Download - PEMERIKSAAN NEUROLOGI
PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISPEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS
dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Prinsip Pemeriksaan FisikPrinsip Pemeriksaan Fisik• Sacred 7 + Fundamental 4
– Keluhan Utama– Onset– Gejala Penyerta– Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis) – Faktor yg memperberat– Faktor yg memperingan– Riw. Penyakit Dahulu– Riw. Penyakit Keluarga– Ris. Sosial Ekonomi– Pemeriksaan Fisik– Resume
• Sacred 7 + Fundamental 4– Keluhan Utama– Onset– Gejala Penyerta– Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis) – Faktor yg memperberat– Faktor yg memperingan– Riw. Penyakit Dahulu– Riw. Penyakit Keluarga– Ris. Sosial Ekonomi– Pemeriksaan Fisik– Resume
• Anamnesis → 70-80% diagnosis penyakit
• Pemeriksaan Fisik → UTAMA
• Pemeriksaan Penunjang → PELENGKAP
• Anamnesis → 70-80% diagnosis penyakit
• Pemeriksaan Fisik → UTAMA
• Pemeriksaan Penunjang → PELENGKAP
Kolumna Vertebralis
Lobus Serebri
Serabut Saraf
Fungsional Sistem SarafFungsional Sistem Saraf
• Kognitif/ Fungsi Luhur
• Motorik
• Sensorik/ Sensibilitas
• Otonom/ Vegetatif
• Kognitif/ Fungsi Luhur
• Motorik
• Sensorik/ Sensibilitas
• Otonom/ Vegetatif
• AWARENESS (SIAGA)Fungsi kewaspadaan merupakan integritas Fungsi kewaspadaan merupakan integritas sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal (awareness of onself or one’s own cognitive (awareness of onself or one’s own cognitive experience) sesuai fungsi korteks serebri.experience) sesuai fungsi korteks serebri.
• ALLERTNESS / AROUSALTerjaga / BangunTerjaga / BangunKondisi Masih Adanya Respon PrimitifKondisi Masih Adanya Respon PrimitifRefleks – Refleks Batang OtakRefleks – Refleks Batang OtakSesuai Fungsi Batang Otak (Aras)Sesuai Fungsi Batang Otak (Aras)
• AWARENESS (SIAGA)Fungsi kewaspadaan merupakan integritas Fungsi kewaspadaan merupakan integritas sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal (awareness of onself or one’s own cognitive (awareness of onself or one’s own cognitive experience) sesuai fungsi korteks serebri.experience) sesuai fungsi korteks serebri.
• ALLERTNESS / AROUSALTerjaga / BangunTerjaga / BangunKondisi Masih Adanya Respon PrimitifKondisi Masih Adanya Respon PrimitifRefleks – Refleks Batang OtakRefleks – Refleks Batang OtakSesuai Fungsi Batang Otak (Aras)Sesuai Fungsi Batang Otak (Aras)
KesadaranKesadaran
KesadaranKesadaran
Kondisi waspada terus menerus
Kondisi waspada terus menerus
Integrasi impuls aferen-eferen
Integrasi impuls aferen-eferen
terganggu terganggu
KESADARANKESADARAN
InputInput
KomponenKomponen
SpesifikSpesifik
Non SpesifikNon Spesifik
AurosalAurosal
Awareness Awareness
dikelola olehdikelola oleh
Hemisferium serebriHemisferium serebri
Formasio retikularisFormasio retikularis
Neuron-neuron isodendrit
Neuron-neuron isodendrit
Aktifitas mentalAktifitas mental
Homeostasis & neurovegetatif
Somatomotorik & somatosensorik
Perubahan kesadaran (psikiatri) Perubahan kesadaran (psikiatri)
Penurunan kesadaran (neurologi)
Penurunan kesadaran (neurologi)
Derajat Derajat
Gawat daruratGawat darurat
Cukup sering dijumpaiCukup sering dijumpai
Paling ringan : somnolenPaling ringan : somnolen
Paling berat : komaPaling berat : koma
PUSAT PENGATUR KESADARANPUSAT PENGATUR KESADARAN
• KORTEKS SEREBRIMengatur isi kesadaran, fungsi kognitif sebagai pengemban kewaspadaan
• FORMASIO RETIKULARISARAS (Ascending Reticular Activator System)
• KORTEKS SEREBRIMengatur isi kesadaran, fungsi kognitif sebagai pengemban kewaspadaan
• FORMASIO RETIKULARISARAS (Ascending Reticular Activator System)
SECARA FISIOLOGIS ARAS DAN KORTEKS SEREBRI SALING MEMBERIKAN AKTIVASI DAN STIMULASI SATU SAMA LAIN
(RESIPROCAL ACTIVATION AND STIMULATION) MENYEMPURNAKAN FUNGSI
MASING – MASING SECARA OPTIMAL
KesadaranKesadaran
ARAS: Ascending Reticular Activator System
ARAS: Ascending Reticular Activator System
Reticular Activating SystemReticular Activating System
KesadaranKesadaran
Reticular Activating SystemReticular Activating System
• Koordinasi system saraf otonom;– Cardiovascular : heart rate, tekanan
darah – Respiratory : pernafasan– Fungsi vegetatif lain.
