Fasilitas umum dan medik rusak / hancurJumlah korban banyak, melebihi kapasitas pertolongan yang tersisa

KOBE MAUMERE

1. Mencegah kematian dan cacat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana mestinya.

2. Merujuk melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai.

3. Menanggulangi korban bencana.

Kecepatan menemukan penderita.Kecepatan meminta pertolongan.Kecepatan dan kualitas

pertolongan yang diberikan :a.  Di tempat kejadian.b.  Dalam perjalanan ke puskesmas

atau rumah-sakit.c.  Pertolongan di puskesmas atau

rumah-sakit.

Oleh Siapa saja (dokter, perawat, awam) yg pertama mengetahui

Tindakan pertolongan pertama (first action) bukan terapi definitif

Terdiri dari BHD (Bantuan Hidup Dasar)/ Basic Life support dan BHL (Bantuan Hidup Lanjut) / Advanced Life Support

Penanganan melibatkan multi disiplin, multi profesi dan lintas sektoral, bukan merupakan penjumlahan masing2 disiplin/spesialisasi

Pendekatan dalam upaya pertolongan berdasarkan problem dan pendekatan fungsi-fungsi

Bila resusitasi yg bersifat life saving berhasil, diperlukan pengetahuan tambahan (spesialistis) sesuai kasus untuk menunggu rujukan

Kegiatan meliputi : pra rumah sakit, intra rumah sakit dan antar rumah sakit

Komponen Pra Rumah Sakit (luar RS)

1. Sub sistem ketenagaan (upaya peningkatan pengetahuan dan keterampilan orang awam dan petugas kesehatan) :

a. Awam (biasa dan khusus).b. Perawat / paramedis.c.  Medis / dokter umum.

2.   Sub sistem transportasi (upaya pelayanan transportasi penderita gawat darurat) :

a.  Tujuan : memindahkan PGD dengan aman tanpa memperberat keadaan penderita ke sarana kesehatan yang memadai.

b.    Sarana transportasi : kendaraan, peralatan, SDM, obat dll.

c.     Persaratan untuk transportasi : sebelum diangkat, selama diperjalanan.

d.     Jenis kendaraan pengangkut.e.     Jenis ambulans.

3.  Sub sistem komunikasi (upaya pelayanan komunikasi medik untuk penanggulangan PGD) :

a.  Komunikasi kesehatan.b.  Komunikasi medis.

4. Jenis komunikasi :a. Tradisional.b. Modern.5. Sarana komunikasi :a. Sentral komunikasi.b. Jaringan komunikasi.

MACAM-MACAM PERANGKAT KOMUNIKASI

TATA CARA BERKOMUNIKASITATA CARA BERKOMUNIKASI

Berbahasa Indonesia yang baik dan Berbahasa Indonesia yang baik dan benar.benar.

Singkat, jelas, dan mudah dimengerti.Singkat, jelas, dan mudah dimengerti. Cara penyampaian berita : Sebutkan Cara penyampaian berita : Sebutkan

Identitas pelaporIdentitas pelapor Alamat rumahAlamat rumah Jenis kejadianJenis kejadian Lokasi kejadianLokasi kejadian Jumlah dan keadaan korbanJumlah dan keadaan korban

CARA MELAPORCARA MELAPORPETUGAS AMBULAN EMERGENCYPETUGAS AMBULAN EMERGENCY

Sebut nama dan statusSebut nama dan statusPosisiPosisiData penderita : jenis kelamin & umurData penderita : jenis kelamin & umurKeadaan penderitaKeadaan penderitaTindakan yg sudah dilakukanTindakan yg sudah dilakukanLama perjalananLama perjalanan

Komponen Intra Rumah Sakit Komponen Intra Rumah Sakit (dalam RS) (dalam RS)

1. 1. Sub sistem pelayanan gawat Sub sistem pelayanan gawat daruratdarurat (upaya pelayanan PGD di (upaya pelayanan PGD di UGD Rumah Sakit) :UGD Rumah Sakit) :

a.  Perawatan pasien gawat darurat.a.  Perawatan pasien gawat darurat.

b.  Pencegahan cedera.b.  Pencegahan cedera.

c.  Kesiagaan menghadapi bencana.c.  Kesiagaan menghadapi bencana.

