penyakit Sekarang : (autoanamnesa)
Pasien mengatakan sudah sejak ± 1 bulan ini, pasien mengeluhkan terdapat benjolan pada payudara kanannya. Pasien awalnya mengeluhkan payudara sebelah kanannya terasa sakit, kemudian pasien melakukan pemeriksaan sendiri terhadap payudaranya dan pasien menemukan adanya benjolan pada payudara tersebut sebanyak dua buah.
Keluhan tidak disertai dengan demam, tidak ada cairan yang keluar dari puting, kadang disertai dengan rasa nyeri. Pasien hanya menganggap benjolan tersebut tidak masalah dan akan hilang dengan sendirinya. Namun ternyata benjolan tersebut tidak menghilang. Hal ini membuat pasien khawatir.
Keadaan Umum Keadaan sakit : tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis Suhu : 36,6°C Nadi : 86x/menit TD : 100/70mmHg Pernafasan - Frekuensi : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Organ
Kepala : normocephal, simetris
Mata : Ca (-), SI (-), RC +/+ , pupil: bulat, isokor
Hidung: t.a.k Telinga : t.a.k Mulut : dbn Lidah : putih kotor, ulkus
(-)
LeherKGB : tak ada pembengkakanKel.tiroid : tak ada pembesaran
Thorax : dbn Abdomen : dbn Ekstremitas :
Edema (-), akral hangat
Status Lokalis.
Payudara kanan : Inspeksi : Tidak tampak benjolan,
discart (-), sikatrik(-), aorola mammae hiperpigmentasi
Palpasi : terdapat benjolan, jumlah dua buah, konsistensi lunak, permukaan rata, berbatas tegas, ukuran sebesar kelereng, mobile, nyeri tekan (+), pembesaran KGB sekitar (-)
Status Lokalis.
Payudara kiri : Inspeksi : Tidak tampak benjolan,
discart (-), sikatrik(-), aorola mammae hiperpigmentasi
Palpasi : tidak terdapat benjolan, nyeri tekan (-), pembesaran KGB sekitar (-)
Pemeriksaan PenunjangTidak dilakukan Pemeriksaan anjuran : USG payudara, Mammography, MRI
Diagnosis Kerja : Fibroadenoma Mammae payudara
dextra (D24.1)
Diagnosis Banding Ca Mammae (C50.9) Adenofibrosis Mammae (N60.2) Fibrocystic disease mammae (N60)
Preventif :Menghindari setresJangan sering memakan makanan cepat saji yang dapat menjadi faktor resiko untuk timbulnya keganasanMenghindari asap rokok yang banyak mengandung zat-zat karsinogen
Manajemen
Promotif :
Melakukan penyuluhan kepada warga masyarakat mengenai cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) untuk mendeteksi dini kelainan pada payudaraMemberikan pengetahuan mengenai penyakit atau kelainan apa saja yang dapat terjadi pada payudara baik pada remaja maupun wanita dewasa (ibu-ibu)
c. Kuratif :Non Farmakologi
Istirahat yang cukup Makan-makanan bergizi. Melakukan operasi pengangkatan benjolan
Farmakologi Vitamin B 6tab 3x1
Pengobatan tradisional
Dinas Kesehatan Kota JambiPuskesmas III Pakuan Baru
Dokter : Anggia Rohdila SariSIP : GIA 214027
STR : 19922608201602
Tanggal : Februari 2016
R/ Vitamin B Complek tab no. XV s 3 d d tab 1
Pro :Nn. E
Umur : 19 tahun
Dinas Kesehatan Kota JambiPuskesmas III Pakuan Baru
Dokter : Anggia Rohdila SariSIP : GIA 214027
STR : 19922608201602
Dinas Kesehatan Kota JambiPuskesmas III Pakuan Baru
Dokter : Anggia Rohdila SariSIP : GIA 214027
STR : 19922608201602 Tanggal : Februari 2016
R/ B6 tab no. XV s 3 d d tab 1
Pro : Nn. E
Umur : 19 tahun
Tanggal: Februari 2016
R/ Asam folat tab no. X s 1 d d tab 1
Pro :Nn. EUmur : 19 tahun
d. Rehabilitatif Meningkatkan daya tahan tubuh dengan
mengatur pola makan yang bergizi untuk pemulihan kesehatan tubuh pasien dan istirahat.
Rutin melakukan SADARI untuk memastikan tidak terdapat lagi benjolan dan dapat mendeteksi dini bila keluhan muncul kembali.
Keluarga memberi support kepada pasien Segera berobat ke pusat pelayanan bila
mengalami keluhan yang sama.
ANALISA KASUS
3.1 Hubungan diagnosis dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar
Hubungan diagnosis dengan lingkungan sekitar pada kasus ini, diagnosis penyakit pada Os ini tidak ada pengaruhnya terhadap lingkungan disekitarnya, karena penyakit Os ini bukan merupakan penyakit berbasis lingkungan.
3.2 Hubungan diagnosis dengan keadaan lingkungan keluarga dan hubungan keluarga
Diagnosis penyakit Os saat ini tidak berhubungan langsung dengan keadaan keluarga.
3.3 Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar
Lingkungan rumah dan lingkungan disekitar rumah Os tidak memberikan pengaruh terhadap terjadinya penyakit pada Os. Hal tersebut menunjukkan lingkungan rumah dan sekitarnya tidak memiliki peranan terhadap perkembangan penyakit yang di derita oleh pasien.
3.4 Analisis kemungkinan berbagai factor risiko atau etiologi penyakit pada pasien ini
Beberapa etiologi dan factor predisposisi fibroadenoma mammae adalah faktor hormon. Dimana peningkatan aktivitas estrogen dapat memacu timbulnya gejala tersebut. .
3.5 Analisis untuk mengurangi paparan/memutuskan rantai penularan dengan faktor risiko atau etiologi pada pasien ini
Untuk mengurangi resiko penyakit, pasien harus membiasakan hidup sehat. Olahraga teratur, makan-makanan bergizi, menghindari rokok, menghindari makanan cepat saji, makanan tinggi cholesterol, berlemak dan lainnya yang dapat menjadi pemicu perkembangan penyakit keganasan.
Terima Kasih