• Aktivitas fisik /motorik• Intelektual• Aktivitas psikis
• Koordinasi system saraf otonom;– Cardiovascular : heart rate, tekanan
darah – Respiratory : pernafasan– Fungsi vegetatif lain.
• Aktivitas fisik /motorik• Intelektual• Aktivitas psikis
Fungsi :
KesadaranKesadaran
• SOMNOLENS/Lethargia : Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk, kegelisahan motorik
• STUPOR: Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri (+), jawaban verbal minimal
• SEMI KOMA: Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasar adaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)
• KOMA DALAM: Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-), inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes, kussmaul, TD↓ , N↑
• SOMNOLENS/Lethargia : Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk, kegelisahan motorik
• STUPOR: Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri (+), jawaban verbal minimal
• SEMI KOMA: Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasar adaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)
• KOMA DALAM: Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-), inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes, kussmaul, TD↓ , N↑
KesadaranKesadaran
Glasgow Coma Scale
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
4 Spontan Spontan
3 Dengan perintah verbal Dengan panggilan
2 Dengan nyeri Dengan nyeri
1 Tak ada respon Tak ada respon
Buka Mata
KesadaranKesadaran
Glasgow Coma Scale cont’
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
6 Spontan/ menurut perintah
5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri
4 Fleksi terhadap nyeri Fleksi terhadap nyeri
3 Fleksi abnormal (dekortikasi)
Fleksi abnormal (dekortikasi)
2 Ekstensi (deserebrasi) Ekstensi (deserebrasi)
1 Tak ada respon Tak ada respon
Respon Motorik Terbaik
Glasgow Coma Scale cont’
Nilai Usia >5 tahun Usia 2-5 tahun Usia 0-2 tahun
5 Orientasi baik & berbicara
Kata-kata tepat
Menangis yang sesuai
4 Disorientasi & berbicara
Kata-kata tidak sesuai
Menangis
3 Kata-kata tanpa makna, menangis
Berteriak Menangis yang tak sesuai/ berteriak
2 Suara yang tak berarti Merintih Merintih
1 Tak ada respon Tak ada respon
Tak ada respon
Respon Verbal Terbaik
Glasgow Coma Scale cont’
Fungsi Batang OtakFungsi Batang Otak
• Refleks cahaya
• Refleks muntah/ batuk (Gag’s reflex)
• Refleks kornea
• Doll’s Eye Phenomen
• Tes Kalori
• Refleks cahaya
• Refleks muntah/ batuk (Gag’s reflex)
• Refleks kornea
• Doll’s Eye Phenomen
• Tes Kalori
ReflexBatang Otak
Tes KaloriReflexBatang Otak
Kesadaran
BERBAHASABERBAHASA
• Fluency (lancar) atau tidak
• Prosodi (intonasi) atau tidak
• Artikulasi
• Fonasi (suara yang keluar)
• Konsistensi
• Fluency (lancar) atau tidak
• Prosodi (intonasi) atau tidak
• Artikulasi
• Fonasi (suara yang keluar)
• Konsistensi
STATUS MENTALSTATUS MENTAL
• ORIENTASI
Personal, Spasial, Temporal
• INTERAKSI
Interaksi dengan sekitar secara wajar
• MOOD
• ORIENTASI
Personal, Spasial, Temporal
• INTERAKSI
Interaksi dengan sekitar secara wajar
• MOOD
MOTORIKMOTORIK
• Motorik → fungsi gerakan
– Trofi (ukuran otot)
– Tonus (kekenyalan otot)
– Kekuatan
– Refleks
– Koordinasi
• Motorik → fungsi gerakan
– Trofi (ukuran otot)
– Tonus (kekenyalan otot)
– Kekuatan
– Refleks
– Koordinasi
Penilaian Status Otot
• Inspeksi– Perhatikan: bentuk, ukuran, gerakan abnormal,
kontraktur, deformitas, simetris/ tidak
• Pengukuran – Diukur dari bangunan anggota gerak yang mantap: 10
cm di atas/ bawah olekranon, 15 cm di atas os patela, 10 cm di bawah kapitulum fibulae