2. 2. Unit Pelayanan IntensifUnit Pelayanan Intensif

TRIAGEevakuasikomunika

si

Triage 16

Pendahuluan

Triage tidak mudah atau simple

Triage yang sebenarnya sangatlah komplek, comprehensif dan kontroversial

Triage 17

Sejarah Triage

• Definisi : Dari kata Perancis “Trier” membagi dalam 3 group

• Dikembangkan di medan pertempuran• Konsep ini digunakan bila terjadi bencana• Dilaksanakan di ruang gawat darurat dari

1950 / 1960 karena 2 alasan : - kunjungan - penggunaan utk non urgen

Triage 18

Konsep Triage

Tujuan utama adalah utk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa

Tujuan kedua adalah utk memprioritaskan pasien menurut keakutannya

Pengkategorian mungkin ditentukan sewaktu-waktu Jika ragu, pilih prioritas yg > tinggi =up triage utk

menghindari penurunan triage

Triage 19

Triage

Suatu proses yg mana pasien digolongkan menurut tipe dan tingkat kegawatan kondisinya

Hal itu di atur untuk mendapatkan : pasien yg benar ke tempat yg benar pada waktu yg benar dengan tersedianya perawatan yg benar

Triage 20

Sistem Triage

Nondisaster: Untuk menyediakan perawatan sebaik mungkin bagi setiap individu pasien

Disaster: Untuk menyediakan perawatan yg lebih efektif untuk pasien dalam jumlah banyak

Triage harus mencatat :

Tanda vitalPerjalanan penyakit pra RSMekanisme cederaUsiaKeadaan yang diketahui atau

diduga membawa maut

MACAM

KORBAN MASSAL (Multiple patient)

Kejadian atau timbulnya kedaruratan yg mengakibatkan lebih dari satu korban yg harus dikelola oleh lebih dari satu penolong, bukan akibat bencana

KORBAN BENCANA (Mass Casualty Disaster)

Kedaruratan yg memerlukan penerapan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Sehari-hari dan Bencana (SPGDT-S dan SPGDT-B)

Seleksi korban berdasarkan :1.Ancaman jiwa yg dapat mematikan (dalam menit)2.Dapat mati (dalam ukuran jam)3.Ruda paksa ringan4.Sudah meninggal

PEDOMAN

Pemimpin triage hanya melakukan :

- Primary survey

- Menentukan prioritas penanganan dan

pemindahan

- Menentukan pertolngan apa yg harus

diberikan Tanggung jawab triage

- Mencegah kerusakan beranjut/ bertambah

parah

- Memilah-milah korban

- melindungi korban

TriageTriage 2626

KKllasifikasi Triageasifikasi Triage

Berdasarkan pada :Berdasarkan pada :

pengetahuanpengetahuan

data yg tersediadata yg tersedia

situasi yg situasi yg berlangsungberlangsung

Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.diresusitasi.

PPrioritas rioritas Pertama Pertama (( merah merah))JIWANYA TERANCAMJIWANYA TERANCAM Penanganan & Penanganan & Pemindahan : Pemindahan : SEGERASEGERAMisal : gagal nafas, cedera torako-Misal : gagal nafas, cedera torako-abdominal, cedera kepala atau abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, shok atau maksilo-fasial berat, shok atau perdarahan berat, luka bakar beratperdarahan berat, luka bakar berat

Prioritas Kedua (kuning)POTENSIAL MENGANCAM JIWA Penanganan & Pemindahan : JANGAN TERLAMBATPasien mungkin mengalami cedera dalam jenis cakupan yang luas (misal : cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta luka bakar ringan).

RIORITAS KETIGA RIORITAS KETIGA (hijau) (hijau)TIDAK PERLU SEGERATIDAK PERLU SEGERAPenanganan & Penanganan & Pemindahan : Pemindahan : PALING PALING TERAKHIRTERAKHIRMisal : cedera jaringan lunak, Misal : cedera jaringan lunak, fraktura dan dislokasi fraktura dan dislokasi ekstremitas, cedera maksilo-fasial ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas, serta tanpa gangguan jalan nafas, serta gawat darurat psikologis).gawat darurat psikologis).

Triage-I

Triage-IITriage-III Triage-IV

RED AREA

YELLOW AREAGREEN AREA OPD

JANGAN LAKUKAN TRIAGE

BILA ADA TENAGA MEDIS YANG BISA MELAKUKAN TRIAGE

T R I A G E

Team SARPolisi/PMKrelawan

TENAGA NON MEDISTENAGA MEDISTEAM AMBULANCE

TENAGA MEDISNON MEDIS TEAM MEDIS

ketenagaan

TRIAGE I

Dillakukan oleh Tim SAR/PMK/Polisi untuk memisahkan dan mengevakuasi korban yang masih hidup

TRIAGE II

Dillakukan oleh Tim Medik/Ambulans untuk memisahkan korban merah dan kuning dan selanjutnya korban kuning dibawa dulu ke rumah sakit terdekat (misal :POS DEPAN /POS Lapangan)

TRIAGE III

Dillakukan oleh tenaga non medis (misal : sopir ambulan) untuk memisahkan korban hijau dari korban yang lain dan selanjutnya korban hijau dikumpulkan untuk ditenangkan dan diberi perawatan ringan di tempat

TRIAGE IV

Dalam area Field Hospital, dilakukan oleh tenaga medik/ spesialis

INGAT !!!