• Palpasi– Konsitensi, kontur otot, nyeri tekan
• Perkusi
Homunkulus Serebri
• KEKUATAN– 5: mampu melawan tahanan maksimal– 4: mampu melawan tahanan sedang– 3: mampu melawan tahanan ringan/
gravitasi– 2: mampu menggeser-geser– 1: mampu menggerakkan sendi-sendi kecil– 0: tak ada gerakan
• KEKUATAN– 5: mampu melawan tahanan maksimal– 4: mampu melawan tahanan sedang– 3: mampu melawan tahanan ringan/
gravitasi– 2: mampu menggeser-geser– 1: mampu menggerakkan sendi-sendi kecil– 0: tak ada gerakan
• Periksa kekuatan otot yg memiliki fungsi berlawanan– Fleksi >< Ekstensi– Endorotasi >< Eksorotasi– Abduksi >< Adduksi– Pronasi >< Supinasi
• Periksa kekuatan otot masing-masing regio
MOTORIK
Ekstremitas Atas• Abduksi bahu (m. deltoideus)• Fleksi siku (m. biseps)• Ekstensi siku (m. triseps)• Ekstensi-fleksi pergelangan tangan• Kekuatan intrinsik otot-otot tanganEkstremitas Bawah• Fleksi paha (iliopsoas)• Ekstensi lutut (kuadriseps)• Fleksi lutut (hamstring)• Dorsofleksi pergelangan kaki (m. tibilais anterior)• Fleksi pergelangan kaki/ plantar (m. gastrocnemius,
soleus)• Eversi kaki (m. peroneus)• Inversi kaki (m. tibialis posterior)
Ekstremitas Atas• Abduksi bahu (m. deltoideus)• Fleksi siku (m. biseps)• Ekstensi siku (m. triseps)• Ekstensi-fleksi pergelangan tangan• Kekuatan intrinsik otot-otot tanganEkstremitas Bawah• Fleksi paha (iliopsoas)• Ekstensi lutut (kuadriseps)• Fleksi lutut (hamstring)• Dorsofleksi pergelangan kaki (m. tibilais anterior)• Fleksi pergelangan kaki/ plantar (m. gastrocnemius,
soleus)• Eversi kaki (m. peroneus)• Inversi kaki (m. tibialis posterior)
MOTORIK
MOTORIK
MOTORIK
MOTORIK
MOTORIK
Arkus Refleks
babinski
oppenheim
Koordinasi
Fungsi Serebelum
Disdiadokokinesis
Finger-nose Test Knee-Heel Test
Koordinasi
KoordinasiKoordinasi
SENSIBILITASSENSIBILITAS
• Rasa raba halus
• Rasa raba kasar
• Rasa getar
• Posisi
• Rasa raba halus
• Rasa raba kasar
• Rasa getar
• Posisi
Dermatom
• C4 = claviculaC4 = clavicula• T4 = papila mamaeT4 = papila mamae• T10 = umbilikusT10 = umbilikus• L1 = inguinaleL1 = inguinale
Sensorik
• Modalitas:– Raba halus, kasar– Tajam, tumpul– Panas, dingin– Getar
Sensory Pathway
Impuls Sensorik
Neuroanatomy of Pain Pathways
Neuroanatomy of Pain Pathways
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Nn. CranialesPemeriksaan Nn. Craniales
• Komponen fungsional– Motorik– Sensorik
• Topografi/ anatomi Nn. Craniales
• Komponen fungsional– Motorik– Sensorik
• Topografi/ anatomi Nn. Craniales
N. Olfaktorius (N. I)
• Periksa lubang hidung bergantian
• Bahan: vanili, kopi, tembakau
• Gangguan penghidu: hiposmia, hiperosmia, parosmia, anosmia, halusinasi olfaktorik
N. Optikus (N II)
• Tajam penglihatan– Normal: 6/6– Melihat jari: 6/60– Lambaian tangan: 1/300– Melihat sinar: 1/~
• Lapang pandang– Tes konfrontasi dgn tangan– Tes kampimeter– Tes perimeter
N. Optikus (N.II) cont’d
N. Optikus (N.II) cont’d
• Tes warna– Stilling-Ishihara
• Funduskopi – Pemeriksaan papil N. II
N. Optikus (N.II) cont’d
• Gangguan N. II– Mata kabur = visus turun– Melihat dobel (diplopia) = aksis visual
terganggu– Lapang penglihatan menurun– Mata buta– Mata menjadi gelap– Papiledema
N. Optikus (N.II) cont’d
Nervi Okulares Nervi Okulares
• N. Okulomotorius (N. III)
• N. Trokhlearis (N. IV)
• N. Abdusen (N. VI)
• N. Okulomotorius (N. III)
• N. Trokhlearis (N. IV)
• N. Abdusen (N. VI)
N. Okulomotorius (N.III)
• Komponen: somato & viseromotorik