Hanya Tim SAR atau PMK atau Polisi yang boleh masuk ke daerah merah

Treat or send

Evakuasimenjauhisumberbencana

POS LAPANGANdaerah aman- obati- kirim / rujukan

DAERAH BAHAYA

TRIAGEPilih-pilah

Pengaturan area (zoning) di lokasi bencana

!!!!!

!!!!!

+

RS Lapangan

TRIAGEPilih-pilah TRIAGE

Pilih-pilah!!!!!

!!!!!

+

Triage-III

Triage-IV

1. PRIMARY SURVEY (CAB) Menghasilkan prioritas I dan selanjutnya

2. Secondary Survey (head to toe) menghasilkan prioritas II, III dan selanjutnya

3. Monitoring korban / pasien kemungkinan terjadinya perubahan-perubahan pada :a. jalan napas, pernapasan dan sirkulasib. derajat kesadaranc. tanda-tanda vital yg lain

4. Perubahan prioritas yg dikarenakan berubahnya kondisi korban atau pasien

Deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisiYang mengancam jiwa

JALAN NAPASLook, Listen, Feel lihat, dengar,

raba Buka jalan napas yakinkan adekuat Atasi segera, bebaskan jalan napas Head tilt,

Chin lift, Jaw thrust (hati-hati pada korban

trauma)Penghisapan (suctioning)

Head tilt-chin lift

Jaw thrust manuver

PERNAPASAN Kaji frekuensi Kualitas Teratur / tidak Capillary Refill Time (CRT)

PERDARAHANEksternalHentikan segera :

Dengan bebat tekan pada lukaElevasiKompres esTorniquet (hanya pada luka / trauma khusus)

InternalSegera kirim (lihat protokol khusus)

TULANG BELAKANG Apakah sadar ? ( lihat protokol khusus )Apakah trauma kepala ? ( lihat protokol khusus )Stabilisasi leher dan tulang belakang sebelum dikirim

SHOCKTanda-tanda shock ? ( lihat protokol khusus )Stabilisasi, segera kirim

Mencari perubahan-perubahan yg dapat berkembang menjadi lebih gawat dan

dapat mengancam jiwa apabilatdk segera diatasi

Periksa kondisi umum menyeluruh a. Posisi saat ditemukanb. Tingkat kesadaranc. Sikap umum, keluhand. Ruda paksa, kelainane. Keadaan kulit

Pemeriksaan fisik ( head to toe )

Perhatikan tanda-tanda vitalPerhatikan tanda-tanda vital Pada kasus trauma, pemeriksaan setiap tahap Pada kasus trauma, pemeriksaan setiap tahap

selalu dimulai dg pertanyaan adakah : D – E – C – A selalu dimulai dg pertanyaan adakah : D – E – C – A – P – B – L - S– P – B – L - S

D : DeformitasD : Deformitas

E : EkskoriasiE : Ekskoriasi

C : ContusiC : Contusi

A : AbrasiA : Abrasi

P : PenetrasiP : Penetrasi

B : Bullae / BurnB : Bullae / Burn

L : LaserasiL : Laserasi

S : S : SwellingSwelling / Sembab / Sembab

Pada dugaan patah tulang, pemeriksaan Pada dugaan patah tulang, pemeriksaan setiap tahap selalu dimulai dg setiap tahap selalu dimulai dg pertanyaan adakah : P – I – Cpertanyaan adakah : P – I – C

P : Pain / nyeriP : Pain / nyeri

I : InstabilitasI : Instabilitas

C : CrepitasiC : Crepitasi

Triage Di RS

Type 1: Traffic Director or NonNurse Triage Hampir sebag besar berdasarkan sistem triage Dilakukan oleh petugas yg tak berijasah Pengkajian minimal terbatas pada keluhan utama

dan seberapa sakitnya Tdk ada dokumentasi Tdk menggunakan protokol

Triage 47

Triage Di RS

Type 2: Cek Triage Cepat Pengkajian cepat dgn melihat yg

dilakukan perawat beregistrasi atau dokter

Termasuk riwayat kes yg berhubungan dgn keluhan utama

Evaluasi terbatas Tujuan utk meyakinkan bahwa pasien

yg lebih serius atau cedera mendapat perawatan pertama

Triage 48

Triage Di RS

Type 3: Comprehensive Triage Dilakukan oleh perawat dgn pendidikan

yg sesuai dan berpengalaman 4 sampai 5 sistem kategori Sesuai protokol

Triage 49

Sistem Klasifikasi

Menggunakan nomor, huruf atau tanda

Prioritas 1 atau EmergensiPasien dgn kondisi mengancam nyawa,

memerlukan evaluasi dan intervensi segeraPasien dibawa ke Ruang ResusitasiWaktu tunggu nol

Triage 50

Prioritas 1- Kasus berat

Perdarahan berat asfiksia, cervikal, cedera pada maxilla Trauma kepala dgn koma dan proses shock yg

cepat Fr. Terbuka & Fr. Compound Luka bakar > 30 % / Extensive burn Crush injury Shock tipe apapun

Triage 51

Triage 52

Prioritas 2 / Urgent

Pasien dgn penyakit yg akut Mungkin membutuhkan trolley, kursi roda

atau jalan kaki Waktu tunggu 30 menit Area Critical care

Triage 53

Prioritas 2 - Kasus sedang

Trauma thorax Non asfiksia Fr. Tertutup pada tulang panjang Luka bakar terbatas ( < 30 % dari TBW ) Cedera pada bagian / jaringan lunak

Triage 54

Triage 55

Prioritas 3 / Non Urgent

Pasien yg biasanya dapat berjalan dgn masalah medis yang minimal

Luka lama Kondisi yang timbul sudah lama Area Ambulatory / Ruang P 3

Triage 56

Prioritas 3 - Kasus ringan

Minor injuries Seluruh kasus - kasus ambulant / jalan

Triage 57

Triage 58

Prioritas 0 / 4 Kasus kematian

Tdk ada respon pada segala rangsangan Tdk ada respirasi spontan Tdk ada bukti aktivitas jantung Hilangnya respon pupil thd gerak

Triage 59

Tanda Mati Otak

Prioritas 0 - Kasus meninggal

Tdk ada respon pada semua rangsangan Tdk ada respirasi spontan Tdk ada bukti aktivitas jantung Tdk ada respon pupil terhadap cahaya

Triage 60

Kode Warna International Dalam Triage

Hitam – Priority 0 (dead)

Merah – Priority 1 Kuning – Priority 2 Hijau – Priority 3

Triage 61

PENGKAJIAN TRIAGE

SOAPSYSTEM

Triage 62

TujuanTujuan

Untuk menguraikanUntuk menguraikan pengkajianpengkajian

sistem sistem SOAPSOAP

Apakah SOAP itu ?Apakah SOAP itu ?

S = data subyektifS = data subyektif

O = data obyektifO = data obyektif

A = assess / penilaianA = assess / penilaian

P = plan / perencanaan P = plan / perencanaan

TriageTriage 6363

S - Subyektif

Triage

64

Beri pertanyaan utk menemukan keluhan utama

Perawat triage sebagai detektif Informasi minimal dan analisa gejala Gunakan pertanyaan terbuka Dapatkan suatu pernyataan ringkas

O - Obyektif

evaluasi fisik data observasi penampilan pasien data pengukuran tanda vital :

- suhu - pernapasan

- nadi - tekanan darah

- saturasi oksigen data dari lokasi yang diperiksa

Triage 65

TriageTriage 6666

A - AssessmentA - Assessment

Mengkaji dan mengevaluasi kumpulan Mengkaji dan mengevaluasi kumpulan data subyektif dan obyektifdata subyektif dan obyektif

P - PlanP - Planmenegakkan prioritas & menempatkan menegakkan prioritas & menempatkan pasien sesuai kondisipasien sesuai kondisimelakukan tes > lanjut jika perlumelakukan tes > lanjut jika perluintervensi spt O2, bidai, membalutintervensi spt O2, bidai, membalut

RINGKASAN

Triage 67

Melakukan sebuah proses triage yang sistematis

Mengumpulkan data subyektif dan obyektif yang cukup

Mengkaji berdasarkan pada keakutan pasien

Merencanakan intervensi yang sesuaiDokumentasi yang lengkap

Tes diagnostik yang dilakukan intervensi yang telah diberikandisposisi re- evaluasi dan perubahan kondisi

pasien

Triage 68

KEY POINTS

Menggambarkan keluhan utama seakurat mungkin. Gunakan kata - kata yang bisa dimengerti pasien

dokumentasikan harapan - harapan pasien dokumentasikan hal - hal yang

mempersulit pencarian data spt hambatan bahasa

dokumentasikan bila ada konflik antara data subyektif dan obyektif

Triage 69

Tanggung jawab etik

Setiap pasien memiliki hak yang sama untuk mendapatkan pelayanan dalam proses triage

Keputusan triage kehidupan pasien tergantung pada

keputusan triage yang kita buat

Triage 70

7171