• Komponen motorik: – m. levator palpebra– m. rektus superior– m. rektus medialis– m. rektus inferior– m. oblikus inferior
N. Okulomotorius (N.III) cont’d
• Komponen sensorik– Refleks pupil
• Langsung• Konsensual
– Diameter pupil(N: 2-3 mm)• Miosis: menyempit • Midriasis: melebar
Refleks Cahaya
N. Trokhlearis (N.IV)
• Komponen motorik:– Depresi bola mata– m. oblikus superior
N. Abdusen (N. VI)• Komponen motorik:
- abduksi bola mata
- m. rektus lateralis
• Perhatikan kelopak mata• Fungsi dan reaksi pupil• Gerakan bola mata• Ø pupil: 2-3 mm
m. Rektus bola mata
Oblikus superior
Rectus superior
m. Oblikus medialis
N. Trigeminus (N. V)¹
• Komponen sensorik– N.V1: dahi, kepala-vertex,
palpebra sup, bag. anterior hidung, kornea, iris, dinding sinus frontal, sinus ethmoidalis
– N.V2: palpebra inf, maxilla, bibir atas, sinus maxillaris, palatum mole
– N.V3: bagian bawah rongga mulut, ginggiva bawah, geligi bawah
N. Trigeminus (N. V)²• Komponen motorik:
– m. maseter– m. temporalis– m. pterigoideus eksterna & interna– m. milohiodeus– m. venter anterior m. digastrikus– m. tensor veli palatini– m. tensor timpani
MENGUNYAH
N. Trigeminus (N. V)³
• Refleks trigeminal: – Refleks kornea– Refleks maseter– Refleks zigomatikus– Refleks retraksi kepala– Refleks okulo-pupilar– Refelk korneo-mandibular– Refleks bersin
N. Fasialis (N. VII)
• Komponen motorik:– m. frontalis– m. zigomatikus– m. orbikularis– otot-otot wajah– platisma
N. Fasialis (N. VII) cont’d
• Observasi gerakan wajah volunter:– mengerutkan dahi/ mengangkat dahi– menutup mata– meringis – mengembungkan pipi – menjungurkan bibir/ bersiul– memperlihatkan gigi bagian atas– menggerakkan daun telinga– tulang-tulang pendengaran
N. Fasialis (N. VII) cont’d
• Observasi gerakan wajah involunter:– Gerakan fasial involunter fisiologis– Gerakan fasial involunter iritatif patologik:
epilepsi Jackson– Gerakan fasial reflektorik: refleks glabela,
tanda Myerson, refleks visual-palpebral, refleks aurikulo-palpebral, snout reflex, refleks palmomental, refleks trigeminofasial, Chvostek sign’s
N. Fasialis (N. VII) cont’d
• Gangguan N. VII– Lesi sentral: stroke– Lesi perifer: Bell’s
palsy, trauma kepala (os mastoideus, telinga)
N. Fasialis (N. VII) cont’d
N. Akustikus (N. VIII)
• Komponen sensorik– N. koklearis– N. vestibularis
ReflexVestibulo-Occular
N. Glosofaringeus (N. IX)
• Komponen motorik:– posisi uvula– arkus faring
• Komponen sensorik:– perasa 1/3 bagian posterior
lidah
N. Glosofaringeus (N.IX) cont’d
• Lesi N. IX:– disfagia– gangguan pengecapan: hipogeusia, ageusia– gangguan protopatik orofaring
N. Vagus (N. X)
• Saraf otak paling panjang• Somatomotorik – sekretomotorik• Somatosensorik –viserosensorik• Komponen motorik:
– Palatum molle– Faring, laring
• Gangguan N. X:– Disfagia– Disfonia, hoarness
N. Aksesorius (N.XI)
• Komponen motorik:– m. trapezius– m. sternokleidomastoideus
N. Hipoglosus (N.XII)
• Komponen motorik:– gerakan lidah– lesi → PELO
• Papil lidah– lesi → atrofi papil
Autonomic Nervous System
Tekanan Intrakranial Meningkat
• Kesadaran– delirium, stupor, koma
• Pernapasan– Cheyne-Stokes: central neurogenic
hyperventilation, gasping, respiratory arrest
• Pupil– terfiksir, Ø 3-5 mm– Papil edema (tonometri, funduskopi)
• Gerakan bola mata– Inkomplit, diskonjugat
• Respon motorik– Spastik, deserebrasi, flaksid
• Tanda herniasi– Pupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis kontralateral
Herniasi
Gejala & Tanda:
•Kesadaran menurun
•Anisokori pupil
•Hipertensi
•Bradikardi
Cushing’s Syndrome
Tekanan Intrakranial Meningkat
Terima kasihTerima kasih